麻醉复苏室“麻护一体化管理联合预见性护理”模式对老年患者术后复苏的影响研究

2020-08-21 08:52:27 中国现代医生 2020年17期

蒋勍 管婷 许小燕

[摘要] 目的 探讨麻醉复苏室(PACU)“麻护一体化管理联合预见性护理”模式对老年患者术后复苏的影响。 方法 选取2019年1~10月在我院接受手术的100例老年患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各50例。对照组采取常规护理方案,研究组在常规护理基础上结合麻醉护理一体化联合预见性护理方案。比较两组患者Steward评分、苏醒时间、苏醒期躁动发生率、并发症发生率、NRS疼痛评分、麻醉恢复评分(PARS)、护理满意度、平均交接时间、护理差错发生事件及入室与出室各项生命指征评分。 结果 研究组Steward评分显著高于对照组(P<0.01)、苏醒时间显著低于对照组(P<0.01),苏醒期躁动与并发症发生率均低于对照组(P<0.05);研究组NRS疼痛評分显著低于对照组(P<0.01),PARS各项评分(肌力、呼吸、血压、神志、动脉血氧饱和度)及总分均显著高于对照组(P<0.01);研究组平均交接时间、护理差错事件均显著少于对照组(P<0.01),护理满意度显著高于对照组(P<0.01);研究组出室血压、呼吸、活动力及总分均显著高于对照组(P<0.01)。 结论 麻护一体化管理联合预见性护理可显著改善老年手术患者麻醉苏醒指标和疼痛状态,帮助联合护理模式顺利进行,提升护理满意度,提高PARS评分和手术患者出室生命指征评分。

[关键词] 麻醉护理一体化;预见性护理;并发症;Steward评分;PARS评分

[中图分类号] R614.2;R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)17-0174-05

Study on the effect of "integrated anaesthesia and nursing management combined with predictive nursing" model in anesthesia resuscitation room on postoperative resuscitation of elderly patients

JIANG Qing   GUAN Ting   XU Xiaoyan

Department of Anesthesiology, Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou   310012, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the integrated anesthesia and nursing management combined with predictive care model of postanesthesia Care Unit (PACU) on postoperative resuscitation in elderly patients. Methods A total of 100 elderly patients who underwent surgery in our hospital from January to October 2019 were selected as the research objects and randomly divided into study group and control group, with 50 cases in each group. The control group adopted the routine nursing program, and the study group was given the integrated anesthesia nursing combined with the predictive nursing program based on the routine nursing. The Steward score, wake-up time, the incidence of agitation in the wake-up period, complication rate, NRS pain evaluation, postanesthesia recovery score (PARS), nursing satisfaction, average handover time, occurrence of nursing errors, and vital signs scores when entering and leaving anesthesia resuscitation room were compared between the two groups. Results The Steward score of the study group was significantly higher than that of the control group(P<0.01), and the wake-up time of the study group was significantly lower than that of the control group(P<0.01). The incidence of agitation and complications of the study group during the wake-up period were significantly lower than those of the control group(P<0.05). The NRS pain score in the study group was significantly lower than that in the control group(P<0.01). The PARS score of each term(muscle strength, respiration, blood pressure, consciousness, and arterial oxygen saturation) and the total score in the study group were significantly higher than those in the control group(P<0.01). The average handover time and nursing error events in the study group were significantly less than those in the control group(P<0.01), and the nursing satisfaction in the study group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). The blood pressure(P<0.01), breathin(P <0.01), mobility(P<0.01), and total score(P<0.01) in the study group were significantly higher than those in the control group when leaving the resuscitation room. Conclusion Anesthesia and nursing integrated management combined with predictive nursing can significantly improve the anesthesia recovery index and pain state of elderly surgical patients, help the smooth implementation of the combined nursing model, improve nursing satisfaction, and improve the PARS score and the vital sign score of patients leaving the resuscitation room.

