探讨冠状动脉靶血管远端经刺破球囊法注射和直接冠状动脉内注射硝普钠对经皮冠状动脉介入治疗中“无复流”的作用

申勇 陆兰芬 杨德志

【摘要】目的 探讨并分析经皮冠状动脉介入治疗中“无复流”患者选择冠状动脉靶血管远端经刺破球囊法注射和直接冠状动脉内注射硝普钠的临床作用和疗效。方法 选取2016年1月～2019年10月于笔者所在医院行经皮冠状动脉介入治疗中出现“无复流”现象的急性心肌梗死患者共计50例。按照信封法，将其分为对照组和研究组各25例。对照组患者选择经指引导管冠状动脉内注射硝普钠，研究组患者选择经刺破球囊法注射硝普钠至靶血管远端。比较两组的不良反应发生率。结果 治疗后，研究组到达Timi 2级和Timi 3级的例数明显多于对照组。结论 虽然经指引导管冠状动脉内注射硝普钠和经刺破球囊法注射硝普钠至靶血管远端都能帮助患者改善“无复流”现象，但是，经刺破球囊法注射硝普钠至靶血管远端具有更有理想的治疗安全性，同时还能提升治疗效果，值得在临床中多加借鉴和推广。

【关键词】急性心肌梗死;刺破球囊法注射;硝普钠;经皮冠状动脉介入治疗;无复流

据临床研究发现，经皮冠状动脉介入治疗不仅能帮助急性心肌梗死患者改善临床症状，还能有效提升其远期预后质量，可被当做临床重点关注和使用的一种再灌注策略[1]。但是，“无复流”现象的出现，既降低了急性心肌梗死患者的治疗效果，同时还会诱发心力衰竭、恶性心律失常等不良并发症，进而增加患者的病死风险。基于此，本研究将50例急性心肌梗死患者纳入课题研究，旨在探究经皮冠状动脉介入治疗中最佳的给药方式。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2019年10月于笔者所在医院接受经皮冠状动脉介入治疗中出现“无复流”现象的50例急性心肌梗死患者为研究样本。按照信封法的分许原则，将其分为两组。对照组：男16例，女9例，平均年龄（57.48±11.32）岁。研究组：男15例，女10例，平均年龄（57.53±11.29）岁。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入组患者均应在心血管造影系统的指导下开展血管造影和介入治疗。术前，为保证手术的顺利进行，需要在患者床旁建立动态有创压力和心电监测，因考虑所有患者均为急性心肌梗死患者，所有患者术前需服用600 mg氢氯吡格雷、300 mg拜阿司匹林，并在术中注射肝素100 u/Kg。术中若发现靶血管病变，常规对靶血管行PTCA及支架植入术。若靶血管血栓负荷过重，在PTCA或支架植入前常规对靶血管内血栓抽吸及冠脉内注射盐酸替洛非班。但仍有少部分患者在经PTCA或支架植入术后出现靶血管“无复流”现象。此时应紧急对靶血管进行治疗。

对照组患者选择经指引导管冠状动脉内注射硝普钠（生产单位：广东众生药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093909）。取200 μg注射用硝普钠，通过2 s内“弹丸”式给药法进行注射治疗。

研究组患者选择经刺破球囊法注射硝普钠至靶血管远端。经导丝予靶血管远端注射200 μg注射用硝普钠（生产单位：广东众生药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093909），可重复2～3次。

1.3 观察指标

治疗结束后，分别统计两组患者的心肌梗死溶栓血流分级情况，其中，Timi 0级表示闭塞远端无灌流，Timi 1级表示闭塞远端血流未实现远端血管床完全充盈;Timi 2级表示闭塞远端可被部分血流完全充盈，但需要经历3个及以上心动周期;Timi 3级表示经3个心动周期即可完全充盈闭塞远端。

1.4 统计学方法

对本组获得的数据资料实施统计分析，处理软件为SPSS 23.0。计量资料用x±s代替，经t检验;计数资料用%代替，经x2检验。当P<0.05时，说明两组之间具有显著的统计学意义。

2 结 果

经冠脉内直接注射硝普钠组靶血管血流Timi 0级 1人，Timi 1级 2人，Timi 2级 4人，Timi 3级 18人。经刺破球囊法注射硝普钠组靶血管血流Timi 0级 0人，Timi 1级 0人，Timi 2级 2人，Timi 3级 23人。研究组治疗后到达Timi 2级和Timi 3级的例数明显多于对照组。详细情况见表1。

3 讨 论

目前，临床为了改善或消除“无复流”现象，多会选择冠状动脉内注射药物的方式，虽然此方法比较简单，但效果不理想，无法得到广泛的推广和应用[2]。因此，需要继续探寻更加科学、有效的治疗方案。

治疗后，研究组到达Timi 2级和Timi 3级的例数明显多于对照组。研究表明：研究组与对照组相比，研究组的治疗方法更能改善冠脉灌注，改善冠脉出现的“无复流”情况，从而能提高急性心肌梗死患者的治疗效果，减少心力衰竭、恶性心律失常等不良并发症发生，提高患者预后。作为临床常见的一种扩血管物质，硝普钠进入人体血浆后，会主动释放一氧化碳，激活患者的血管平滑肌细胞，进而促进血管的舒张。因靶血管血流受阻，若冠脉口给药时，药物不能弥散至靶血管远端，疗效差。如果借助刺破球囊后靶血管远端方式给药，使药物直接作用在远端靶病变上，通过药物本身的舒张血管、改善循环作用，并提升了药物浓度，临床疗效更为显著。

綜上所述，虽然经指引导管冠状动脉内注射硝普钠和经刺破球囊法靶血管远端注射硝普钠都能帮助患者改善“无复流”现象，但是，经刺破球囊法靶血管远端注射硝普钠具有更有理想的治疗安全性，同时还能提升治疗效果，值得在临床中多加借鉴和推广。

参考文献

[1] 曾辉，邱翠婷，晋辉，等.比伐卢定两种冠状动脉给药方法治疗直接经皮冠状动脉介入术中无复流或慢复流的对比研究[J].中国临床医生杂志，2019，47（10）：1191-1195.

[2] 张霞，张红雨，梅莲莲，等.不同冠状动脉内给药方式对STEMI患者PPCI术中无复流的疗效观察[J].重庆医学，2019，48（15）：2617-2620，2629.