卡孕栓在宫腔镜电切术中扩张宫颈的应用及其 有效性分析

2020-08-21 08:52:38 中国现代医生 2020年18期

朱林

[摘要] 目的 探讨卡孕栓在宫腔镜电切术中扩张宫颈的应用及其有效性。 方法 选自2017年5月~2018年12月行宫腔镜电切手术患者60例,随机分为两组,对照组直接进行手术治疗,研究组进行卡孕栓联合手术治疗,比较两组宫颈扩张效果,术中出血量、手术时间及扩宫时间及并发症情况等。 结果 研究组患者的宫颈扩张效果優于对照组(P<0.05);研究组患者术中出血量、手术时间及扩宫时间均低于对照组,视野清晰度高于对照组(P<0.05);研究组患者阴道出血、呕吐、恶心、腹泻、腹痛发生率均低于对照组(P<0.05)。 结论 宫腔镜电切手术患者使用卡孕栓,具有较好的宫颈扩张作用,同时安全性较高,用药方便,术前给药,有利于减少患者的宫颈损伤及不适感等并发症的发生,且提高手术视野清晰度,降低术中出血量,缩短手术时间及宫颈扩张时间,值得临床推广。

[关键词] 宫腔镜电切手术;卡孕栓(卡前列甲酯栓);宫颈扩张;有效性;安全性

[中图分类号] R713.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)18-0067-04

An analysis of the application and effectiveness of carboprost suppository in dilating cervix during hysteroscopic electrotomy

ZHU Lin

Department of Gynecology and Obstetrics, Liyang Maternal and Child Health Hospital in Jiangsu Province, Liyang   213300, China

[Abstract] Objective To explore the application and effectiveness of carboprost suppository in dilating cervix during hysteroscopic electrotomy. Methods 60 patients who underwent hysteroscopic electrosurgery from May 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group received direct surgical treatment, while the study group received surgery combined with carboprost suppository. Then the cervical dilatation effects, intraoperative blood loss, operation time, uterine dilatation time and complications of the two groups were compared. Results The cervical dilatation effect in the patients of the study group was better than that of the control group(P<0.05). The intraoperative blood loss, operation time and uterine dilatation time of the patients in the study group were all lower than those in the control group, and their visual field clarity was higher than that of the control group(P<0.05). The incidence of vaginal bleeding, vomiting, nausea, diarrhea and abdominal pain in the patients of the study group was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion The use of carboprost suppository in patients undergoing hysteroscopic electrosurgery has a better effect of cervical dilatation, and it is safe and convenient. Preoperative administration of carboprost suppository greatly reduces complications such as cervical injury and discomfort of patients, significantly improves visual field clarity, lessens intraoperative blood loss, and obviously shortens operation time and cervical dilatation time, so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hysteroscopic electrosurgery; Carboprost suppository; Cervical dilatation; Effectiveness; Safety

近几年,随着医疗水平的提升,微创技术迅速发展,从宫腔镜检查发展至宫腔镜下各种治疗,是医学界的飞跃,在临床妇科疾病中,宫腔镜手术的使用越来越广泛,在宫腔镜电切术中,宫颈口能否扩张关系着整个手术的成败。相关研究报道提示,宫腔镜手术前,如果宫颈能够得到有效的软化和扩张,可以使手术过程更加顺利,明显减少手术时间,显著降低术后不良反应[1]。卡孕栓(卡前列甲酯栓)是一种前列腺素药,已被广泛应用于妇产科,近几年在临床宫腔镜手术中的应用提示,使用卡孕栓对宫颈口进行软化、扩张,能够极大降低患者的痛苦和手术风险[2]。为进一步探讨卡孕栓在宫腔镜电切术中扩张宫颈的应用及其有效性,本文对2017年5月~2018年12月行宫腔镜电切手术的患者60例进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月~2018年12月行宫腔镜电切手术的患者60例。纳入标准[3]:行宫腔镜手术;无前列腺素类药物禁忌证;无手术禁忌证;年龄25~60岁;配合度及依从性较好;签署知情同意书。排除标准[4]:合并肝、肾、心功能不全;凝血功能障碍;患有精神类疾病;对本次研究使用药物过敏;过敏体质;术前1个月使用过前列腺素抑制剂;合并严重感染;其他妇科类疾病者;意识障碍;哺乳期;配合度及依从性较差。60例患者随机分为两组:对照组30例,年龄27~56岁,平均(41.5±2.6)岁,其中绝经患者4例,剖宫产史患者14例,自然分娩史患者12例,子宫黏膜下肌瘤患者4例,子宫内膜息肉患者16例,子宫瘢痕妊娠1级患者10例;研究组30例,年龄25~59岁,平均(41.3±2.4)岁,其中绝经患者5例,剖宫产史患者13例,自然分娩史患者12例,子宫黏膜下肌瘤患者4例,子宫内膜息肉患者17例,子宫瘢痕妊娠1级患者9例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