[Key words] Integrated anesthesia and nursing; Predictive nursing; Complications; Steward score; PARS score

随着医学技术的迅速发展与医学模式的转变,针对患者的护理工作已经逐渐由关注术后阶段扩展至关注患者手术结束至苏醒这一时间段。老年患者由于自身机体功能衰弱,代谢减缓,更易发生气道阻塞、呕吐及循环功能不稳定等并发症。因此麻醉复苏室(Postanesthesia care unit,PACU)作为麻醉手术患者的苏醒医疗单元,对老年患者术后的護理工作提出了更高更严的要求。临床研究表明,麻醉护理一体化管理能显著减少术后并发症,缩短患者的复苏时间[1-2],且能降低患者心理焦虑积分,提高护理满意度[3]。预见性护理也称预前或超前护理,是在对患者病情进行全面综合分析判断后,提前预知护理问题,确定护理重点,以采取及时有效的护理预防性措施[4]。研究表明,预见性护理可降低并发症发生率并提高护理满意度[5-6]。因此本文将探讨麻醉护理一体化管理联合预见性护理对老年患者术后复苏的影响,明确PACU“麻护一体化管理联合预见性护理”模式存在的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1~10月在本院接受手术的老年患者100例,利用随机数字表法将病例分为研究组与对照组,每组50例。其中研究组男27例,女23例,年龄66~78岁,平均74.18岁;手术类型:腹腔镜下胆囊切除术18例,腹腔镜下子宫切除术9例,腹腔镜下腹股沟疝修补术15例,腰椎融合内固定术8例;手术时间50~175 min,平均108.48 min;主要基础疾病:单独患有高血压病者19例,单独患有糖尿病者15例,两类疾病皆患有者5例。对照组男26例,女24例,年龄68~79岁,平均73.87岁;手术类型:腹腔镜下胆囊切除术20例,腹腔镜下子宫切除术11例,腹腔镜下腹股沟疝修补术14例,腰椎融合内固定术5例;手术时间45~160 min,平均110.04 min;主要基础疾病:单独患有高血压病16例,单独患有糖尿病12例,两类疾病皆有9例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准[9]:(1)患者年龄65~80岁,术前一般状况尚可,可耐受手术并最终接受手术治疗;(2)患者依从性较好,配合研究;(3)患者病历资料完全,且知情同意。排除标准[9]:(1)存在严重心、肺、肾功能障碍,内分泌代谢或免疫系统疾病,严重感染及水、电解质平衡紊乱者;(2)不能耐受手术者;(3)合并意识障碍和精神疾病者。本研究获得我院伦理委员会审查并通过,伦理审查批号:浙同德快审字第[2019]065号。

1.2方法

对照组给予常规护理,如开放静脉通路、摆放好体位等,术后及时监测生命体征,观察伤口和引流物,做好疼痛护理等。研究组采取如下护理:(1)成立麻醉护理一体化管理小组:以麻醉科主任和护士长分别担任小组的组长和副组长,并内设三个不同分小组,由组长负责对分组后的工作岗位进行重新划分和安排,实现对工作职责的细化;制定系统的培训考核计划,定期对护理人员进行培训和考核,并加强与其他科室的合作。(2)制定科学合理的出PACU指征:中枢神经系统:患者术后基本恢复术前的正常意识,有指定性动作,可以清晰辨认出时间和地点,肌张力基本恢复,平卧抬头时间>10 s,且Steward苏醒评分≥4分;呼吸系统:患者可以自主保持呼吸道通畅,吞咽和咳嗽反射功能以及通气功能基本恢复正常,能排出呼吸道分泌物,血氧饱和度>95%;循环系统:患者心率以及血压改变等不超过术前的20%,且稳定时间>30 min。(3)麻醉护理一体化管理:患者进入PACU后,PACU专职麻醉医师和护理人员每间隔15 min对患者心率、血压、氧饱和度、小便量等指标以及瞳孔变化、神经反射、手术区域出血等情况进行密切监测并记录分析,如有异常及时处理,护理人员立即执行麻醉医师的医嘱;出PACU前护理人员和麻醉医师逐一核对相关指标,符合上述指征方可出室。(4)预见性护理干预:①病情观察:密切监测患者生命体征及各项指标情况,根据患者不同呼吸状态调整呼吸机模式,严格判断患者是否已经达到拔管标准。②体温护理:对体温<35.5℃的患者加盖棉被,使用热通风设备采取积极持续的术后保温措施;术后平均升温时间30~60 min,升温期每15 分钟监测体温,直到体温达36℃。③意识评估:采用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)评分法评估患者全麻后意识状况,主要包括语言、睁眼及运动三项指标,昏迷指数与昏迷程度呈反比,分数越低意识障碍越重。患者清醒后,给予耐心安慰解释,调整舒适体位,严密观察管道连接情况。及时评估患者可能存在的安全隐患,如静脉输液外渗、坠床、非计划拔管等,一旦发现异常及时通知麻醉医师,必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药物。

