术中针对性护理干预对预防颅脑损伤手术后颅内感染的作用

谢海霞 黄文 何萍

【摘要】目的 探讨术中针对性护理干预对预防颅脑损伤手术后颅内感染的效果与作用。方法 选取2018年1月～2019年12月进入我院接受颅脑损傷手术治疗120例患者，采用随机数字表法将其分为观察组（60例）与对照组（60例），分别提供术中针对性护理干预及常规护理干预，比较两组患者手术时间、术后格拉斯哥昏迷指数、发生颅内感染概率。结果 观察组患者手术时间为（4.1±0.4）h，少于对照组（5.0±0.6）h，差异有统计学意义（P<0.05）。术后昏迷指数为（12.9±0.7）分，高于对照组的（7.2±1.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。最终出现2例术后颅内感染情况，发生率为3.3%，低于对照组的7例及11.7%发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为颅脑手术患者加强术中针对性护理干预，有助于促进手术更顺利进行，缩短手术时间，降低患者术后颅内感染发生率，具有较高应用价值。

【关键词】术中针对性护理干预;预防;颅脑损伤手术;颅内感染

伴随着我国建筑行业、交通运输行业快速发展，当前因车祸、建筑施工等造成颅脑损伤病例有明显有增长趋势，颅脑损伤也成为神经外科比较常见一种疾病。临床普遍采用外科手术方式为颅脑损伤患者提供紧急治疗，帮助患者改善缺损位置脑组织问题及脑脊髓循环障碍问题，但手术过程存在较大风险，患者术后诱发并发症概率较高，患者预后普遍不好，大大降低患者生活质量[1]。因此，颅脑损伤患者需在其手术过程中及时提供有效护理干预，最大程度提高手术效果，预防手术后出现颅内感染问题，改善预后，挽救生命。本研究现120例我院收治颅脑损伤手术患者为研究对象，通过对比分析其临床资料，先将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入患者为我院2018年1月～2019年12月行颅脑手术治疗颅脑损伤患者，共120例。以随机数字表法为分组方法，将这些患者分为观察组与对照组，各60例。观察组中，男33例，女27例，患者年龄21～68岁，平均（43.8±4.3）岁，受伤原因包括交通事故伤41例、高处坠落伤7例、外力打击伤6例及其他原因损伤6例。对照组中，男34例，女26例，患者年龄23～67岁，平均（43.94.1）岁，颅脑损伤原因包括交通事故伤39例、高处坠落伤8例、外力打击伤7例、其他原因损伤6例。以上数据对比中两组患者组间差异比较无统计意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者入院后均经MRI或颅脑CT确诊为颅脑损伤疾病;（2）患者年龄20～70岁;（3）患者或其家属均知晓本研究流程，自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）术前已出现颅内感染的患者;（2）手术后24 h内出现转院或死亡的患者;（3）发生颅内感染原因与术后操作有直接关系的患者;（4）手术进行不顺利的患者;（5）配合度不高，患者或其家属不签署知情同意书。

1.3 护理方法

我院为对照组患者提供常规护理干预，护理人员在术前1 d要对患者做好访视工作，掌握患者实际情况，详细告知其手术室环境及手术前后准备事项，做好备皮工作并为患者进行皮肤消毒。接台手术时要提前半小时打扫手术室，确保手术间有持续15 min净化过程。手术时全程坚持无菌操作原则，默契配合医师手术操作，密切监测患者手术过程相关指标等。在此基础，观察组患者应用术中针对性护理干预，具体护理措施如下：（1）成立专业针对性护理小组，定期对护理人员展开培训工作，确保护理人员充分认识颅脑损伤患者手术过程护理要点和危险因素，加强专业技能和针对性因素干预把控，确保护理效果。（2）由于进行颅脑损伤手术患者多为神志不清，术中易出现躁动症状，对手术顺利开展和进行产生威胁，护理人员需在提高患者舒适感基础上帮助患者固定手术体位，预防耳廓及肢体出现压疮或神经麻痹问题。（3）确保静脉输液通道通畅，协助创建两条静脉输液途径，固定留置针并控制滴速，促进其循环功能得以维持，全程密切观察患者出血量，在进行快速输血时要注意应用加压输血的方法。（4）由于颅脑损伤手术视野相对较小，而很多患者的出血量较多，护理人员要协助并确保吸引器的轮流使用及通畅，避免影响手术效果。（5）控制手术过程手术间人数，限制进入手术室参观人员，同时控制好手术间开关门总次数，在培训中注重手术物品准备齐全，严禁医务人员内外串走。（6）针对全程超出4h的手术要注意提醒医护人员4 h内更换无菌手套，最大程度避免可能出现的感染问题。

