盆底功能障碍性疾病的中医认识

曾敏慧

【摘  要】盆底功能障碍性疾病是女性常見病，由于医学技术发展，有了盆底康复治疗，对轻度-中度病变可保守治疗，疗效确切，但中医中药对此没有形成专门的共识，笔者根据自身经验总结出对本病的中医认识，以期能够给大家一定的帮助。

【关键词】盆底功能障碍性疾病  中医 认识

【中图分类号】R271      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0220-02

1. 盆底功能障碍性疾病概述

盆底功能障碍性疾病（PFD）指盆底支持结构缺陷、损伤及衰老导致盆底脏器位置移位及功能异常的一类疾病，主要包括：盆腔器官脱垂、尿失禁、排便功能异常、慢性盆腔疼痛、性功能障碍等[1]，主要原因与分娩、体力劳动、盆腔手术及盆腔感染等相关。

近年来随着人们生活水平的提高，盆底疾病引起了大家的重视，临床就诊率较以往提高，但研究显示盆底疾病患病率极高，女性中占20-40%，且各年龄段发病情况差异较大，产后半年内及绝经后发病率极高，60岁以上年龄每增加10岁，患病风险增加40%，80岁以上发病率高达70%[2]，刘春燕曾报道中国成年女性患尿失禁30.9%，朱兰报道北京成年女性尿失禁患病率38.5%[3]，盆底功能障碍性疾病严重影响女性生活质量及心理健康，已成为目前研究新的热点，对本病的研究主要着重在发病原因，发病机制及诊断治疗方便，取得了较大的成就，治疗方式也从手术治疗，逐步转为保守治疗，包括：盆底肌肉功能训练、生物反馈、电刺激、磁刺激等，但存在治疗疗程长，起效慢，费用高等问题，配合中医中药治疗，可提高疗效，缩短疗程[4]。

2. 中医病因病机探讨

盆底功能障碍性疾病是现代产物，中医无相对应的疾病，但根据症状可从“阴挺”“阴脱”“淋证”“尿失禁”“遗尿”“泄泻”“便秘”“妇人腹痛”“带下病”等相关论述着手，探讨其病因、病机、治疗法则。另产后多虚多瘀的特点可见肾虚与血瘀亦有夹杂而病者。

3. 中医证型讨论

有研究提出盆底疾病中医证型分布排在前四的是气虚质，阳虚质，阴虚质，血瘀质，笔者根据自身临床体会总结如下几种证型特点：

3.1脾肾阳虚证

脾主运化，肾司二便，脾肾阳虚可致水湿运化失调，二便调节失常，表现为小便频，夜尿多，大便稀溏，性冷淡等相关盆底疾病，肾属先天，脾为后天之本二者相互资生、相互影响，所谓“脾安则肾愈安，肾安则脾愈安也”，治当温补脾肾，方选肾气丸、右归丸，以二便失禁为主者加以补骨脂、吴茱萸、金樱子、益智仁、肉豆蔻等固精缩尿之品，性冷淡者可加以巴戟天、淫羊藿、仙茅、锁阳、韭菜籽等滋补肾阳之药。

3.2中气不足证

脾虚进一步发展或妇女孕产过多，产后失于调护致中气不足，清阳下陷，以盆腔器官脱垂为主要表现，治疗应补中益气、升阳举陷，补中益气汤当为首选，重用黄芪，补益中气，根据症状可适当加大黄芪用量;伴咳嗽者加五味子、麦冬等敛阴止咳，伴下腹坠胀者加白芍、木香、枳壳等行气止痛，伴带下量多，无色无味者，加芡实、白扁豆、薏苡仁等健脾除湿。

3.3肾虚血瘀证

盆底疾病以产后及绝经后女性多见，这两个时段均有多虚多瘀致病的特点，表现为慢性盆腔疼痛、性交痛、尿急、便秘等，治疗上活血化瘀为主，辅以补肾固本，选少腹逐瘀汤加减，以疼痛为主者加三七、泽兰、丹参、小茴香等，以尿急为主者加木通、车前子、茯苓等，便秘者加大黄、麻子仁等。

3.4湿热下注证

主要指子宫脱垂、膀胱/直肠脱出、阴道壁松弛等引起外阴部疼痛，伴带下量多，异味等症状，中医治疗当清热利湿，同时升阳固脱，方选四妙散加味，带下多者加百部、贯众、白术等，脏器脱出者加升麻、黄芪以升阳举陷。

4. 小结

首先，本文简单论述了笔者自身对盆底功能障碍性疾病的中医认识，临床病情复杂，病机虚实夹杂，治疗更应根据具体情况选方潜药，期待形成统一的中医认识以指导临床。

其次，中医治疗疾病方式也是多样化的，除了口服中药以外，还可配合针灸、穴位按揉、情志疏通等，有学者研究证实，联合方法疗效较单一疗效更佳[5]。

最后，中医中药虽然有调理脏腑功能，扶正祛邪之优势，但现代盆底康复技术疗效确切，不能完全取代之，二者联合应用，可提高疗效，缩短疗程，减轻患者经济负担。希望临床得以推广应用。

参考文献

[1] 陈小敏，邓学东.盆底功能障碍性疾病的诊断研究进展[J].中华医学超声杂志，2018，12：912-915.

[2] 童晓文.盆底功能障碍性疾病的诊疗现状及展望[J].同济大学学报，2018，12：1-4.

[3] 戴莺莺，李香娟，蒋秀婵.女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].现代实用医学，2018，11：1422-1432.

[4] 杨静，梁嘉丽，秦佳佳.中医调理气机对女性盆底功能障碍性疾病的康复意义[J].中国中医药信息杂志，2017，03：111-113.

[5] 曹丽丽.穴位按揉对妊娠合并压力性尿失禁的干预效果观察[J].中国医药指南，2015，13：25-27.