家庭访视护理对产褥期母婴的影响探讨

张月艳

（广东省揭西县河婆街道社区卫生服务中心妇产科 广东 揭阳 515400）

传统产后护理多局限于产后住院的短暂时间，在护理水平不断进步的今天，延续性家庭访视护理通过各类护理宣教等支持手段，帮助患者建立护理意识，提升护理水平，实现院内护理的院外延续，有效解决既往产妇出院即面临的护理中断问题[1]。家庭访视护理正是基于延续性护理概念引申的一类新式护理模式，由护理人员定期上门访视，向产妇及其家属宣讲科学“坐月子”的方式方法，教会产妇及其家属如何提升母婴生活质量，细心观察产妇身心健康情况，根据实际情况做到防产后抑郁心理护理，避免产褥期并发症，促进母婴健康预后[2]。为论证上述观点可行性，笔者特纳我单位60 例产褥期经产妇作研究样本，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳2017 年12 月—2019 年12 月间于本辖区进行分娩的产妇60 例作研究样本，采用随机数字表法分组，取其中30 例为对照组，30 例为实验组，分别为随机的正常顺产和正常剖宫产产妇。

（1）纳入标准：①单胎妊娠；②正常顺产和正常剖宫产产妇；③足月分娩；④知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；⑤可耐受相应治疗者。

（2）排除标准：①妊娠期合并症者；②合并严重脏器疾病者；③认知功能障碍或精神类疾病者；④严重全身性感染；⑤中途退出研究或随访失联者。

由于产后抑郁容易发生在产后6 周内，最明显的症状是情绪低落，无精打采，表情忧郁，易流泪和哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安等。产妇常感到心情郁闷、压抑，闷闷不乐，易激惹发火，一点小事便大发脾气。出现思维障碍、迫害妄想、有自杀的意念或企图，甚至出现伤婴或自杀行为。对于这潜在的危险因素，我们家庭访视除常规的科学生活护理外还要着重于防产后抑郁的心理护理。

1.2 方法

对照组施行传统护理干预，具体内容见下：产妇在院期间予以积极的产后康复护理，加强心理护理、饮食指导、用药指导等，并于产妇出院后予以集中式的健康宣教心理护理，主要在于自我护理技巧的传授。

实验组施行传统护理干预下的防产后抑郁家庭访视护理，具体内容见下：产妇出院后建立家庭访视护理计划，定期予以产妇家庭访视护理：（1）心理支持：帮助产妇们防产后抑郁，告诉产妇们产后抑郁的发生原因，第一、由于特殊时期的体内激素水平变化，产后泌乳素水平较高，雌性激素水平较低，雌激素水平下降会导致焦虑、抑郁等出现情绪不稳的改变。第二、女性身体生理的改变，女性生产过程大量的阴血损伤，从中医角度是气血亏虚会导致心神不养而容易引起情绪变化。第三、家庭因素，当今社会很多职业女性怀孕生育后由于身份和生活环境等改变容易有抑郁倾向，所以在家庭访视中我们不单要做好本来该访视内容还需关注产妇身心健康，和产妇交流了解产妇的具体情况，针对有抑郁或有抑郁倾向的产妇，我们应该予开导疏通，可用以下几种方法：①创造安静，舒适的环境；②帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣教；③争取良好的家庭氛围，了解容易产后抑郁的原因后，教产妇要学会自我释放心理压力，当心情不好的时候一定要学会调节自己的心情，凡事多往正能量往愉快的方向想，观察可爱的宝宝今天又有什么让人开心的表现，通过转移注意力的方法避开易怒的暴躁情绪。多休息，保证足够的睡眠，有利于产后恢复，防止精神不振现象出现。（2）产后保健：指导产妇会阴、乳房等护理方法，避免产褥期感染等风险事件发生；指导产妇关元、气海、天枢穴等穴位按摩预防产后便秘；指导产妇腰肌回转运动以锻炼腰肌，科学抬腿训练以锻炼腹肌张力、缩肛运动锻炼骨盆底肌与筋膜，各种训练方式编辑成册，预防产妇产后尿失禁、子宫脱垂等风险发生，促子宫积极复旧。（3）母乳喂养：指导产妇以温水每日清洁乳房，哺乳之前轻轻按摩乳房，刺激乳汁分泌，哺乳完毕后排尽剩余乳汁，防止乳汁积淤，促产后恢复及自然哺乳。新生儿睡眠、黄疸、脐部及排泄护理，指导新生儿疫苗接种相关知识，提升产妇母婴并发症防范水平；做好新生儿喂养知识的详细宣教，并派发宣传册，提倡科学的母乳喂养。（4）饮食指导：可进补高汤，多食用高纤维素食物，注意营养均衡的同时，保障饮食的多样化。

