人流术后口服避孕药与放置宫内节育器临床疗效比较

刘君艳 饶璐 邹丹

（深圳市南山区蛇口人民医院 广东 深圳 518000）

随着我国社会经济不断发展，人们生活水平不断提高，人们思想观念以及性观念由原来比较保守逐渐变的开放，青少年女性婚前同居及婚前性行为增多，导致计划外妊娠数量不断增加，而使得人工流产术在临床上使用率逐渐增高。人工流产术属于避孕失败的一种有效干预措施，但是该手术属于有创操作，会导致术后出现感染、月经不调、宫腔粘连等并发症，如术后未及时采取有效避孕方案，会导致重复流产率增高，导致子宫内膜损伤严重。因此在人工流产术后，应当及时的进行科学规范的流产术后服务，从而有效的降低人工流产术对患者生育能力和月经产生的不利影响[1]。本文深入研究人工流手术后口服妈富隆与放置宫内节育器的临床疗效[2-3]，故选取了2018 年3 月—10 月份在我科自愿接受的人流手术的患者120 例作为主要研究对象，相关具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018 年3 月—10 月期间在我院妇科门诊接受的人工流产手术的患者120 例作为主要研究对象，术前全部患者尿妊娠试验阳性，B 超均确认宫内妊娠。将所入选的人员分组两组（对照组和观察组），每组各60例。对照组年龄20～38岁，平均年龄，30.12±5.378 岁，妊娠时间40 ～63 天，观察组年龄22 ～40 岁，平均年龄30.80±5.294 岁，妊娠时间45 ～63 天。且本次调研获得伦理委员会批准，所有入选人员均自愿签署了知情同意书。将两组患者的性别及年龄等基本资料进行检验，组间无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

我院120 例患者进行流产手术前，均对所有患者进行白带常规检查、肝肾功能检查、血常规检查及传染病等，且排除肝肾疾病、血液疾病及糖尿病史，同时排除存在手术禁忌症者以及生殖道急性炎症者，并签署相关知情同意书，术前进行流产后避孕的健康教育和咨询服务，该患者均在我院门诊手术室进行手术，都实行无痛人工流产术，并在B 超监视下实施该项操作。由固定妇科门诊手术医生进行操作。两组患者术前均禁食6 小时禁水2小时，选用全身静脉麻醉同时行超声引导下人工流产术，且B 超监视下未见宫腔内有异常回声，观察组于手术当天口服妈富隆，每天1 次，每次1 片，连续口服21 天，于月经来潮第5 天继续下一个周期共治疗6 个周期。对照组：人工流产术即刻在B 超监视下放置宫内节育器（吉尼致美），统计人工流产术后半年口服避孕药及上环避孕成功率。

1.3 观察方法

所有被选录的人员术后加强宣教（如：注意个人卫生，禁性生活及盆浴1 月余，术后按时服药，定期复查B 超）。并电话随访半年，对比两组患者术后出血时间，月经恢复情况，术后半年避孕成功率情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.O 对数据进行处理和分析，计量资料采用（±s）表示，两组进行配对进行t检验，若P＜0.05提示该两组样本之间有统计学意义，避孕效果采用卡方检验进行对比，P＞0.05，提示样本之间无统计学意义。

2.结果

2.1 观察组后出血时间及术后复潮时间进行对比，观察组术后出血时间及术后复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后出血时间及术后恢复时间进行对比（±s，d）

表1 两组患者术后出血时间及术后恢复时间进行对比（±s，d）

组别 例数 术后出血时间 术后复潮时间观察组（妈富隆） 60 4.57±1.750 28.58±2.751对照组（IUD） 60 9.2±3.379 30.75±3.865 t-9.432 3.538 P-0.00 0.01

2.2 两组患者人工流产术后半年避孕成功率进行对比，两组患者术后避孕效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 患者术后避孕效果进行比较[n（%）]

3.讨论

无痛人工流产虽弥补从前有痛人工流产术，在当今社会广泛被人们接受，且大部分人认为没感觉的情况下手术结束，轻松又方便，但患者对避孕常识及流产的危害认识不足，不知如何选择合适自己的避孕方式，导致我国人工流产率不断呈上升趋势的重要原因，因此，人工流产术后采用合适的避孕措施显得极为重要。

放置宫内节育器是一种长效且适合长期不怀孕而对于依从性较差的女性来说，是一种明智的避孕措施，如果手术时排除妊娠残留和感染等情况，人工流产同时放置宫内节育器是有效的避孕措施，这样不仅节约患者的费用，同时避免避孕二次手术的痛苦，经济有效。一般放置宫内节育器可能会出现阴道流血时间及月经复潮时间长不良反应，但一般出现放置宫内节育器前3 个月，以后逐渐下降，本组还可能出现腰部酸胀，宫内节育器下移而取出，故术后一定要评估好子宫位置、形态、大小，选择合适的宫内节育器极为重要，可降低避孕失败率。

妈富隆是一种复方短效口服避孕药，人工流产术后立即口服妈富隆，不仅可起到避孕效果，还能够促进子宫内膜的生长、修复、维持子宫内膜血管以及抗纤溶的稳定状态，从而有效缩短月经的恢复周期，并在排卵中发挥一定的抑制作用[4]，起更好避孕效果。每周期妈富隆内服21 片，内含雌孕激素，且炔雌醇含量为30ug，人流术后开始服用，每天1 片，共服用21 天，下次月经第5 天开始服用第二个周期，共服药6 个周期，能有效预防盆腔炎性疾病和宫腔粘连的发生。考虑患者长期口服避孕药，导致肝肾功能损坏，故术后半年建议采取避孕套或上环避孕。但患者需月经规律、无禁忌症，同时反复告知患者规范服药的重要性。本院有几列服该药后出现因阴道流血时间长，意外妊娠。追问病史，患者有漏服该药，且未及时就医补救，故为降低患者漏服或错服现象，应做好患者的宣传教育，减少因漏服引起不规则阴道流血，且降低意外妊娠率的发生[5]。

综上，与宫内节育器相比，两者均有良好避孕效果，而口服避孕药更有利于改善孕妇术后出血情况，更有利于人流术后子宫功能恢复。