1.3 观察指标

(1)一般资料和临床资料调查问卷。(2)Steward评分[10]:Steward评分为麻醉患者苏醒评分,根据患者清醒程度和呼吸道通畅程度等进行评估,满分为6分,≥4分时患者可离开麻醉后恢复室。(3)苏醒时间、苏醒期躁动发生率和并发症发生率:其中苏醒期躁动指患者在麻醉后恢复室内出现苏醒期躁动表现。(4)疼痛数字评价量表(Numerical Rating Scale,NRS)[11]:以无痛的0分依次增强到最剧烈疼痛的10分,跨度为11个点,来描述疼痛强度。(5)麻醉恢复评分(Postanesthesia Recovery Score,PARS)[12]:PARS评分包括肌力、呼吸、血压、神志和动脉血氧饱和度5项,每一项以0分、1分及2分进行评价;其中肌力:四肢活动自如或听指令可完成为2分,两肢体能动为1分,四肢均不能动为0分;呼吸:可做深呼吸或有效呼吸为2分,呼吸表浅、受阻或困难为1分,无自主呼吸为0分;血压:麻醉前血压±20 mmHg为2分,麻醉前血压±(20~50)mmHg为1分,麻醉前血压±50 mmHg为0分;神志:完全清醒为2分,可唤醒为1分,无反应为0分;动脉血氧饱和度:呼吸空气时SpO2>92%为2分,吸氧时能维持SpO2>92%为1分,吸氧时SpO2<92%为0分。总分为10分[7]。针对老年患者的PARS评分进行系统性分析,共性原则与个体化原则相结合,找出所有患者共同需要注意的事项以及每位患者根据自身特点需要单独注意的事项,打印列表放置于病床易于观察到的地方,时刻提醒医师及患者注意所列事项。对于PARS评分低的患者,尤其引起注意,安排综合素养最好的人员对其进行护理。对PARS评分稍高患者则注意拔管时间,一旦达到平稳状态,符合拔管指征后,予拔管以减少留室时间。(6)护理满意度调查评分表[13]:采用封闭式提问“您对此次住院护理服务的满意度?”评价患者的住院满意度和出院满意度,应答选项均为1分、2分、3分、4分、5分,得分越高表明患者对护理服务的满意度越髙。(7)比较两组平均交接时间、护理差错事件发生次数。(8)生命指征评分[14]:统计两组患者出室和入室血压、呼吸、意识和活动力得分,每项得分为0~5分,分数越高表示状态越好,以及出室后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,符合正态分布的数据采用独立样本t检验或配对t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组Steward评分、苏醒时间、苏醒躁动发生率与并发症发生率比较

研究组Steward评分及苏醒时间显著优于对照组(P<0.01),苏醒期躁动发生率與并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其中研究组并发症包括气道阻塞0例,呕吐2例,循环功能不稳定1例;对照组气道阻塞3例,呕吐5例,循环功能不稳定2例。见表1。

2.2两组NRS疼痛评分比较

研究组患者NRS评分为(4.06±0.89)分,显著低于对照组的(5.04±1.11)分,差异有统计学意义(t=4.882,P<0.01)。

2.3 两组PARS评分比较

研究组肌力、呼吸、血压、神志及动脉血氧饱和度得分及PARS总得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.4 两组平均交接时间、护理差错事件及护理满意度比较

与对照组比较,研究组平均交接时间与护理差错事件均少于对照组(P<0.01),而护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),提示研究组患者依从性更好。见表3。

2.5 两组入室与出室生命指征比较

组内比较研究组出室和入室血压、呼吸、意识、活动力及总分,差异有统计学意义(P<0.01);对照组也出现类似情况,提示无论是麻醉护理一体化管理还是常规护理,两组患者出室生命指征都优于入室时。组间比较两组入室时血压、呼吸、意识、活动力及总分,差异无统计学意义(P>0.05),提示患者一般情况无统计差异;组间比较研究组出室血压、呼吸、活动力及总分均高于对照组,差异有统计意义(P<0.01),提示麻醉护理一体化管理效果优于常规护理。见表5。