1.3 观察指标

观察两组生活质量、自我护理能力、情绪、护理满意度、母乳喂养率及母婴并发症（乳腺炎、新生儿黄疸）情况。

（1）生活质量：采用生活质量评分量表（SF-36）[3]评估产妇生活质量，分值越高提示产妇生活质量越佳。

（2）自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）[4]评估产妇自我护理水平，分值越高提示产妇自我护理能力越佳。

（3）情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评估产妇情绪状态，分值越低提示产妇情绪状态越佳。

（4）护理满意度：采用本单位自制护理满意度评分量表，70 ～100 分为满意，反之为不满意。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组生活质量、自我护理能力、情绪状态比较

两组生活质量、自我护理能力、情绪状态干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组干预后的SF-36 评分、ESCA 评分高于对照组，HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组生活质量、自我护理能力、情绪状态比较（±s，分）

表1 两组生活质量、自我护理能力、情绪状态比较（±s，分）

组别 n SF-36 ESCA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 30 64.28±5.61 89.25±7.64 81.73±10.28 115.48±12.78 40.62±5.40 19.13±3.18对照组 30 65.18±6.73 78.82±6.89 82.46±10.79 97.98±10.45 39.86±4.92 27.72±4.61 t-0.563 5.553 0.268 5.806 0.570 8.401 P-0.576 0.001 0.789 0.001 0.571 0.001

2.2 两组护理满意度、母乳喂养率及并发症比较

实验组护理满意度、母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组护理满意度、母乳喂养率及并发症比较[n（%）]

3.讨论

女性结束妊娠后的修复阶段，缺乏积极有效的护理干预，将致子宫复旧不全，引发各类并发症，产妇孕后生活质量难以改善，影响家庭和谐，尤其初产妇，缺失妊娠及自护经验，更难以满足自身产褥期生理护理需求，很容易被忽视的产后抑郁问题，在家庭访视中重点关注，让广大产妇得到优质心理护理。既往，针对女性产褥期的护理干预多在产后住院期间仅有的几天进行，产褥期到产后42 天才结束，产褥期强烈的护理需求与紧张的医疗资源局势矛盾极大程度推动形式护理模式的转变，延续性家庭访视护理在临床获得广泛利用，医患满意度高，本文主要研究的防产后抑郁家庭访视护理正是其中一项主要护理分支[6]。

本次研究结果显示，实验组干预后的SF-36评分、ESCA评分、护理满意度、母乳喂养率均高于对照组，HAMD 评分、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，心理支持保障产妇产褥期积极心理状态的维系，经由科学的心理开导与充分、专业的沟通，极大程度避免产妇产后忧郁症的发生。产后相应并发症的防范性宣教，帮助产妇建立并发症预防意识，加强产妇健康认知，有效保障产褥期母婴健康安全。经由饮食、功能训练指导，帮助产妇更好地产后恢复；常规乳房护理与中医按摩指导，着重防产后抑郁心理护理让产妇保持愉悦心情可促母乳分泌，提升母乳喂养率，保障新生儿科学的营养摄入。综合护理指导下，产妇自护水平提升，产褥期母婴安全得到加强，进而生活质量得以改善，护理满意度高[7]。

综上，防产后抑郁家庭访视护理可有效提升产褥期产妇生活质量与自护能力，维护积极情绪状态，提升母乳喂养率。