耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术

田小娟

【摘  要】目的：分析和研究耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术的临床效果。方法：研究对象为2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型术患者30例，使用随机数表法将全部患者分为对照组（15例）和观察组（15例）。对照组患者采取显微镜下颞肌筋膜鼓膜行鼓室成型，观察组患者采取耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术。将两组患者的临床疗效进行比较。结果：观察组临床各项指标及术后愈合率明显高于对照组（P<0.05）。结论：耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术操作简便，对患者造成创伤较小，疗效确切，值得临床采纳。

【关键词】耳内镜;耳屏软骨-软骨膜复合体;鼓室成形术

【中图分类号】R76      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0274-01

慢性中耳炎是临床上一种常见的耳科疾病，对于这类疾病的主要治疗方法为鼓室成型术，该方法能够有效改善患者听力水平、提高患者生活质量[1]。目前临床上使用的修补材料较多，如自体材料、异体材料和生物移植物等，材料的不同，临床疗效也各不相同。相关临床研究显示，自体材料中的耳屏软骨-软骨膜复合体具有经济实用的优势，并且操作简便，不具有其他排斥反应，得到了临床的广泛应用。近些年来，耳屏软骨-软骨膜复合体在鼓室成型术中得到了广泛的应用;但是传统模式下显微镜手术操作视野具有较大的局限性，导致手术效果不佳。随着医疗技术的不断发展，内镜技术在耳显微手术中得到广泛的应用。基于此，本研究以2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型术患者30例为研究对象，分析和研究耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术的临床效果。具体研究内容如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型术患者30例，使用随机数表法将这30例患者分为对照组（15例）和观察组（15例）。对照组男、女例数分别为8例和7例，全部患者均为单耳患病，最低年龄20岁，最高年龄54岁，平均年龄（31.13±5.11）岁。鼓膜穿孔种类：9例患者为慢性化脓性中耳炎，6例患者为外伤所致。观察组男、女例数分别为10例和5例，全部患者均为单耳患病，最低年龄22岁，最高年龄55岁，平均年龄（31.53±5.68）岁。鼓膜穿孔种类：11例患者为慢性化脓性中耳炎，4例患者为外伤所致。两组患者一般资料差异较小，不具有统计学意义（P>0.0），可用于对比分析。纳入标准：（1）外伤致鼓膜穿孔三个月未能自愈患者;（2）慢性化脓性中耳炎导致鼓膜穿孔患者;（3）气导听阈<50dB，骨导听阈<40dB，气骨导差<35dB。（4）全部患者均为知情自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）存在耳部严重感染患者;（2）具有颅脑损伤患者;（3）具有严重意识障碍，无法进行有效交流患者。

1.2 方法 准备修补材料。耳屏软骨-软骨膜复合体：患者全麻后保持仰卧侧头位，术耳朝上，对术耳周围及外耳道进行消毒、铺巾处理，在耳屏游离缘内将皮肤和皮下组织切开，分离软骨膜和皮下组织，顺沿游离缘弧形将软骨和软骨膜切开，并做楔形切口。与患者鼓膜穿孔大小情况结合，对软骨合理修剪，确保软骨宽于软骨膜1-2mm，完成制作后留作备用，对伤口进行缝合处理。颞肌筋膜：患者全麻后保持仰卧侧头位，术耳朝上，对术耳周围及外耳道进行消毒、铺巾处理，在耳廓上方2cm位置做一横形切口，长度约为3cm，将皮肤及皮下组织切开，充分暴露颞肌筋膜，取适量的颞肌筋膜，铺展，晾干留作备用，对伤口进行缝合处理。

观察组患者采取耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术。主要流程：通过外耳道放入耳内镜，环形撕脱穿孔边缘上皮，清理锤骨柄表层上皮，使鼓膜穿孔边缘和锤骨柄表层生成全新创面，植入耳屏软骨-软骨膜，在复合体楔形切口内放置锤骨柄，使用明胶海绵对复合体周边进行固定，不填充鼓室，在外耳道放置含有红霉素眼膏的海绵小球。

对照组患者采取显微镜下颞肌筋膜行鼓室成型术。主要流程：首先做耳后切口，将肌骨膜瓣翻起，并将外耳道后壁皮肤切开，如果鼓膜暴露不合适，则可以将部分外耳道骨性上壁及后壁磨除，合理扩大外耳道，在鼓膜穿孔边缘位置制作新鲜创口，使用内置法将预备好的颞肌筋膜置入其中，确保筋膜和鼓膜保持2mm的重叠，在鼓膜表层放置含有红霉素眼膏的海绵小球，使用碘仿纱条对外耳道进行填充处理，缝合耳后伤口时遵循逐层缝合的原则。术后为患者进行抗生素静注，时间为7d，定期给药，10d后将外耳道填充物取出，1个月内尽量避免感冒和擤鼻。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。观察术后1个月两组患者鼓膜愈合率。

1.4 统计学处理 用SPSS20.0对本次研究所得数据进行处理和分析，使用（ ±S）表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用x2进行检验。如果P<0.05则说明组间对比差别较大，统计学意义明显。

2.结果

2.1 两组患者各项手术指标对比 观察组各项指标优于对照组（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者术后1个月鼓膜愈合情况比较 观察组术后1个月鼓膜愈合14例，愈合率为93.33%，对照组术后1个月鼓膜愈合12例，愈合率为80.00%。观察组明显高于对照组，组间对比差别较大，统计学意义明显（x2=8.593，P<0.05）。

3.讨论

随着医疗技术的不断进步，耳内镜技术在近些年来也得到了一定的发展，是一项可靠的诊疗技术，该项技术具有成像清楚、视野广阔、操作简便等优势，对于鼓膜穿孔、鼓室硬化及听骨链畸形的治疗效果确切。同传统模式中的显微镜手术技术相比，耳内镜技术优势明显[2]。该项技术得到了临床上的广泛应用。随着临床研究的不断深入，耳显微手术的材料也在不断优化和更新。耳屏软骨-软骨膜材料对于鼓膜的修复具有较好的效果，该材料抗感染性能较强，患者术后听力恢复较快，并且操作简单。所以，耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术具有一定的临床疗效，可明显改善患者病情。

根据本次研究结果可知，在手术时间、术中出血量和住院时间方面，观察组均优于对照组（P<0.05），该结果显示耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术手术应用时间较少，风险较低，对患者造成创伤较小。观察组术后1个月鼓膜愈合14例，愈合率为93.33%，对照组术后1个月鼓膜愈合12例，愈合率为80.00%。观察组明显高于对照组（P<0.05），这也表明耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术能够快速促进患者鼓膜愈合。因此，通过本研究可知，耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术具有下述优点。第一，手术视野清楚，能够有效了解患者鼓膜情况，成功率较高;第二，能够对内镜进行随时调整，操作简单，手术时间较短;第三，该方法对患者造成创伤较小，大大缩短了患者住院时间;第四，耳内镜可与摄像系统连接，为示教提供方便。除此之外，用耳屏软骨-软骨膜复合体具有较强的弹性和硬度，对鼓膜起支撑作用，有效防止塌陷。

综上所述，耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术操作简便，对患者造成创伤较小，疗效确切，值得临床采纳。

参考文献

[1] 张春林，邓原，龙丹， 等.耳内镜下鼓膜大穿孔鼓室成形术及其临床疗效分析[J].中山大学学报（医学科学版），2019，40（6）：897-903.

[2] 姜妍，李江平，王鵬举.耳内镜下鼓室成形术鼓膜穿孔修复材料的比较[J].听力学及言语疾病杂志，2019，27（6）：623-625.