MHR与急性ST段抬高型心肌梗死短期预后的相关性分析

2020-08-21 08:52:38 中国现代医生 2020年18期

鲁谦 徐慧琳 刘志辉

[摘要] 目的 分析單核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后的关系。 方法 筛选2018年6月~2019年6月于景德镇市第一人民医院就诊的60例STEMI患者为研究对象,以MHR值0.46为分组线,≤0.46的为低水平组,>0.46为高水平组,各30例。比较两组的临床资料、实验室检查指标、心功能指标等,随访6个月,统计并比较两组的心血管不良事件(MACE)发生率,并应用Logistic进行单因素分析。 结果 两组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组血脂相关指标甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白C(LDL-C)、高密度脂蛋白C(HDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05);低水平组肌钙蛋白(cTnT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)低于高水平组,而低水平组左心室射血分数(LVEF)高于高水平组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);高水平组Gensini评分及MACE发生率高于低水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。采用Pearson相关分析进行相关性分析,MHR与MACE呈正关系(r=0.215,P=0.011)。 结论 MHR值与MACE、心功能、Gensini评分密切相关,对STEMI患者短期预后具有一定的预判作用。

[关键词] MHR;STEMI;MACE;预后

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701(2020)18-0019-04

Correlation analysis between MHR and short-term prognosis of acute ST-segment elevation myocardial infarction

LU Qian   XU Huilin   LIU Zhihui

Department of Cardiology, the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province, Jingdezhen   333000, China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the ratio of monocytes to high density lipoprotein cholesterol (MHR) and short-term prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI). Methods Sixty STEMI patients who were treated at the First People's Hospital of Jingdezhen from June 2018 to June 2019 were screened as the research subjects, with MHR value 0.46 as the grouping line. Patients with MHR≤0.46 were included in the low-level group, and patients with MHR > 0.46 were included in the high-level group, with 30 cases in each group. The clinical data, laboratory test indexes, and cardiac function indexes between the two groups were compared. The patients were followed up for 6 months, and the incidence of cardiovascular adverse events(MACE) was analyzed and compared between the two groups by using Logistic univariate analysis. Results There were no statistically significant differences in gender, age and body mass index(BMI) between the two groups(P>0.05). The differences in blood lipid-related indicators [triglyceride(TG), total cholesterol(TC), low-density lipoprotein C(LDL-C), high-density lipoprotein(HDL-C) were not significant(P>0.05). The troponin(cTnT), left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD) and left ventricular end-systolic diameter(LVESD) in the low-level group were lower than those of the high-level group, while the left ventricular ejection fraction(LVEF) in the low-level group was higher than that of the high level group, with statistically significant difference(P<0.05). The Gensini score and MACE incidence of high-level group were higher than those of the low-level group, and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Correlation analysis by Pearson correlation analysis showed that MHR was positively related to MACE(r=0.215, P=0.011). Conclusion MHR value is closely related to MACE, cardiac function and Gensini score. And it has a certain predictive effect on the short-term prognosis of STEMI patients.

[Key words] MHR; STEMI; MACE; Prognosis

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是一种常见的危重心血管疾病,经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)因可迅速改善心肌缺血状态,已成为治疗STEMI首选的再灌注方法[1]。但有关资料表明,此类患者5年内的病死率约为19%,其中32%左右的死亡发生于心功能不全泵衰竭[2]。因此,如何有效评估STEMI行PCI术后的并发症,从而及时调整治疗方案、改善治疗效果,逐渐成为研究热点。已有的研究表明单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇的比值(Monocyte to high density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)可以反映系统炎症水平,且与动脉粥样硬化密切相关[3]。另有研究指出,MHR与STEMI介入术后慢血流或无复流等心血管不良事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的发生有关[4],认为MHR可作为STEMI预后的指标。我国对于MHR是否可作为STEMI患者介入术后预判指标的报道不多,本研究立足于分析MHR与STEMI患者预后的关系,旨在探析其相关性,为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2018年6月~2019年6月于景德镇市第一人民医院就诊的60例STEMI患者,纳入标准:(1)符合2015年中华医学会心血管病学分会所制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[5];(2)年龄18~85岁;(3)起病时间<12 h;(4)进行PCI治疗;(5)签署知情同意书。排除标准[6]:(1)既往有急性心肌梗死或冠状动脉血运重建病史;(2)合并血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染或炎症性疾病;(3)严重肝、肾功能障碍(ALT≥160 U/L,血肌酐>220 μmol/L),肝、肾功能严重不全;(4)正在服用糖皮质激素或非甾体类抗炎药;(5)近期有重大手术、外伤、脑血管意外。研究经本院伦理委员会批准。收集患者一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(Body mass index,BMI)、烟酒嗜好、既往高血压及糖尿病史等。以MHR值0.46为分组线,≤0.46的为低水平组,>0.46为高水平组,各30例,两组的人口学特征、病史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

