显微手术治疗脑动脉瘤的效果观察

易光辉 王欢（通讯作者）

（1 湖北省黄冈市黄州区人民医院神经外科 湖北 黄冈 438000）

（2 黄冈市中医医院院感办 湖北 黄冈 438000）

脑动脉瘤是常见的瘤样病变。多数的脑动脉瘤患者出现动脉管壁异样的瘤样突起，风险高，可带来危害，需要及时治疗。对于脑动脉瘤患者需要在确诊内及早明确病变部位和病因，及早实施手术治疗[1-2]。目前对于脑动脉瘤的治疗方法主要有血管栓塞术以及显微手术夹闭。本研究收集80 例我院2016 年1 月—2019 年12 月脑动脉瘤患者，随机分组。栓塞血管手术组脑动脉瘤40 例患者采取栓塞血管手术，显微手术组脑动脉瘤40 例患者实施显微手术。分析住院的平均时间、手术的时间、出血量；治疗前后患者神经功能评分和生存质量；并发症发生率，分析了显微手术治疗脑动脉瘤的效果，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集80 例源于我院2016 年1 月—2019 年12 月脑动脉瘤患者，随机分组。显微手术组40 例，男女18 例和22 例，年龄25～68 岁，平均40.23±10.45 岁，动脉瘤大小4.4mm×4.2mm ～16.1mm×15.2mm，动脉瘤位置:前交通动脉19 例，大脑前动脉14 例，大脑中动脉4 例，大脑后动脉3 例。栓塞血管手术组40 例，男女20 例和20 例，25 ～68 岁，平均40.11±10.45 岁，动脉瘤大小4.4mm×4.3mm ～16.2mm×15.1mm，动脉瘤位置:前交通动脉18 例，大脑前动脉14 例，大脑中动脉5 例，大脑后动脉3例。两组一般资料比较P＞0.05。

1.2 手术方法

栓塞血管手术组脑动脉瘤患者采取栓塞血管手术，给予患者麻醉，穿刺股动脉，经DSA 辅助给予治疗，微导管根据影像学结果置入动脉瘤部位，用可脱卸弹簧圈送至病灶部位，一般在脑动脉瘤瘤腔内三分之一到二分之一部位，压迫穿刺点和止血包扎。

显微手术组脑动脉瘤患者实施显微手术。气管插管全麻，经三个钉头架固定，结合动脉所在部位选择翼点入路，若是小脑后下动脉瘤，经枕下方正中入路，显微镜下观察，对蛛网膜下腔动脉、神经以及蛛网膜下池进行仔细解剖，逐渐释放脑脊液，清除蛛网膜下腔积血，降低颅内压，促使动脉瘤完全暴露后夹闭。

1.3 观察指标

分析住院的平均时间、手术的时间、出血量；治疗前后患者神经功能评分和生存质量；并发症发生率；治疗效果（病灶和症状全部消失，术后脑动脉瘤消失，神经功能正常为显效：病情和病灶改善，神经功能改善是有效；无效是达不到以上情况[3]）。

1.4 统计学方法

采取SPSS24.0 软件处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料（±s）表示，采用t检验，结果P＜0.05 说明有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后神经功能评分和生存质量分析对比

治疗前两组神经功能评分和生存质量比较，P＞0.05；治疗后显微手术组神经功能评分和生存质量高于栓塞血管手术组，P＜0.05，如表1。

表1 治疗前后神经功能评分和生存质量分析对比（±s，分）

表1 治疗前后神经功能评分和生存质量分析对比（±s，分）

项目 显微手术组 栓塞血管手术组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后神经功能评分 7.57±2.10 2.51±0.13 7.56±2.12 4.51±0.56社会功能 64.11±2.12 91.14±3.12 64.71±2.45 80.72±0.61心理功能 64.78±2.62 91.12±3.21 64.74±2.25 80.81±0.85躯体功能 64.41±2.71 91.56±3.21 64.31±2.23 80.24±0.13物质生活 64.21±2.77 91.21±3.79 64.34±2.21 80.11±0.61

2.2 两组住院的平均时间、手术的时间、出血量分析对比

显微手术组住院的平均时间、手术的时间、出血量8.21±0.31d、65.24±5.12min、82.24±5.34ml 优于栓塞血管手术组12.12±3.11d、85.31±13.21min、102.35±13.11ml，P＜0.05，见表2。

表2 两组住院的平均时间、手术的时间、出血量分析对比（±s）

表2 两组住院的平均时间、手术的时间、出血量分析对比（±s）

出血量（ml）栓塞血管手术组 40 12.12±3.11 85.31±13.21 102.35±13.11显微手术组 40 8.21±0.31 65.24±5.12 82.24±5.34 t-6.321 6.457 5.724 P-0.000 0.000 0.000组别 例数 住院的平均时间（d）手术时间（min）

2.3 两组并发症发生率分析对比

显微手术组并发症发生率2.50%低于栓塞血管手术组20.00%，P＜0.05，见表3。

表3 两组并发症发生率比较（n）

2.4 两组治疗效果比较

显微手术组治疗总有效率100.00%高于栓塞血管手术组77.50%，差异明显，P＜0.05，见表4。

表4 两组治疗效果比较（n）

3.讨论

脑动脉瘤患者的治疗目前主要采取手术的方式切除动脉瘤，而不同手术方法效果不同。其中，显微手术夹闭治疗脑动脉瘤是借助显微技术实施外科切除的方式，可有效暴露大部分前循环动脉瘤以及小部分后循环动脉瘤，充分磨除蝶骨嵴，促使脑底动脉环暴露，且手术在显微镜下开展，可充分分离侧裂池，并逐步打开终板池、颈动脉池等，可充分放出脑脊液，促使后脑回缩而清晰促进动脉瘤颈和瘤体的显露[4-5]。脑动脉瘤患者实施显微手术可减少脑组织损伤，有效清除血凝块，术中逆行方式暴露动脉瘤，可减少蛛网膜条索对脑组织产生的牵拉作用，在充分暴露脑动脉瘤蒂之后可选择相应动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，且可有效进行止血，降低脑血管痉挛的发生率[6-8]。

本研究中，栓塞血管手术组脑动脉瘤40 例患者采取栓塞血管手术，显微手术组脑动脉瘤40例患者实施显微手术。结果显示，显微手术组神经功能评分和生存质量显著高于栓塞血管手术组，P＜0.05。显微手术组住院的平均时间、手术的时间、出血量显著短于栓塞血管手术组，P＜0.05。显微手术组并发症发生率低于栓塞血管手术组，P＜0.05。显微手术组治疗总有效率高于栓塞血管手术组，差异明显，P＜0.05。

综上所述，脑动脉瘤患者实施显微手术可获得较高的临床价值，可加速病情好转，可改善患者神经功能，缩短住院的时间，减少失血，且手术操作的时间短，可减少并发症，促进患者生活质量改善。