医疗决策的困扰

◎文/重庆·王祖远

几周前，老李接受常规身体检查，发现心律不齐。心电图检查显示，老李有心房纤维颤动的问题。转诊到心脏内科再次检查，结果依旧。医生认为，心房纤维颤动会使心脏上半部收缩异常，心跳变得不规律，血液可能淤积在心房形成血栓。血栓随着血液输送到心脏外，会导致中风。建议抗凝血剂治疗，可降低血栓风险，但有造成出血的副作用。

老李的一个朋友恰好就使用抗凝血剂来治疗心脏疾病的。前不久搭机去欧洲，在飞机上吐血、休克。飞机只好临时降落，火速送他去医院，紧急手术才救回一命。后来老李脑中总是交替出现两个场景：他自己随时中风以及朋友在飞机上吐血，他无法做出决定。

老李正面临心理学家所说的“决策困扰”，也就是无法做出选择，他知道不管怎么做都有风险。

每天总有成千上万的人在考虑要不要吃药，或要不要接受某种医疗处置。如今医生、网路、电视、健康书籍都是资讯来源，到处都有专家告诉你怎么做。面对多种选择，决定尤其困难，到底哪一种做法最适合自己？其实，你不必去问专家，因为答案就在你身上。这时你必须先了解自己的偏好，选择最适合自己的疗法，以符合自己的价值观与生活方式。

了解自己，首先须思考自己对治疗和医学抱持什么样的心态。对于医疗，有些是相信者，有些是怀疑者。相信者认为问题总会解决。怀疑者则经常认为药物或手术的治疗效果有限。了解自己的心态后，你会发现什么样的心态可能左右你的思考和判断。在你决定要接受某种疗法之前，要对自己的决定有信心，不要有规避损失的心理，以免特别注重可能发生的副作用，而忽略治疗的好处。

为了重获健康，每一个人的治疗方式都不同，选择医疗方式的决定不容易。亲友接受某种疗法之后调适得很好，你就会对该疗法比较有信心。反之，你就不会选择这样的疗法。对很多人来说，这是他们是否接受某种疗法的主要依据。其实这种认识会让你产生认知偏差。因为每个人都是一个独立的个体，没有一种疗法适用于所有的人。别人的经验，总会影响你的决策，为了避免出现这类错误，最好纳入更多人的经验或故事，了解治疗的好处和风险的实际数据。

在做医疗决定时，除了分析资料、注意认知陷阱，还得考虑你希望拥有多大的自主权或决定权。每个人希望拥有的掌控权多寡不同，你对自主权的考量也和你对医师的信赖程度有关。很多人治病总是想找这个领域最好的医生。其实，所谓的好医生应该是对你的病情和疗法有深入的了解，并以实证医学作为治疗根据的医生。每个病人需求不同，最好的医生除了考虑既有的证据，还得评估、判断疗法是否适用于该病人。最好的医生是了解每个病人的特质与价值观，尊重病人的意愿的医生。

医疗决定是个不断变动的过程，你的倾向与心态，你希望拥有的自主权多少，以及你受到的影响，都可能会随着时间而改变。你在进入医院接受诊治前，就应该知道自己对健康与医疗的态度，知道如何向医师解释你的想法，并在你完诊之后，继续思考如何做决定。如此一来，你必然能够根据最好的理由，选择最适合你的治疗方式。