577 脉冲激光治疗中心性浆液性视网膜病变的效果观察

胡丽平 张睿

（武汉大学附属爱尔眼科医院 湖北 武汉 430061）

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者中，二十到四十五岁的男性占据了大部分，患者前期色素上皮屏障功能出现异常，导致神经上皮下有液体渗入进而引起神经上皮的脱离。虽然目前导致疾病的原因还不明确，但是医学上对于视网膜色素及脉络膜毛细血管中存在病灶的看法具有一致性。随着医学的不断发展，脉络膜高渗透及功能异常、RPE 功能异常等理论也相继提出[1]。对中心性浆液性视网膜病变进行及时的干预治疗是非常必要的[2]。本文运用脉冲激光治疗中心性浆液性视网膜病变，经过临床的观察发现此方法治疗安全有效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2019 年6 月—12 月我院收治的18 例中心性浆液性视网膜病变患者。详细检查纳入研究的患者眼部情况，包括观察眼底、频域OCT(spectral domain OCT，SD-OCT)、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)、血流OCT。

纳入标准：检查显示患者的黄斑中心凹存在病变，OCT 显示有浆液渗入而导致的神经上皮脱离边缘；在FFA 和ICGA 显示的RPE 水平上有一个焦点或多灶弥漫性渗漏。排除标准：（1）之前有过相应病症治疗经历的患者。（2）患者存在其他眼部异常如渗出性黄斑变性、葡萄膜炎。

1.2 方法

所有患者用577nm 阈下微脉冲激光针医治之前检查到的荧光区。本研究采用微脉冲激光治疗的光斑间距为零，具有覆盖性和密集型的特点。微脉冲通过多次短脉冲输的方式将激光能量进行输送。使用微脉冲模式时，激光能量由一系列重复性短脉冲输送。对100tam 大小的光斑进行治疗，曝光持续0.2s，发挥作用的激光占一次激光发射的二十分之一，激光持续0.1ms，每隔1.9ms 发射一次。在病变组织周围的健康视网膜上用激光得到一个恰好可以看见的淡灰白色光斑后，减少二分之一的能量作为当前治疗方案。所有治疗眼由一个医师完成。在患者治疗后的4、8、12 周后进行复查相关指标。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 患者治疗后的最佳矫正视力

统计患者治疗前后的最佳矫正视力情况。

1.3.2 黄斑区视网膜厚度

统计患者治疗前后的黄斑区视网膜厚度CFT。

1.3.3 患者视网膜损伤

观察患者视网膜各层结构是否完好。

1.3.4 患者治愈率

治愈标准：无临床症状，Amsler 方格（-），无黄斑区的水肿现象，视力达到患者的最佳视力或者视力达到1.0，神经上皮下浆液吸收，否则未痊愈。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 患者治疗后的视力变化情况

在患者接受治疗后，患者视力在不断提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗后的视力变化情况（±s）

表1 患者治疗后的视力变化情况（±s）

注：治疗后，4 周、8 周、12 周与治疗前比较，P ＜0.05。

项目 治疗前 治疗后4 周 治疗后8 周 治疗后12 周视力 0.6±0.13 0.87±0.15 0.98±0.05 0.98±0.06 t-5.57 10.03 10.03 P-0.00 0.00 0.00

2.2 黄斑区视网膜厚度变化情况

患者治疗后黄斑区视网膜厚度明显低于治疗前，P＜0.05，结果具有统计学意义，见表2。

表2 黄斑区视网膜厚度变化情况（±s）

表2 黄斑区视网膜厚度变化情况（±s）

注：治疗后，4 周、8 周、12 周与治疗前比较，P ＜0.05。

项目 治疗前 治疗后4 周 治疗后8 周 治疗后12 周CFT 542.79±165.05 283.38±121.77 175.17±30.36 164.60±16.52 t 5.37 9.29 9.67 P 0.00 0.00 0.00

2.3 患者视网膜损伤情况

经过治疗后对患者视网膜进行观察，发现视网膜各层结构无损害现象。

2.4 患者治愈率情况

经治疗后观察到12 周已有11 例完全治愈，治愈率为64.7%。

3.讨论

目前对于中心性浆液性视网膜病变的发病原因和发病机理还没有明确的认识，如果中心性浆液性视网膜病变没有得到充分的重视，延误了对其的治疗，使自己的患病时间延长，那么会对自身视力功能产生严重的影响，且这个影响是不可逆转的[3-4]。治疗中浆的方法有传统激光光凝、光动力治疗、脉冲激光光凝。传统激光治疗产生手术并发症的概率较高，可引起脉络膜血管增殖、视网膜下纤维化、不断扩大激光瘢痕及增加刺痛感。患者若使用光动力进行治疗，相对来说产生的经济压力会更大，而且此种方法可引起RPE 萎缩等一系列副作用。微脉冲激光主要对RPE 细胞产生影响，该方法对于其周围细胞组织产生的硬性微乎其微，减少了一系列并发症的风险[5]。

患者在治疗后视力、黄斑区视网膜厚度变化等指标均明显优于治疗前，P＜0.05，结果具有统计学意义。

综上所述，脉冲激光治疗中心性浆液性视网膜病变的疗效显著，安全可靠，值得使用。