卵巢功能衰退阶段绝经相关症状影响因素研究

[摘           要]  目的：进一步认识绝经相关症状与其他因素的关系。方法：采用更年期女性相关健康问题基线调查表、更年期症状评价量表及月经日记对邯郸市社区300名更年期女性进行前瞻性队列研究调查，分析绝经相关症状与其他因素的关系。结果：年龄、自评健康状况、生殖衰老分期、性激素水平是绝经相关症状中潮热、睡眠有问题、性欲改变、关节肌肉疼痛、疲乏无力的危险因素。结论：了解分析影响围绝经期症状发生的因素，为今后社区妇女健康管理及围绝经期症状的自我管理提供参考依据。

[关    键   词]  卵巢功能衰退;絕经相关症状;影响因素

[中图分类号]  R588.6               [文献标志码]  A               [文章编号]  2096-0603（2020）01-0226-02

卵巢功能衰退的过程经历二十年左右，在此期间伴随着生理、心理及激素水平的改变。2012年生殖衰老分期研讨会提出新的STRAW+10分期系统[1]，将女性自青春期至生命终止划分为三大阶段共10小阶段[2]，卵巢功能衰退加速期包括绝经过渡期和绝经后早期，伴随内分泌学和自主神经功能紊乱一系列改变，可出现围绝经期综合征，影响妇女的健康及生活质量，而及早地给予健康管理或治疗干预可缓解或减少症状的发生。城市社区是健康促进最有效、最恰当的地点[3]，社区卫生机构应以此为导向，开展服务。本研究采用前瞻性队列研究调查邯郸市社区300名更年期女性，分析新出现的绝经相关症状危险因素，提高女性主观支持及自我管理的能力。

一、对象和方法

（一）调查对象

2015年12月在邯郸市6个社区进行分层抽样，每个社区选取50名年龄在40～60岁妇女入组，随访间隔时间为12个月±20天，调查截止时间为2018年12月。纳入标准：（1）至少有一侧卵巢和子宫;（2）入组后坚持每年随访的社区妇女;（3）有中文理解和阅读能力;（4）了解本研究并同意参与。排除标准：子宫或卵巢有器质性病变、妊娠或哺乳、患有严重疾病、有内分泌疾病或口服抗精神类药物等。

失访率的控制：通过居民委员会的协助，对继续参加有顾虑的研究对象，进行耐心解释和说明，并及时反馈其检查结果，取得研究对象的信任，继续参加随访。根据入选和排除标准，共纳入300名妇女，截止到2018年，有248人完成随诊检查，失访率为17.3%。失访的主要原因是：联系方式改变（5人，9.6%），自愿放弃随访（3人，5.8%），随访期间患有严重疾病或癌症（12人，23.1%），月经周期紊乱未超过60天（32人，61.5%）。

（二）方法

1.更年期女性相关健康问题基线调查表包括一般情况、月经史（以往月经状况和近一年月经的情况）、生育史、既往史、家族史、个人生活方式、身高、体重等。

2.更年期生活质量问卷（MENQOL）[4]从心血管舒缩症状、心理社会、生理状态、性问题四个维度27个条目来评定受评者与健康相关的生活质量。评分标准：每个条目的评分范围为1～8分，得分越高说明症状越严重。

3.经期日记记录月经周期长度以及本月内的重大事件。根据月经紊乱情况及停经时间判断妇女卵巢功能分期时段。

4.测定雌激素和卵泡刺激素水平月经规律的调查对象：月经周期第3～6天上午8-10点前空腹取血;绝经后的调查对象：于研究期间任意时段上午进行空腹取血，取血前安静休息15～30分钟。通过电化学发光法测定血清E2和FSH，型号为罗氏411。

（三）统计学分析

绝经相关症状相关危险性分析采用logistic回归。

二、结果

（一）一般情况

年龄：平均（49.23±3.27）岁。文化程度：高中及以上162人，占65.32%。婚姻状况：婚姻存续205人，占82.66%。工作情况：在职186人，占75%。月经正常113人，占45.56%。日常运动强度以轻度为主，占57.84%，平均运动时间30分及以上为主，占62.38%。