抽取患者清晨静脉血,采用血液分析仪检测血常规;采用全自动生化仪检测血脂,包括甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprtein C,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprtein C,HDL-C)]、高敏C反应蛋白(High sensitive C reaction protein,hs-CRP)等;采用心脏多普勒超声监测心功能,包括左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume,LVEDD)、左心室收缩末期容积(Left ventricular end diastolic volume,LVESD),并根据血常规及血脂检测结果计算MHR(MHR=单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇)。Gensini评分[7]:1分:冠脉狭窄<25%;2分:冠脉狭窄25%~50%;4分:冠脉狭窄51%~75%;8分:冠脉狭窄76%~90%;16分:冠脉狭窄91%~99%;32分:冠脉完全闭塞。心血管不良事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)包括:急性心律失常、致死性和非致死性卒中、恶性心律失常、心绞痛复发、心源性死亡等[7]。随访6个月,记录期间两组发生的MACE。

1.3统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0进行数据的分析与处理,计量资料以(x±s)表示,两两之间的比较采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用Pearson相关分析,探讨MHR与MACE的关系。

2 结果

2.1 两组实验室指标比较

两组的血常规、血脂等比较,差异无统计学差异(P>0.05);低水平组的肌钙蛋白(cTnT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)低于高水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组心功能及Gensini评分比较

低水平组LVEDD、LVESD低于高水平组,而LVEF高于高水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。高水平组Gensini评分高于低水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组MACE发生率比较

高水平组MACE发生率高于低水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4相关性分析

通过Pearson分析,MHR与MACE呈正相关(r=0.215,P=0.011)。

3 讨论

心血管疾病是人类死亡的“罪魁祸首”,而STEMI是较为严重的心血管急症之一,可导致心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等,并有短时间死亡的危险。尽早给予PCI促使梗死相关动脉(Infarct-arteries,IRA)再灌注已得到临床共识[7]。冠脉粥样硬化是STEMI的病理基础,而动脉壁内皮功能障碍及慢性炎症是病情发展的介质[8]。有研究显示,在动脉粥样硬化血栓及斑块破裂过程中,炎症是其重要的推动因子,也是STEMI主要的生理机制[9]。免疫系统是动脉粥样硬化形成的主要场所,而单核细胞是此系统中的重要成员。一旦内皮功能异常,单核细胞便会粘附于血管壁并往内皮下迁移,继而成长为巨吞噬细胞和泡沫细胞[10]。泡沫细胞和平滑肌细胞结合形成纤维帽,从而促使動脉粥样斑块的形成。在动脉粥样硬化过程中,单核细胞参与的活动远不止以上提及的,它还可促使斑块发展、打破斑块稳定性、促使斑块破裂、促进血栓形成[11-12]。

有研究顯示,高单核细胞数发生冠脉事件率高于低单核细胞数,因此推断单核细胞数可为冠脉事件的预测因子[13]。脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化最危险的因素。有报道指出,HDL升高及HDL降低与冠脉粥样硬化呈正关系,原因是HDL可抑制单核细胞的繁殖,从而抑制炎性反应的发生[14]。同时HDL还可抗氧化、抗血栓形成,且能阻滞巨噬细胞迁移。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)是近年来发现的一种潜在的、新的炎性标志物,并在临床各领域得到逐步研究。陈洁霞等[15]通过研究慢性肾脏患者,发现MHR与不良心血管事件预后有关。Kanbay等[16]研究发现,高水平的MHR在冠脉慢血流中具有促进炎性反应及氧化作用,说明MHR与冠脉慢血流独立相关。而有研究者等[17]通过研究在进行PCI治疗的STEMI患者MHR高水平组比低水平组死亡风险增加了19.15倍,而MACE发生率增加了2.81倍。由此,不少学者认为MHR可作为PCI后STEMI患者预后的相关因素。

目前,虽然对于MHR与STEMI关系的研究不多,也缺乏定论性研究,但普遍认为两者具有一定的相关性,对临床具有指导意义。本研究中按0.46为MHR分组界限,将纳入的病例分为低水平组及高水平组,结果显示,两组的人口学特征、病史、血常规、血脂等比较,差异无统计学意义(P>0.05),而高水平组的心功能不及低水平组(P<0.05),高水平组Gensini评分高于低水平组(P<0.05),且高水平组MACE发生率高于低水平组(P<0.05)。且经相关性分析,MHR与MACE呈正相关,说明MHR与Gensini评分、心功能及MACE呈相关性,因此,推断MHR可作为判断STEMI短期预后的指标,但由于本研究纳入的样本量比较少,同时缺乏长期随访,可能未能完全排除其他影响MHR的因素,日后可进行大样本量、长期的跟踪研究,提高研究的科学性。

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(收稿日期:2020-03-16)