子宫内膜癌合并输卵管癌双原发癌一例报告

姜婷婷

【摘  要】子宫内膜癌作为三大妇科肿瘤较常见，输卵管癌相对少见，子宫内膜癌合并输卵管癌则更加罕见，术前诊断难度大，在诊疗上需结合两种肿瘤特点进行选择。本文回顾性分析一例子宫内膜癌合并输卵管癌患者的临床资料，探讨双原发肿瘤患者的诊断、手术方式选择及术后辅助治疗。

【关键词】子宫内膜癌;原发性输卵管癌;手术治疗

【中图分类号】R197      【文献標识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0268-01

1.临床资料

患者，女，51岁，G2P2，因“绝经1年，阴道不规则出血5月余”入院。5个月前出现阴道不规则出血，色暗红，量少，日用卫生巾一块，持续4月未净，否认雌激素补给史，至当地医院B超检查示子宫内膜双层厚14.1mm，伴回声不均，遂行宫腔镜检查，术后病理提示：“子宫内膜复杂型不典型增生伴灶性癌变。”我院病理科会诊：（宫腔）子宫内膜复杂性增生伴不典型增生，癌变（符合低级别子宫内膜样腺癌）。妇科检查：外阴阴性，阴道畅，宫颈轻糜，子宫前位，无增大，无压痛，无高低不平，双附件区未及明显包块，无压痛。术前全腹CT检查提示：左侧附件区占位，肿瘤性病变考虑，子宫内膜增厚。CA125：35IU/L。

入院后行腹腔镜子宫内膜癌分期术，术中见：子宫表面光滑，饱满，增大如孕40+天大小，双侧卵巢囊性增大，未见明显赘生物，双侧输卵管可见绝育痕迹。右侧输卵管外观无殊，左侧输卵管增粗，伞端水肿闭合，呈团块状，约3*3*4cm。术中冰冻病理结果示：左侧伞端高级别腺癌，宫内膜灶性腺体不典型增生。术中留置腹腔冲洗液，同时行盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术。术后病理：高分化子宫内膜样腺癌（Ⅰ型）;左侧输卵管高级别浆液性腺癌; 子宫平滑肌瘤;右侧卵巢见浆液性腺癌累犯;双侧输卵管慢性炎伴副中肾管囊肿。（腹腔冲洗液）未见肿瘤细胞。盆腔淋巴结未见癌转移;大网膜见浆液性腺癌转移。左输卵管病灶免疫组化结果： CK20（-），CK7（+），CK5/6（-），Ki-67（+，80%），CA125（+），PAX-8（+），ER（++，10%），PR（++，10%），WT1（+），Calretinin（-），P53（-）。子宫内膜病灶免疫组化：CK（pan）（+），NapsinA（-），Ki-67（+，30%），ER（-），PR（-），WT1（-），MSH2（+），MSH6（+），MLH1（-），PMS2（-），Vimentin（-），P53（-），P16（+）。术后予紫杉醇（175mg/m2）+卡铂（AUC=5）方案静脉化疗。

2、讨论

原发性输卵管癌是一种罕见的妇科恶性肿瘤。阴道出血是最常见的症状，见于约50%的患者[1]。原发性输卵管癌的其他临床症状包括水样阴道分泌物和盆腔肿块。然而，只有15%的患者出现这三联征[2]。子宫内膜癌患者多表现为绝经后阴道出血、阴道流液或腹痛，这些非特异性症状通常会导致原发性输卵管癌误诊为子宫内膜癌。本例患者为绝经后女性，出现阴道流血，不伴有阴道流液或盆腔包块症状，行诊刮术后病理提示子宫内膜复杂性增生伴不典型增生，符合低级别子宫内膜样腺癌。

相比较20%的子宫内膜癌患者会出现CA125的升高，CA125会在80%的输卵管癌患者中出现升高[3]，因此常将CA125作为疾病进展、复发及疗效评估的指标。但由于其特异性差，临床上还可以通过B超、CT及盆腔MRI作为诊断辅助手段，表现为附件区占位，由于输卵管癌发病隐匿，需与输卵管脓肿，输卵管积水及卵巢肿瘤相鉴别。输卵管癌的术前诊断困难，最终需依靠组织病理学得到确诊。该患者术前肿瘤标志物正常，仅影像学检查提示左附件团块状占位，术前考虑子宫内膜癌输卵管转移，忽略了输卵管癌的可能性。

多种原发肿瘤同单原发肿瘤的治疗方式相似。肿瘤细胞减灭术是输卵管癌的标准术式，包括全子宫、双附件、大网膜以及盆腹腔淋巴结切除术，必要时切除阑尾。早期子宫内膜癌的手术范围包括全子宫及双附件切除，根据具体情况选择是否行淋巴结切除。本例术前诊断为子宫内膜癌，术中冰冻病理诊断左侧输卵管伞端高级别腺癌，遂术中同时切除大网膜及盆腔淋巴结。术后最终诊断子宫内膜癌IA期及原发性输卵管癌IIIB期，在全面分期手术后已予以铂类为基础的化疗4疗程，术后随访至今未见明显复发征象。

目前关于子宫内膜癌和输卵管癌双原发癌的病例报道较少，在治疗方面还需根据子宫内膜癌分期、级别、有无合并高危因素及输卵管癌分期、病理类型选择合适的手术方式，结合术后病理结果再辅以化疗，由于样本量较少，关于治疗效果及生存率数据仍有待继续完善。

参考文献

[1] Koo Y， Im K， Kwon Y， et al. Primary fallopian tube carcinoma： a clinicopathological analysis of a rare entity.[J]. International journal of clinical oncology， 2011，16（1）：45-49.

[2] Purbadi S， Andika Santawi V， Tjahjadi H， et al. Case report： Unpredictable nature of tubal cancer.[J]. Annals of medicine and surgery （2012）， 2020，51：44-47.

[3] Rexhepi M， Trajkovska E， Ismaili H， et al. Primary Fallopian Tube Carcinoma： A Case Report and Literature Review.[J]. Open access Macedonian journal of medical sciences， 2017，5（3）：344-348.