3 讨论

手术患者由于肌松药和麻醉药残留,加上术后禁食禁水,导致在术后至苏醒这段时间内容易出现水、电解质紊乱与低温影响,且易出现呼吸抑制、舌后坠及喉痉挛等严重并发症,进而威胁患者生命健康。研究表明,PACU麻醉并发症及相关意外发生率达6.2%[8]。老年患者由于自身机体衰弱,代谢减慢,更易发生气道阻塞、呕吐及循环功能不稳定等并发症[9]。因而对于老年患者的护理要求更加严格。临床研究表明麻醉护理一体化管理可缩短患者苏醒时间,降低并发症发生率,提高护理满意度,且可对手术患者心理应激与疼痛应激产生积极影响[10]。预见性护理模式是一种按照计划、目的、步骤持续为患者提供护理服务的医疗形式,其最终目标是提升患者康复效果,促使患者能够尽早回归家庭和社会[11-12]。该模式以疾病的发展规律、生理变化及患者具体临床表现和病情为根据,主动评估患者状况,制定并应用合理的预见性措施有效控制护理风险。同时还有利于调动护理工作人员的主观能动性,提升护理服务质量和个人专业水平[24-26]。预见性护理因在实施护理以前及实施护理过程中,运用专业医学及护理知识来全面评估分析病人情况,预见性地采取相应措施,提高了护理质量,可最大限度减少病人痛苦和意外的发生,实现由被动救治向主动治疗与护理的转变[11-12]。

本研究利用“麻护一体化管理联合预见性护理”模式,发现该联合护理模式可显著提高老年患者术后Steward评分、缩短苏醒时间、降低苏醒期躁动与并发症发生率,且均优于常规护理模式,提示联合护理模式对老年患者术后苏醒各指标能产生积极影响,结果与同类报告相似[13]。疼痛作为术后常见症状之一,可严重影响患者身心健康,疼痛不仅包含痛感觉层面,更能引起患者疼痛情绪产生而影响病情恢复[14]。利用NRS疼痛评分发现,研究组患者疼痛评分显著低于对照组,提示联合护理模式可有效减轻老年手术患者的疼痛感受,同样有报道支持[34]。本研究联合护理模式可预见性地对患者进行心理疏导,减轻患者焦虑,以多维改善患者疼痛,促进病情恢复。正确评估老年患者在PACU期间的麻醉恢复状况对有效降低并发症发生率意义重大。本项研究表明,与对照组比较,联合护理模式同样可显著提高PARS评分,包括肌力、血压、呼吸、神志及血氧饱和度的改善,使患者尽早达到拔管要求,减少留室时间。联合护理模式要求护士从被动护理变为主动护理,利用医学、心理学等知识全面评估患者病情并作出积极响应。而经护士细心讲解和示范后,患者可及时了解这种护理模式的整个流程,增加护患之间的信任感,使手术患者依从性提高,利于手术预见性护理干预的进行。本研究结果证实了联合护理模式可顺利进行,患者依从性较好,并显著优于对照组。联合护理模式可减少交接时间和差错事件的发生,并提升护理满意度,提示联合护理模式由于以上优点可使得模式顺利进行,同样与同类报告结果一致[13-15]。联合护理模式的其中一项目标是患者入室与出室生命指征比较,以明确该模式是否优于常规护理模式。本研究观察两组患者入室与出室各项生命指征,并作组内前后比较与组间比较。结果显示,无论是联合护理模式还是常规护理模式,两组患者生命指征在出室时均得到改善,提示PACU护理工作的重大意义。而组间比较提示,联合护理模式在提高老年术后患者血压、呼吸、活动力方面的效果优于常规护理模式,提示联合护理模式在改善术后患者生命指征方面力度更大。

综上所述,本项研究明确了麻醉一体化护理模式联合预见性护理可有效改善老年手术者苏醒各项指标和术后疼痛,提高PARS评分,保证联合护理模式顺利进行,提高护理满意度,且改善患者出室生命指征力度强于常规护理,为临床麻醉复苏室患者复苏的流程提供研究和理论依据。因此该联合护理模式值得被广泛推广。

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(收稿日期:2019-12-20)