纤维支气管镜介入治疗对耐多药性肺结核的效果观察

王蕾

（ 胶州市第三人民医院结核科 山东 青岛 266300）

耐多药结核病（简称MDR-TB）是指肺结核患者至少对异烟肼、利福平两种一线抗结核药具有耐药性[1]。我国肺结核疾病情况严峻，肺结核病人传染性高，治疗过程缓慢复杂，其中耐多药性肺结核最为严重，化疗用药受限且疗效不佳[2]。本次课题旨在探究使用纤维支气管镜介入方法配合常规治疗方案治疗耐多药性肺结核的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年10 月—2019 年12 月期间在我院确诊的耐多药性肺结核患者56 例，随机平均分成介入组28 例和常规组28 例。两组患者性别、平均年龄、平均病程时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 研究方法

所有患者筛选入组当天在本院进行X 线放射片检查肺部病灶阴影大小。

常规组患者予耐多药性肺结核的常规治疗方案，即6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto 方案（Z-吡嗪酰胺，Am-阿米卡星，Lfx-左氧氟沙星，PAS-对氧基水杨酸，Pto-丙硫异烟胺）。

介入组患者在进行耐多药性肺结核常规治疗方案的基础上，再给予纤维支气管镜介入给药的治疗方法[3]。纤维支气管镜介入给药操作概要：麻醉后从鼻腔进镜，到达病灶部位，使用生理盐水进行局部清理分泌物，将盛有1mL 泛影葡胺药物的导管经活检孔注入病灶， 然后冲洗清理异物，再注入抗结核凝胶（主要成分有异烟肼、阿米卡星和左氧氟沙星），退镜后嘱患者静卧一小时。治疗每2 周进行1 次，连续治疗10 ～15 次。

1.3 观察方法

治疗结束后复查患者X 线胸片，测量病灶大小，与入院时胸片所示病灶作比较，进行疗效评价，评价标准如下：

显著效果：病灶范围减小≥1/2；有效：病灶范围减小＜1/2；无效：病灶范围无明显变化；恶化：病灶范围较前扩大。

总有效率=（显著效果例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

比较两组患者治疗总有效率，介入组总有效率为89.28%，明显高于常规组的64.28%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗效果评价比较[n（%）]

3.讨论

耐药性肺结核出现的原因主要是人为因素，包括用药方案不当、治疗不充分或患者不遵医嘱用药等因素，使得部分患者结核菌发生耐药突变[4]。其中耐多药性肺结核指至少对异烟肼、利福平两种一线抗结核药物有耐药性，加大了治疗难度，加剧了患者的病痛感受和经济开销， 也降低了生活质量[5]。

有研究资料表示[5]，肺结核患者支气管病灶多有水肿和黏膜充血表现，加之病灶表面有痰沫等分泌物覆盖，使化疗药物疗效被降低，而耐多药肺结核的患者即使进行化疗方案也收效甚微，治愈率仅在50%左右[6]。而利用纤维支气管镜清理病灶表面附着物后，直接将化疗药物导入病灶内，可以达到提高局部药物浓度的目的， 并能够有效清除异物，净化肺部空洞[7]。

本次课题研究发现，使用纤维支气管镜介入给药配合化疗方案，对耐多药性肺结核治疗有效率可达到89.28%，病灶范围明显缩小，恶化几率低，有效改善了患者病情，值得临床使用。