糖尿病眼病防治离不开综合治疗

【中图分类号】R587      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0251-02

1.糖尿病眼病发生情况

糖尿病为一类临床常见病、多发病。该疾病会导致患者出现各类眼部合并症。现如今，利用有效方式预防2型糖尿病患者视力下降、减轻其致盲率依然成为了临床中重要的课题之一。早在上世纪70年代末，中国14省市2型糖尿病研究协作组报告就指出：在北京地区，2型糖尿病的发生率为1.10%。到了1994年，该例區疾病发生率达到了3.44%。可见于10多年内疾病发生率上升3倍左右。2型糖尿病患者眼部各个组织结构均会受到疾病影响，发生损害。例如虹膜新生血管，视神经病变、角膜异常等等。另外值得注意的是，2型糖尿病，患者发生白内障以及青光眼的概率明显比非糖尿病者更高。

糖尿病视网膜病变，为导致糖尿病患者失明的重要原因之一。调查表明，几乎所有的胰岛素依赖型患者以及60%的肺胰岛素依赖型患者，病程若在20年以上，其会合并程度不一的视网膜病变。

糖尿病眼病的发生会受到高血脂高血糖以及高血压等诸多因素影响。2型糖尿病患者眼部各个位置病变与治疗过程中也会产生相互作用。积极认识全身因素影响以及糖尿病不同位置眼病发生机制，针对于降低患者失明率、保护其视力水平来讲非常重要。

2.糖尿病眼病具体病因

糖尿病眼病的发生，属于一类长期积累高血糖所介导的进行性眼部病变。参加到该疾病发生发展的因素包含遗传以及表观遗传因素、晚期糖基化终产物、自由基水平上升、炎症因子与血管内皮生长因子等等。

由于2型糖尿病患者机体处于高血糖状态。全身各个器官均存在微血管病变情况。毛细血管中细胞发生坏死。在此机制影响之下，内皮细胞变得菲薄及屏障、功能异常。血管中的液体渗入到组织中，引发视网膜病变和相关功能异常。

3.糖尿病眼病基本防治原则

（1）调节血脂

2型糖尿病患者不仅存在碳水化合物代谢异常，其机体代谢蛋白质脂肪也存在一定障碍。关于2型糖尿病的血脂管理，不仅能够有效预防动脉粥样硬化性病变发生。另外也有助于2型糖尿病眼病防治。针对于血脂异常以及视网膜黄斑区和四周存在环形硬性渗出的2型糖尿病患者来讲。必须低脂饮食。同时谨遵医嘱，正确使用降血脂药品。

（2）控制血压

高血压会参与到2型糖尿病视网膜病变发展、发生之中。如果2型糖尿病患者同时存在高血压，其所产生的效应并非“1+1”那样简单。针对于2型糖尿病患者来讲，必须长期监测自身血压。如果已经存在高血压情况，则要利用有效方式控制血压达标。

（3）控制血糖

行之有效的控制血糖方法为预防和治疗糖尿病眼病的根本举措。血糖控制具体包含有效控制餐后血糖、空腹血糖、血糖异常波动、随机血糖、糖化血红蛋白。避免发生高血糖以及低血糖的不良情况。

（4）2型糖尿病眼病患者需要接受的相关检查

第一、实验室检查

在此其中包含凝血功能、肾功能、肝功能、糖化血红蛋白、餐后血糖以及空腹血糖。

第二、眼科相关检查。包含散瞳后眼底照相和裂隙灯下眼底检查。结合具体的检查结果，可以实现对糖尿病眼病加以分级。当前常用的分级原则为视网膜病变国际分级标准（2002版）以及糖尿病性黄斑水肿分级【1】。

视网膜病变国际分级标准依照病变严重程度发视网膜病变分为：不存在显著视网膜病变、非增殖期视网膜病变、增殖期视网膜病变几类。在此其中，非增殖期视网膜病变又被分成轻度、中度以及重度3个级别。

糖尿病性黄斑水肿分级被分为无明显黄斑水肿以及有明显黄斑水肿。在后者中又被分为轻度、中度和重度。其他检查方式包含眼压检查、视力检查、眼部超声检查、光学相干断层扫描血管成像、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影等等。