术前为两组患者进行妇科检查和常规检查。绝经患者手术时间无限制,阴道持续出血者在患者经血量较少时进行手术,月经正常者在患者月经干净3 d后进行手术。

1.2.1 对照组  直接进行宫腔镜电切手术。患者术前6 h禁食,术前4 h禁止饮水,进入手术室前排空膀胱,进入手术室后,取膀胱截石位,使用异丙酚为患者行全身麻醉,剂量为2 mg/kg,20~30 s内匀速静脉注射完毕,患者意识消失后行膨宫处理,膨宫液使用0.9%生理盐水,流速为210~230 mL/min,膨宫压力为80~100 mmHg,然后进行宫腔镜电切手术,术中对患者实施心电监护、B超监护及全身反应监护。

1.2.2 研究组  卡孕栓联合宫腔镜电切术。患者术前6 h禁食,术前4 h禁止饮水,手术前1 h在阴道穹窿处放置1 mg卡孕栓软化宫颈,进入手术室前排空膀胱,进入手术室后步骤同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并比较两组患者的宫颈扩张效果  效果标准:充分扩张:使用7号及以上扩张器,无阻力顺利通过宫颈;扩张:使用7号扩张器通过宫颈有阻力,使用5~6.5号扩张器可以无阻力顺利通过;无效:使用5号扩张器无法通过宫颈,需从3号开始逐级扩张至7号[8]。

1.3.2 观察并比较两组患者宫颈扩张时间、视野清晰度、术中出血量、手术时间等手术相关指标  视野清晰:宫腔电切镜置入宫颈后,宫内全景可在5 s内清晰显示。宫颈扩张时间:患者宫颈扩张至可顺利通过7号扩张器所需的时间。

1.3.3 比较两组患者的安全性  统计两组患者发生阴道出血、呕吐、恶心、腹泻、腹痛的情况,并进行比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行分析,其中计数资料进行χ2检验,计量资料进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈扩张情况比较

研究组患者的宫颈扩张效果优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者术中各项指标情况比较

研究组患者擴宫时间、术中出血量及手术时间均低于对照组,视野清晰度高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者安全性比较

研究组患者安全性高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

宫颈对被动的扩张、牵拉等刺激极其敏感,感觉神经比较丰富。患者宫颈实施手术时,若软化、扩张不良,会增加手术难度,延长手术时间,甚至可能造成患者子宫出血、宫颈裂伤,严重者还会引发子宫穿孔、水中毒、心脑综合征等[9]。患者宫颈软化、扩张良好,发生手术并发症的概率也会降低。随着生活水平的提高,女性疾病多变,患病率越来越高,宫腔粘连分解术、宫内节育器取出术、黏膜下肌瘤电切术、子宫内膜电切术等手术的难度越来越高,对宫颈准备的要求也越来越高。软化、扩张的宫颈方法有注射间苯三酚、利多卡因麻醉、放置卡孕栓、放置米索前列醇、海藻棒扩张、导尿管扩张等[10]。利多卡因麻醉实施在宫颈旁,软化、扩张作用有限,且只能作为辅助方法,无法单独使用;海藻棒及导尿管扩张属于机械性扩张,对软化、扩张宫颈有一定作用,但操作复杂,且患者术后有明显的酸胀痛等主观感受。这两种机械性操作还会造成部分患者排尿困难,对患者的阴道环境产生一定的风险。

宫腔镜手术具有住院时间短、恢复快、创伤小等优点,是一种经自然腔道的手术。宫腔镜可以直接观察患者宫腔内的生理和病理变化,在宫腔镜直视下进行宫腔手术操作,并准确采集病变组织进行病理检查[11]。行宫腔镜手术的患者,采用全身麻醉能够减轻患者生理、心理上的不良反应,降低术后发生并发症的发生率,但无法解决软化、扩张宫颈的难题,目前临床多使用一些药物,如米索前列醇、卡孕栓等,在术前对宫颈进行软化、扩张。患者的宫颈扩张效果好,有利于器械通过,促进手术顺利完成。