（二）新出现围绝经期症状危险因素分析

研究期间新出现潮热症状的妇女有93人，睡眠有问题妇女81人，性欲改变妇女76人，盗汗妇女82人，疲乏无力妇女77人。将新出现绝经相关症状妇女与前一次随访未出现症状时的相同变量进行自身对照，结果见文末表。

三、讨论

妇女进入绝经过渡期早期的年龄在48～51岁之间，也是更年期症状开始出现的年龄段，本研究显示新出现更年期症状的平均持续时间是2～4年。

本研究显示，新出现潮热症状的危险因素是E2水平、卵巢功能衰退分期的改变。进一步分析，以生育期妇女为对照，绝经过渡晚期的妇女出现潮热的风险增加6.908倍。有研究[5]发现，随着BMI升高，潮热症状发生的风险会增大，而本研究未发现潮热症状的发生与BMI有关，原因可能与调查对象体重增加不明显有关。

新出现睡眠有障碍的危险因素是卵巢功能衰退分期的改变，进一步分析，绝经过渡晚期妇女出现失眠的风险要增加4.640倍，绝经后早期妇女出现失眠的风险要增加1.344倍。睡眠障碍具体到不同分期仍需更多的研究进一步求证，且本研究未发现激素水平对睡眠障碍的影响，仍需今后进一步研究。

新出现性欲改变的危险因素是FSH水平、卵巢功能衰退分期的改变。进一步分析，FSH水平每增加一个单位，妇女性欲改变的风险增加4.541倍，绝经过渡早期妇女性欲改变的风险要增加5.283倍。

新出现盗汗的危险因素是E2水平、卵巢功能衰退分期的改变，进一步分析，E2水平每降低一个单位妇女出现盗汗的风险要增加3.368倍，绝经过渡晚期的妇女出现盗汗的风险要增加6.785倍。

新出现疲乏无力的危险因素是FSH水平、卵巢功能衰退分期的改变。进一步分析，FSH水平每增加一个单位，妇女出现疲乏无力的风险增加1.081倍，绝经过渡早期妇女出现疲乏无力的風险增加6.210倍。

综上所述，河北邯郸市社区40～60岁妇女新出现围绝经期症状的发生率较高，持续时间较长，有研究[6]表明，男性研究人群的生存质量得分高于女性研究人群，应加强更年期妇女的健康管理，把“3C”模式应用于生命周期的各个阶段，形成适合我国妇女生命周期特点的健康管理体系与模式，达到优美、优孕、优养全方位健康评估与管理[7]。针对更年期妇女进行“互联网+医疗健康”管理，整合与重构服务体系，给予更加专业、系统、个性化的健康教育与指导，提高医疗健康管理质和可及性[8-9]。

参考文献：

[1]Harlow S D，Gass M， Hall J E，et al. Executive Summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10： Addressing the Unf-inished Agenda of Staging Reproductive Aging[J]. J Clin Endocrinol Metab，2012（8）：79.

[2]徐亮，周燕，谭雪敏，等. 卵巢功能衰退加速阶段抑郁与焦虑症状相关因素研究[J].实用老年医学，2016，29（10）：824.

[3]周光清，夏瑶，崔华欠，等. 我国城市社区健康管理的问题与对策研究[J].中国全科医学，2018，21（7）：852-855.

[4]杨洪艳，成芳平，王小云，等.绝经期生存质量量表中文版本的临床应用与评价[J].中华流行病学杂志，2005，26（1）：4.

[5]Kathleen Ford，MaryFran Sowers，Mary Crutchfield，etc. A longitudinal study of the predictors of prevalence and severity of symptoms commonly associated with menopause[J].Menopause： The Journal of The North American Menopause Society，2005，12（3）：308-317.

[6]杨士来，林雪玲，陈小菊，等.社区养老老年人生存质量及影响因素分析[J].护理研究，2016，30（9）：1044-1047.

[7]朱丽萍，朱蓉，朱丽均，等.“3C”整合医学模式在围绝经期妇女健康管理中的实践探索[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4805-4808.

[8]李琴兰.“互联网+健康管理”模式探讨及其应用[J].中国社会医学杂志，2018，35（1）：4-6.

[9]李俊琳，祝淑珍，宋涛，等.湖北省健康管理试点的模式及特点分析[J].医学与社会，2018，31（1）：83-85.

编辑 马燕萍