（5）糖尿病眼病的药物治疗

针对于2型糖尿病视网膜病变患者来讲，可应用激素、雷珠单抗、羟苯磺酸钙等等药物治疗疾病。

针对于糖尿病性白内障患者而言，举个例子：人体眼部的晶状体与蛋类成分相似。当鸡蛋煮熟之后，原有蛋清从透明转变为白色。这也就是我们常说的蛋白质变性，其为非可逆性过程。利用当前技术手段，并没有人可以将煮熟的鸡蛋复原。白内障与该原理相似。

针对于2型糖尿病性青光眼患者来讲，可为其使用降低眼压值的药物治疗疾病。例如甘露醇。降低房水生成剂，例如噻吗洛尔等等。从中医药防治方面来看，糖尿病性眼病患者使用药物必须在专业人员的指导下实施，切记不可盲听盲信偏方，更不要擅自用药。

2型糖尿病眼部病变患者其他药物治疗方式包含：

第1、抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗

VEGF为参加到2型糖尿病性黄斑水肿病理演变过程的重要因子。当前有诸多文献表明，为患者实施抗VEGF治疗，能够取得显著的临床成果。

第2、激素玻璃体腔内注射治疗

糖皮质激素有着良好的抗血管生成、抗炎以及稳定血视网膜屏障的效用。其也不失为一类良好的治疗选择。但在对患者应用糖皮质激素治疗过程中，必须考虑由于该药物所产生的副作用，例如眼压值上升、白内障形成等等【2】。

（6）2型糖尿病眼部病变患者，手术治疗

第1、全视网膜光凝手术（PRP）。现如今，这种方法依旧为临床处理严重非增值期后糖尿病眼病的最有效方式。

第2、玻璃体切除术治疗

这种手术存在一定风险，通常并不被视为首选治疗方式。值得说明的是，针对于玻璃体黄斑变性以及黄斑前膜病变所引发的黄斑水肿，可考虑使用此法治疗疾病。而不存在牵引的持续不吸收黄斑水肿患者，也可考虑接受玻璃体切除术。值得说明的是，进行完此类手术之后患者可能视力降低。

第3、黄斑水肿激光治疗。针对于黄斑水肿患者，可采用格栅光凝以及局部光凝治疗。一般情况下，经治疗之后4个月之内可再次评价黄斑水肿是否存在。倘若存在，可针对于病变位置开展2次局部光凝治疗。其也可以被视为抗VEGF治疗的补充手段。

（7）合理预防紫外线

如果眼部经常受到紫外线照射，有可能出现白内障。2型糖尿病患者在夏日外出时，要戴好护墨镜、遮打太阳伞，用以保护眼睛。在购买护目镜过程中，一定要选择优质产品。只有这样，才能够在真正意义上预防紫外线。

（8）定期检查、及时接受治疗

2型糖尿病患者切万不要单凭自己的感觉判定糖尿病眼病的发生发展，一定要定期去专业的医疗机构接受检查和治疗。

（9）注意复查和随诊

当确诊为2型糖尿病眼病之后，需要及时接受治疗。另外也要有效重视随诊和复查，万不可单纯的以为进行完手术或者长期吃药病变就会终止。

（10）不要长期用眼

2型糖尿病眼病患者要注重眼部休息。不要在黑暗的环境下长期玩手机。每一位2型糖尿病患者一定要珍惜自己的眼镜。只有这样才能够降低眼部并发症发生概率影响瘦光明带来的美好世界。

参考文献

[1] 吴淑惠，曾爱东.知己健康管理在疗养院2型糖尿病综合治疗中的作用[J].中外医学研究，2017，31：145-146.

[2] 郭玉文.糖尿病营养门诊在糖尿病综合治疗中的效果评价[A].中国中西医结合学会营养专业委员会.第六届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编[C].中国中西医结合学会营养专业委员会：，2015：3.

作者简介：

黄晓旭（1986-）女，汉，四川资阳人，硕士，眼科，研究方向：眼底病。

糖尿病视网膜病变网络防治平台建设及其运行策略研究，编号：AF1601D2。