重型颅脑损伤合并坠积性肺炎的观察及护理

罗敏

（云南省昭通市第一人民医院神经外科 云南 昭通 657000）

重型颅脑损伤是临床常见的重型损伤疾病，发病快，进展快，有死亡率和并发症发生率高的特点。而患者持续昏迷，可导致吞咽反射减弱和消失，从而出现坠积性肺炎。针对性护理在重型颅脑损伤的应用中，可以改善重型颅脑损伤患者的护理质量，加速患者的康复进程[1]。本研究A 组常规进行饮食和病情监护等常规护理，B 组根据患者身心情况采取针对性护理，分析重型颅脑损伤合并坠积性肺炎的护理和效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院于2015 年6 月—2018 年11 月收治的100 例重型颅脑损伤合并坠积性肺炎患者为研究对象。随机分组，B 组50 例，年龄16 ～62 岁均（36.57±6.21）岁。男42 例，女8 例。其中车祸导致重型颅脑损伤43 例，坠落导致重型颅脑损伤5 例，打击伤2 例。其中脑干损伤的患者有21 例，广泛性脑挫裂伤的患者有10 例，硬膜外血肿合并脑疝的患者10 例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿的患者有4例，多发性血肿的患者有4例，脑内血肿1例。

A 组年龄16 ～62 岁均（36.13±6.27）岁。男40 例，女10 例。其中车祸导致重型颅脑损伤42 例，坠落导致重型颅脑损伤6 例，打击伤2 例。其中脑干损伤的患者有20 例，广泛性脑挫裂伤的患者有10 例，硬膜外血肿合并脑疝的患者10 例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿的患者有4 例，多发性血肿的患者有4 例，脑内血肿2 例。

两组一般资料无显著差异，P＞0.05，可比。

1.2 方法

A 组常规进行饮食和病情监护等常规护理，B 组根据患者身心情况采取针对性护理。①病情监测。对患者生命体征、瞳孔和意识状态进行检测，头偏向一侧，及时将口鼻内分泌物清除，若患者牙关紧闭可给予开口器。②针对频繁呕吐的患者，需要立刻实施气管插管，尽量排出吸入物，必要时用生理盐水冲洗气道排出。给予气囊充气避免进一步误吸的发生，避免呕吐物吸入呼吸道而阻塞呼吸道，引起低氧血症和窒息。③针对昏迷患者，需要及早实施气管切开，及早进行机械通气，纠正低氧血症，气囊放气之前需要先将口鼻分泌物清除。④患者存在缺氧症状可导致胃肠黏膜水肿和胃肠蠕动缓慢，腹内压升高，需要给予吸氧。⑤给予雾化吸入药物稀释痰液和预防感染，一般选择沐舒坦。协助患者翻身拍背和排痰，排痰拍背从肺底从下到上，从外到内进行背部叩击，叩击力度适中，两小时翻身1 次，维持呼吸道通畅。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率；意识恢复清醒时间、住院时间；护理前后格拉斯哥昏迷评分、肺部炎症指标。

显效：意识状态恢复，坠积性肺炎症状消失；有效：意识状态和肺部炎症改善；无效：达不到上述标准[2]。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 治疗总有效率

B 组治疗效果高于A 组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（例）

2.2 格拉斯哥昏迷评分、肺部炎症指标

护理前两组格拉斯哥昏迷评分、肺部炎症指标接近，P＞0.05；护理后B 组格拉斯哥昏迷评分、肺部炎症指标优于A 组，P＜0.05，如表2。

表2 格拉斯哥昏迷评分、肺部炎症指标比较（±s）

表2 格拉斯哥昏迷评分、肺部炎症指标比较（±s）

组别 n 时期 格拉斯哥昏迷评分TNF-α（ng/ml）Hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ mL）B 组 50 护理前 8.11±1.22 3.76±0.31 13.11±3.23 162.56±16.21护理后 12.69±2.15 1.24±0.21 7.45±1.02 61.04±2.11 A 组 50 护理前 8.21±1.13 3.79±0.33 13.46±3.21 162.51±16.12护理后 11.13±2.35 2.56±0.28 9.24±1.56 121.01±2.45

2.3 意识恢复清醒时间、住院时间

B组意识恢复清醒时间、住院时间优于A组，P＜0.05，见表3。

表3 两组意识恢复清醒时间、住院时间分析（±s，d）

表3 两组意识恢复清醒时间、住院时间分析（±s，d）

组别 例数 意识恢复清醒时间 住院时间A 组 50 3.40±1.12 12.40±2.14 B 组 50 1.24±0.24 10.24±0.34 t-6.635 6.556 P-0.000 0.000

3.讨论

重型颅脑损伤是常见的创伤类型，容易引起坠积性肺炎，患者预后较差，容易引起一系列生理病理功能紊乱，对患者预后产生不良影响。实施针对性治疗，可尽量减少相关并发症发生的风险因素，从而加速患者的康复，提高患者的生存质量[4-5]。

本研究显示B 组的治疗总有效率高于A 组，护理后B 组格拉斯哥昏迷评分、肺部炎症指标优于A 组，P＜0.05。B 组意识恢复清醒时间、住院时间短于A 组，P＜0.05。

综上所述，重型颅脑损伤患者实施针对性护理效果确切，可有效改善重型颅脑损伤患者的意识，控制肺部炎症。