电子病案管理系统的实施与应用

武霞

【摘  要】对电子病案进行分析，又称电子健康记录，相关工作人员可以利用相应操作，在计算机内存入患者姓名、性别、疾病、治疗方式等资料，利用数据处理方式来记录患者有关信息，是电子信息载体的一种，分析电子病案，可记录患者医护状况以及身体情况，在医院内信息系统中，在科技档案管理中，均属于重要组成部分，医院管理者较为关注，记录的信息可用于患者临床诊断以及治疗，意义重大。本文针对传统病案管理模式实施过程中存在的问题，从多个方面，对电子病案管理系统实施以及应用进行了如下分析。

【关键词】电子病案管理系统;实施;应用

【中图分类号】R529      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0292-02

医疗体制不断改革大前提下，临床重点研究了医疗民事纠纷、司法鉴定以及医疗事件处理等问题，对各种健康保险开展工作也加深了研究，通过研究以上问题，急剧上升了病案利用率，因此，临床更加重视病案质量[1]，对其提出了相应要求。临床分析传统病案管理模式，不能对临床相关要求进行有效满足，因此，临床对电子病案管理系统应用可行性进行了探讨。

一、传统病案管理模式开展过程中存在的不足

对传统病案管理模式进行分析，存在一定局限，具体包括装订、收集、登记、编目以及保管，对病案质量好坏缺乏关注，对病案利用率高低也缺乏重视，在医院以及医院之间，在科室以及科室之间，均不共享以及交流病案资料，这一行为导致病案资料利用以及开发受到了局限，没有充分发挥以及体现病案价值。在病案管理过程中，主要采用手工操作，计算机操作较少，属于辅助手段，对计算机管理功能进行分析，包括病案录入、病案检索、病案查询等，均未获得利用以及开发，只存在单一的检索途径，在查找资料时，难度较大[2]。

分析病案室现状，已经存储了较多病案，呈现为每天大量增加态势，国家对此并未提出销毁应对策略，需要永久保存病案，为了将大量病案存储，将场地扩充，势在必行，这一举措，将医院维护费用明显增加，库房占地面积较大，工作用房被大量占用，增加了病案室工作量，也加大了病案管理难度[3]。

由于病案数量较多，在查询过程中，流程较为复杂，在归档以及回访病案过程中，存在不及时现象，若想对一份病案进行查找，流程需要经历几个，不仅耗时，而且费力，有时，同一份病案需要被不同部门借阅，大大增加了管理成本。随着临床开展全民医保，显著提高了居民医疗健康意识，也提高了居民保险意识，逐渐增加了复印病案人群，从而导致档案室工作量剧增。

对于每一份病案来说，均是原始资料，较为珍贵，没有备份，不能损坏，更不能遗失，若由于人为因素或者自然灾害，造成了损坏或者遗失，损失巨大，无法挽回，因此，将这些珍贵资料保存并加以利用，是临床重点研究课题。

二、电子病案管理系统优势

在保存纸质病历时，需要保证空间足够，对保存期限进行了相应规定，同时，需要将病案老化、磨损、防火、防潮以及防蛀等工作做好，人力以及物力均大量消耗。对电子病案进行分析，是备份方案，也是有效存储体系，可大量存储患者病案信息，可实时存取，临床应用价值较高，不会占用很大空间，保存容量较大，可将病案资料等永久保存。

应用电子病案管理系统，可将检索效率提高，可将时间以及人力均明显节省。举例说明，2人合作才能完成复印登记、解释以及盖章工作，同时完成开票收费工作过程中也需要2人，对于1份病案来说，在查找以及复印过程中，约花费15min，利用电子病案管理系统，检索时间5s至10s，打印花费时间是2min，可将工作人员减少1名，可将病案调阅效率明显提高，可将医院在广大群众中形象有效维护，还可以显著提高医院满意度。

分析电子病案，既具备快捷性，也具备方便性。在临床医疗实践中，原始记录就是病案信息资料，对于医务人员来说，是总结正确诊断以及治疗效果的全部资料[4]，对于医保工作站或者医生工作站来说，可利用医院局域网，对病案服务器进行访问，检索病案资料，快速高效，对于同一份病历来说，可实现多部门以及多人同时访问，将病案资源利用率明显提高。对于以后远程医疗来说，提供了可行性以及必要信息支持，对于远程患者来说，提供了信息共享办法，为信息传递提供了高效服务。

另外，电子病案管理系统实施，还可以提高病案质量以及规范管理，可以实现信息化管理。

三、电子病案管理系统实施以及应用

实地考察已经使用电子病案管理系统的医院，交流使用人员，将相应设备购入之后，对电子病案管理系统软件进行安装调试，培训工作人员[5]，内容是软件操作。

对新旧病案进行归档整理，历史病案按照病案下架、编码、首页信息更正、拍摄、归档流程进行整理，新病案按照病案收集、整理、质控、编码以及首页录入、拍摄、归纳流程进行整理。

将病案首页录入操作规范制定并将专门的疾病分类编码人员设立，准确编码新病案并做好首页录入工作，重新编码历史档案并更正已经录入的首页信息，确保病案首页信息准确性。将相关规定科学制定并要求工作人员将工作标准统一执行，确保病案内容图像更加清晰。

构建电子病案检索平台并提供组合条件检索以及简单条件检索，这一举措，可大大减少检索所需时间。

结束语

在医院医疗工作中应用电子病案管理系统，可明显减少病案管理使用不当现象，从而避免医疗纠纷发生。电子病案管理系统的实施与应用，可促使医疗信息服务工作效率明显提高并促使工作人员劳动强度明显下降，实现了将现代信息化病案管理模式构建的目标并有效维护了医院形象。

参考文献

[1] 郭丽娜， 杨佳澄. 浅谈医院信息化建设与电子病历管理系统[J]. 甘肃医药， 2018.

[2] 潘丽. 医院电子病历管理系统的探讨[J]. 数字技术与应用， 2019， 37（03）：225-226.

[3] 张泽宇， 郭宜家， 刘宇航，等. 电子病历管理系统及其加密技术的设计与实现[J]. 无线互联科技， 2018， v.15;No.139（15）：55-58.

[4] 李籽圻. 基于UML的电子病案管理系统的设计[J]. 电脑知识与技术， 2018， v.14（19）：91-92+98.

[5] 姚運娥. 电子病案管理系统的实施与应用探讨[J]. 健康必读， 2018， 000（015）：288.