外固定架与VSD 联合治疗在Gustilo Ⅲ型开放性胫骨骨折的效果观察

吴宁海

（南宁市红十字会医院外二科 广西 南宁 530012）

胫骨处肌肉组织薄弱，易发生开放性骨折。骨折位置为胫骨上1/3 段时，易使腘动脉受到压迫，因血循环不足，严重者下段小腿可坏死[1]；胫骨中1/3 段时，在小腿的骨筋膜室可积聚淤血，使室内压力增加，引起缺血性肌挛缩；胫骨中下1/3 段时，使动脉断裂，无法濡养，影响骨折愈合速度[2]。其中开放性胫骨骨折（Gustilo Ⅲ型）属于高能量损伤，主要因严重暴力所致的，使包括血管等软组织严重受损，经常存在伤口污染等情况，治疗难度大[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011 年—2019 年我院骨科采用外固定架与VSD联合治疗的106 例开放性胫骨骨折（Gustilo Ⅲ型）患者的一般资料，男60 例，女46 例，年龄12 ～65（34.54±3.24）岁；其中交通事故81 例，坠楼15 例，爆炸伤10 例。

1.2 治疗方法

（1）外固定架：先进行腰麻，然后再清创止血，消毒，对受损的神经、血管和组织进行修复，清除小碎骨，对骨折部位复位，避免损伤骨膜，保持小腿的力线及长度，预装钉夹在骨折近远端，于骨表面中心位置外固定钉，避免二期转移皮瓣区域，将套筒装上，并于此处作1～1.5cm切口，将软组织撑开至骨表面，钻头经套筒并两侧骨皮质钻入，将外固定钉装上并拧紧。

（2）VSD：对患者患肢远端血运进行观察，待其正常后，将符合创面大小的VSD 泡沫材料缝合固定于周围皮肤，引流管可从正常组织引出，接通负压（约40kPa）。术后，持续VSD 5～7d 后，将护创材料揭开，根据创面情况进行后续治疗。若创面情况良好，肉芽组织新鲜，可考虑进行皮瓣闭合创面或植皮；若创面情况不佳，则需进行创面清理、再次进行VSD 或换药，直至创面情况改善或感染得到控制，再考虑进行皮瓣闭合创面或植皮；若同时存在骨质缺损，则需同时考虑进行植骨。术后，需逐步进行康复锻炼。

1.3 疗效评价

（1）术后1 年随访，踝关节功能评分（AOFAS），优＞90 分，良80 ～89 分，可60 ～79 分，差＜60 分。（2）肢体功能综合评价，参照johner-Wruhs 疗效标准[4]。

2.结果

1.1 本组患者住院时间为（9.24±1.35）天；骨折愈合时间为（30.12±3.45）天；踝关节功能评分为（89.45±5.23）分；踝关节优良率为95.28%，患侧肢体功能综合评价优良率为93.40%。术后并发症发生率为2.83%，其中伤口感染2 例，功能障碍1 例。

1.2 踝关节与肢体功能综合评价，见表。

表 患者的踝关节优良率和患侧肢体功能综合评价优良率

3.讨论

外固定架是临床胫骨骨折常用的方法，其优势表现为固定简便、牢固、住院时间短、创伤小、二次手术率低、并发症少，符合骨折愈合生理特点、不会产生医源性骨折端血运加重或破坏、骨折愈合率与切开复位内固定相比无明显差异等[5]。尤其是将来可能需要内固定的开放性胫骨骨折，临床多考虑先进行临时外固定架以复位骨折并固定，有助于软组织愈合，且无临床证据表明临时外固定架可增加将来内固定部位的感染。

VSD 是指将创面中缺损的皮肤、软组织用附带引流管的医用海绵敷料进行覆盖、填充，并封闭生物半透膜以使其形成密闭空间，再通过引流管，使其形成负压环境，从而提高创面愈合速度和效果的治疗方法。

研究结果可见，开放性胫骨骨折（Gustilo Ⅲ型）采用外固定架与VSD 联合治疗，可缩短住院时间和骨折愈合时间，踝关节功能评分较高，踝关节优良率和患侧肢体功能综合评价优良率较高，术后并发症发生率较低，提示其临床效果明显，创伤小，促进骨折愈合，减少术后并发症发生，安全性好。

总之，采用外固定架与VSD 联合治疗开放性胫骨骨折（Gustilo Ⅲ型）疗效显著，能有效的达到预期治疗目标，且安全可靠，具有较高的应用价值。