如何提高ICU气管插管患者的安全性？

汪锐 肖蕾 吴振华 苏愉钧 孙微 李金卫

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0007-01

日常生活中，只有病情危急的病人方会进入至重症监护室进行治疗。并且在ICU进行治疗的病人必须采取及时有效的抢救措施，否则将会对自己的生命健康及生活质量造成极大的威胁。病人在入院治疗时，因为对疾病的一知半解以及陌生环境的不习惯等因素，会出现焦虑、失落、抑郁等消极情绪，对患者的治疗安全性带来了消极影响。因此，在ICU治疗和护理中，不仅需要常规护理，还应注意心理护理，那么该如何提高气管插管患者的治疗安全性呢？

1. 气管插管遇到的困难有哪些呢？

一般状况下，在进行气管插管前，需要对患者是否存在呼吸困难进行细致的描述，一旦插管未成功，便会造成十分被动的局面，因此首先应该对患者是否存在插管困难进行评估，若有困难气道现象存在，应立即与电麻醉科进行联系，以求得专业医师的相关技术支援【1】。困难气道指的是，在有5年或以上相关临床麻醉经验的麻醉师在面罩通气时碰到了上呼吸道梗阻现象或气管插管时遇到了困难。

一般研究发现，一部分困难气道可以从表面看出来，通常引起困难气道的危险因素主要有：第一，BMI身体质量指数（国际上常用于衡量人体肥胖程度及人体是否健康的重要标准）已超出了正常范围;第二，存在打鼾症或者睡眠呼吸暂停症;第三，留有胡须，影响气管插管;第四，无牙;第五，年龄大于55岁;第六，mallampati气道分级已达Ⅳ级【2】;第七，下颌前伸受限;第八，出现气道占位或肿瘤阻碍现象。当此八个现象发生时，要谨慎进行气管插管，困难因素较多时，越是要找寻麻醉科医师的帮助。

2. 气管插管都包含哪些步骤呢？

气管插管的主要包括以下几个方面，首先是气管插管前的主要准备工作，主要有：①吸引器吸痰管的准备;②简易呼吸器面罩准备;③选取合适型号的气管导管;④准备喉镜，并选取合适型号的喉镜片;⑤准备导管内导丝、牙垫及注射器;⑥准备合适的听诊器、氧饱和度检测仪。

气管插管前准备工作结束后，便可进行气管插管，主要分为4步：第一，将患者头部呈后仰姿势，并向上托起令其口部呈张开状态，或用右手拇指对准下齿列，食指对准上齿列，借助旋转的力量令其口腔呈张开状态，随后将喉镜置入;第二，左手手持喉镜并将喉镜片从右口腔处放入口腔内，将舌体推向侧后方后，慢慢推进，可以看到悬雍垂。垂直提起镜片前进，直至会厌部完全显露出来;第三，将会厌挑起，声门显露出来;第四，用右手拇指、右手食指以及中指，以手持笔式握住导管的中段及上段部位，从右口角处进入口腔，至导管接近喉头时，再将管端移动至喉镜片部位，当双目通过镜片和管壁间的狭窄间隙处对导管前进的方向进行监控，精准的将导管尖端插入声门。借管芯插管之由，将导管尖端插入声门，将管芯拔出后，将导管插入气管内，导管插入气管深度控制，成人控制为4cm-5cm之间，导管尖端距离门齿的距离控制在18cm-22cm之间【3】。

3. ICU气管插管应该注意哪些护理事项呢？

因常规的ICU气管插管患者的主要护理内容是包括病人的康复训练，饮食看护，生活护理和生命体征的监测等。但因病人对疾病的未知和怀疑，故在此护理基础上加行心理护理，其主要目的是帮助快速适应病房环境，对自身的病况进行一定程度的了解。可以选取在适当的时机进行健康宣教及相关病况知识讲解，令其了解自身发病机制、临床表现、医治疗程以及生命体征的各项状况。护理人员时不时的给予鼓舞和帮助也是十分必要的，可以从侧面令患者呈积极的心态应对以后的疾病治疗。当进入康复治疗阶段时，要听从主治医师的建议及医嘱，按照医师给予的康复方案进行治疗。

4. 如何解决气管插管中所出现的障碍，保证气管插管的安全性？

4.1如何确认气管是否安置于气道内部？

解决方案：①进行胸部按压时，导管口出现气流现象;②进行人工呼吸时，双侧胸廓可见对称性起伏，还可以清晰的听到肺泡的呼吸音;③采用透明的导管时，吸气时发现管壁清亮，呼气时可看见显著的“白雾”样变化;④若病人有自主呼吸，与麻醉机相接时可见呼吸囊伴随呼吸出现收缩现象;⑤若可以对呼气末的ETCO2进行监测，可以根据ETCO2图是否显示，确认是否有误。

4.2会厌暴露困难，气管插管无法顺利进行应该采取何种措施？

解决方案：选择置入喉罩方式。

当喉罩置入困难时或位置不佳无发保障有效通气时，首先要选择专业的专业麻醉科医师的帮助，其次要下提起下颌加压面罩通气改善缺氧状况（尽量选择双人合作，双手将下颌托起）。

4.3如何对面罩是否通气不足进行判断？

解决方案：第一，视觉：看不到或胸部运动不适当的状况;出现胃胀气或胃扩张现象;出现紫绀等;第二，听觉，听不到或呼吸音不适当;存在严重的梗阻体征;第三，监护，SpO2降低，未发现或出现不适当的EtCO2;麻醉机潮气量不足;血流动力学发生改变。

当面罩通气不足现象发生时，在麻醉医师赶来之前，可以尝试双人面罩通气法，尽最大的努力改善患者的氧供。

5. 结语

ICU重症监护室均为危急重症者，稍有不慎，便会出现无法挽回的结局，而气管插管又是ICU常见医疗操作之一，因此，如何提高ICU气管插管患者的安全性十分关键。常规护理模式再加心理护理在病痛诊疗的过程中优势显著，针对气管插管中可能出现的问题进行风险预测及解决方案的拟提，于风险未发生时，进行问题的解决，提高ICU气管插管患者的治疗安全性，为ICU患者的诊疗也提供了较大的帮助。

参考文献

[1] 白璐璐.强化护理干预对ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影响[J].中国医药指南，2019，17（02）：284-285.

[2] 林洪凤.ICU病人非计划性拔管的原因分析与护理防范措施[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（18）：83+91.

[3] 熊勤林，罗秀华，罗艳.预见性护理配合药物镇静对降低ICU气管插管患者非計划性拔管率的效果分析[J].当代医学，2018，24（06）：158-159.