1.4 观察指标

采用GCS格拉斯哥昏迷指数量表[2]从患者术后睁眼反应、语言反应、肢体运动三个方面评估患者意识昏迷情况，睁眼反应中自然睁眼反应计为4分，呼唤会睁眼计为3分，有刺痛感会睁眼计为2分，对刺激无反应计为1分，睁不开计为0分。语言反应中说话有条理计为5分，可应答但答非所问计为4分，说出单字计为3分，发出声音计为2分，无反应计为1分，插管等无法发生计为0分。肢体运动中依照指令动作计为6分，刺激下定位疼痛位置计为5分，对刺痛有回缩反应计为4分，对刺痛有弯曲反应计为3分，对刺痛有伸直反应计为2分，无反应计为1分。分数越低表示患者昏迷越严重。护理人员详细记录两组患者手术时间及术后发生颅内感染几率。

1.5 统计学方法

将本研究数据录入SPSS 22.0统计学软件，进行统计学处理，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，分别以x2与t检验，P<0.05表示差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 患者手术时间及术后昏迷程度

观察组患者手术时间比对照组少，术后GCS评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 颅内感染发生情况

观察组患者术后颅内感染的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

临床治疗上，颅脑损伤疾病较常见，尤其在我国交通运输行业及建筑行业快速发展背景下更为常见，发生率也越来越高。众所周知，颅脑为人体最薄弱位置，针对颅脑损伤患者医疗人员需及时确定并提供有效手术治疗，但长期实践发现[3]，患者手术后很多因素都会对其健康及后续康复产生影响，出现如颅内感染等严重并发症，不但会影响患者术后恢复，降低生活质量，还会威胁生命安全，因此提供护理干预服务非常必要。针对术后发生颅内感染的危险，护理人员需进行培训并全面深入分析术中导致患者诱发感染各种因素，采取有效针对性措施，加强术中护理干预质量与效果，才能最大程度避免并发症发生，保证治疗效果，改善患者预后。

在实施术中针对性护理干预过程中，全程无菌操作为基础，护理人员需做好手术室消毒工作，加强隔离，同时默契配合医生顺利开展手术。护理人员需注意手术间门开启情况与次数，有学者在其研究中发现手术室门开启次数较多，则会直接导致室内空气含有细菌超标问题，增加交叉感染发生几率，也导致患者术后发生颅内感染概率提高。因此要确保手术室环境质量，护理人员必须确保手术室门关闭和整体的空气洁净度。此外，还要控制手术室人员的情况，避免人员携带细菌数量增加而影响室内空气质量。有文献结果显示参观手术室人数与其空气细菌情况、患者诱发手术感染有直接关系，而减少手术室人数则能降低医院发生院内感染几率[4]。另外，医护人员需定期更换无菌手套，鉴于当前手术室应用无菌手套无法抵抗利器，易被手术器材划破的现实，护理人员需警惕和避免因无菌手套问题诱发感染可能性。有学者研究发现[5]，手术室中无菌手套的破损情况在手术时间延长下诱发细菌感染几率增加，因此持续4 h以上的手术需及时更换无菌手套，确保手术顺利进行。

在本研究中，采用术中针对性护理干预观察组患者手术时间比采用常规护理干预的对照组患者更少，表明手术进行更顺利，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后的GCS评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。最终观察组患者出现2例术后颅内感染情况，发生率为3.3%，比对照组7例及11.7%的感染发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。与杨靖，伍仕兵，吴常瑞[6]在其论著《颅脑外科术后颅内感染的临床分析体会》中的研究结论相似，再一次证实术中针对性护理干预有助于预防颅脑损伤手术患者发生颅内感染价值作用。

综上所述，为有效预防颅脑损伤手术患者诱发术后颅内感染并發症，医护人员应积极应用术中针对性护理干预，减少手术室开关门次数及人员数量，做好全程环境管理。

参考文献

[1] 李玉秀.颅脑手术后颅内感染相关因素分析及护理干预[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（4）：57-58.

[2] 张慧，李维佳.颅脑术后颅内感染的危险因素分析及临床护理研究[J].中外医疗，2018，2（9）：127-130.

[3] 王柏萍，侯彩娥.颅脑手术颅内感染相关危险因素分析及护理干预[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2017，11（4）：57-58.

[4] 洪涛.颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析与防治对策[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（26）：5020-5021.

[5] 张伟宁，田敏，张阿宁.老年重症颅脑外伤术后出现颅内感染的危险因素分析及干预措施[J].临床医学研究与实践，2017，2（14）：113-115.

[6] 杨靖，伍仕兵，吴常瑞.颅脑外科术后颅内感染的临床分析体会[J].大家健康下旬刊，2017，11（6）：199-200.