精神病患者住院期间噎食原因分析及防范措施

许玉梅

【摘  要】目的：探讨我院精神科住院患者发生噎食的原因及防治措施。方法：通过材料收集结合病历查阅对我院精神科2012年3月-2019年6月年住院的患者噎食产生的原因进行回顾性分析。结果：发现住院患者噎食发生具有一定的规律性。结论：针对住院患者发生噎食的多种原因，采取相应的护理防范措施，降低噎食的发生率以及发病程度，从而减轻患者痛苦，提高患者舒适度及临床疗效。

【关键词】精神病;噎食;危机状态;原因分析;防范措施

【中图分类号】R18      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0279-02

噎食是精神科危机状态之一。具有突然发生特点并容易产生严重后果，其处理也较为复杂。因此，噎食的防范和护理是精神科护理工作中十分重要的内容，护理人员必须对其有着清晰地认识，时刻警惕，以高度的责任心防范危机事件的发生[1]，或在危机事件发生时立即做出有效的处理。其发生主要是食物堵塞在咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至进入气管，引起窒息。常发生突然，轻者剧烈呛咳，双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，呼吸困难、面色紫绀、重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸心跳停止。如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。精神病人发生噎食窒息者多见[2]，其形成原因较多，包括服用抗精神病药物，暴食抢食，癫痫发作，牙齿缺失等。

一、临床资料

以2012年3月-2019年6月在我院住院的精神病患者中，发生噎食的23名患者为调查对象。通过查阅病历及访谈对其进行统计及分析。结果：共计发生噎食23人次，，其中男性12人次，女性11人次;年龄 34 岁～73 岁，平均年龄（53.5+±19.5）岁;病程4.2～22.5年，平均（13.35±9.15）年。

1.噎食病人调查结果及原因分析

1.1与疾病及用药有关的原因

1.1.1药物副作用（锥体外系反应等）（17例，占73.9%）

分析：多因服用抗精神病药物出现的锥体外系反应，引起吞咽肌运动不协调，抑制吞咽反射而致。也有部分抗精神病药物的抗胆碱能作用和5-羟色胺阻断作用使唾液分泌减少，出现口干等症状，影响进食。

1.1.2精神症状所致（2例，占8.6%）

分析：躁狂发作患者，兴奋躁动，大声说笑，引起食管痉挛，同时食欲亢进，出现大口吞咽，咀嚼不充分造成食物阻塞食管而噎食。

1.1.3脑器质疾病所致精神障碍（5例，占21.7%）

分析：咳嗽，吞咽反射功能减退。脑部病变（如阿尔茨海默病，脑梗死，脑动脉硬化等）引起吞咽反射减弱、假性球麻痹导致噎食发生;

1.1.4癫痫发作（1例，占4.3%）

分析：患者进食时突然发病出现抽搐发作，喉肌痉挛，造成食管阻塞而发生噎食。

1.2医护人员原因

1.2.1工作时间长，强度大。注意力容易下降[3]。（1例，占4.3%）

分析：值（夜）班护士工作时间长，当班人员少。精神疲惫，注意力不集中，开饭期间对病人进食情况观察不细致而造成患者噎食。

1.2.2护工文化程度低（1例，占4.3%）

分析：阿尔茨海默病人没有饱腹感，只要病人张口，护理员就不停向病人口中塞食引起噎食。

1.3患者自身情况原因

1.3.1进食不良习惯。（2例，占8.6%）

分析：进食速度快，食物咀嚼不充分，大块食物卡在食管狭窄处，造成噎食。

1.3.2老年人牙齿脱落。（6例，占26.1%）

分析：牙齿脱落影响食物咀嚼，从而发生噎食。

1.3.3生活不能自理/卧床。（3例，占13.0%）

分析：长期卧床，体质虚弱，吞咽功能下降，发生反流，咳嗽反射减弱，噎食时没有能力咳出，出现噎食。

1.4食物特性的原因

1.4.1面食（馒头，油饼等），粘食（汤圆，粽子）。（11例，占47.8%）

分析：馒头与油饼等食物较干，吞咽时需细嚼慢咽，食物与唾液充分融合。粘食难以嚼碎。从而发生噎食。

1.4.2鸡蛋。（4例，占17.3%）

分析：鸡蛋黄干噎不易下咽。

从以上数据可以看出，我院近7年间，发生噎食前三个原因是药物副作用（17例），面食的摄入（11例），老年人牙齿脱落（6例），所以在临床工作中，把这三个问题作为噎食预防工作的重点，就可以进一步预防噎食的发生，从而提高护理质量。

2.护理常规和预防措施

2.1加强风险评估和风险提示，对噎食高风险患者在病历、床头卡及一览表标注明显风险提示标识，并且做好每日交接班。

2.2严密观察病情变化，如出现锥体外系反应等药物不良反应[4]，及时通知医生，遵医嘱给予拮抗剂或建议调整药物。

2.3加强患者开餐管理，集中进餐。对噎食高危人群专座进餐，专人看护，控制进食速度，对于硬、粘、干等容易导致噎食的食物掰碎泡于汤中;对有锥体外系症状的或有吞咽困难的患者，选用流质或半流质饮食;癫痫患者进食时要给予安静环境，语气和态度和缓，避免患者情绪波动引起癫痫发作造成噎食。

2.4评估患者噎食诱发因素，纠正不良习惯。护士及时发现和纠正暴饮暴食，抢食或吃饭时说话，大笑等不良行为;对于吃饭慢的患者，不可催促。护士（工）在喂饭时控制速度及食量，确保病人口中没有积食方可离开。

2.5加强病区食品管理，杜绝餐后把固体食物带出餐厅单独食用。零食统一集中保存，定时发放，不可私自存放及拿取食品，进食期间尽量减少随意走动。

2.6全体当班人员参与开饭，分工明确，相互协调配合，集中精力，确保所有住院患者的安全。

3.噎食的急救：

发生噎食，应就地实施抢救，并立即大声呼叫其他医护人员前来支援。

3.1有效清除口咽处异物，疏通呼吸道。迅速用食指和中指抠出食物（牙关紧闭者用勺柄将嘴撬开），然后用勺柄刺激咽部进行引吐，将堵在咽喉部的残余食物吐出。也可将患者置俯卧位，头低45度，有节奏拍击胸背部，促其将食物吐出。

3.2用海姆立克法急救。海姆立克法是抢救噎食窒息的有效方法，全体医务人员均应掌握。

3.3环甲膜穿刺术：如果噎食部位较深或已窒息，急救人员应将患者就地平卧，肩胛骨下方垫高，头向后仰，找到环甲韧带，用大号粗针头（12-18号）稳准地刺入氣管内，可缓解缺氧状态，以便争取抢救时间。

3.4气管插管（切开）术：必要时行气管插管（切开）术进行吸引，使呼吸道异物得以彻底清除。

3.5如有心脏停搏者，立即行心肺复苏术，自主呼吸恢复后遵医嘱给予吸氧治疗，直到缺氧状态缓解后，改为低流量持续给氧，直至完全恢复。

参考文献

[1] 冷来田，于妤 . 精神专科护理管理中风险管理的应用分析[J]. 中国卫生产业，2018，15 （16）：9-10

[2] 苏保育，黄慈芬.老年精神病患者窒息的原因分析及护理[J].中华国际护理杂志，2002，1（1）：42—43.

[3] 郑海英，李博.风险管理在预防老年精神障碍住院患者噎食中的应用[J]. 中国民康医学2020.2第32卷第3期 90-92

[4] 郑江珠.精神病患者噎食的护理对策 [J]. 医药前沿.2019，10 第9卷第29期 155-156