正常人类宫颈的主要成分是胶原纤维,20%宫颈是由结缔组织构成,另有少量环形平滑肌存在于宫颈黏膜深部[12]。宫颈扩张是影响宫腔镜电切手术成功的关键因素之一。患者宫颈软化、扩张的药物中,前列腺素制剂是目前临床中比较常用的一种,其主要机制为:平滑肌细胞间缝隙,促进其连接的形成。前列腺素制剂通过激活胶原酶等改变宫颈细胞外基质成分的方式,促进外基质增加,溶解胶原纤维,促进宫体平滑肌收缩,松弛宫颈平滑肌,以牵拉、软化、扩张宫颈[13]。

卡孕栓属于前列腺素制剂,是前列腺素F2α的衍生物,它能够降低羟脯氨酸含量,刺激纤维组织释放弹性蛋白酶以降解胶原纤维[14]。卡孕栓对宫颈内纤维细胞产生刺激,促使弹性蛋白酶和胶原酶加速分解宫颈内胶原纤维,诱导改变胶原纤维排列,扩大胶原束间隙,扩张、松弛宫颈,同时,平滑肌收缩加强,促进子宫收缩增强,对胶原合成酶产生抑制,降低合成胶原纤维,达到扩张并软化宫颈的目的。此外,卡孕栓能够作用于宫颈内口,阻断神经末梢反射,减轻神经末梢的兴奋性,降低人流综合征的发生。卡孕栓的血浆半衰期为30 min,通过直肠黏膜吸收,对靶器官产生作用,有收缩子宫和扩张宫颈双重效果,使患者术中出血量减少,胃肠道反应降低[15]。卡孕栓属于人工合成前列腺素衍生物,可以经直肠、阴道或口服给药,是临床中软化宫颈的首选药物之一。本研究结果提示,使用卡孕栓的研究组患者,宫颈扩张有效率高于未使用卡孕栓的对照组,且研究组患者的宫颈扩张时间短于对照组,说明宫腔镜术前使用卡孕栓扩张宫颈作用可靠。

子宫是卡孕栓的主要靶器官,卡孕栓直接作用于平滑肌蛋白,促进其收缩,提高子宫平滑肌兴奋性,并且能够增加缩宫素受体,加强缩宫素的作用。本研究结果显示,研究组患者术中出血量低于对照组(P<0.05),说明卡孕栓可以刺激患者子宫,产生持续时间较长的兴奋作用,强化子宫平滑肌收缩,对肌层血管产生压迫,同时加速关闭创面血窦,促使子宫止血。因此卡孕栓能够明显减少患者出血量,对预后有积极影响。

本研究结果提示,研究组患者手术时间短于对照组,视野清晰度高于对照组(P<0.05),卡孕栓置于患者体内后,非常容易融化、变形,被机体迅速吸收,血药浓度在用药30 min时可达到高峰,停药后即急剧下降,主要是经尿液代谢排出,术中能够使患者子宫持续收缩,降低患者术中、术后的出血量。患者使用卡孕栓后有较好的收缩子宫的作用,术中视野清晰,可顺利进行手术,创面出血量少,止血所需时间减少,有效缩短手术时间,尤其是在进行子宫黏膜下肌瘤手术时,患者子宫收缩良好,可以促进瘤体移动到宫腔内,对手术的顺利进行有极大帮助,有助于进一步缩短手术时间。

使用卡孕栓可能产生的副作用包括下腹痛、乏力、眩晕、呕吐、轻度恶心等,但其血药浓度高峰时段在用药后20~30 min,停药后即被机体迅速代谢,对机体无长期影响。通常采取经直肠给药的方式,对靶器官直接产生作用。此外,也可经阴道给药,通过阴道黏膜吸收,进入患者的机体循环体系产生作用,但阴道给药难由于血药浓度偏低,无法监测。所以使用阴道放置卡孕栓来治疗高血压的患者是比较安全的。本次研究中,研究组患者阴道出血、呕吐、恶心、腹泻、腹痛发生率均低于对照组(P<0.05),提示卡孕栓的药物副作用较低。对于实施宫腔镜电切术的患者,减少术前药物副作用可以减轻患者的不良心理状态,提升患者依从性和接受度,有利于手术顺利进行。卡孕栓导致的胃肠平滑肌收缩也会使患者产生腹泻,这种情况无需特别处理,只要在患者术后为其增加肛门排气,患者术后的不适感就会得到降低,腹痛、腹胀的情况也会得到较大缓解。

综上所述,宫腔镜电切手术患者使用卡孕栓,具有较好的宫颈扩张作用,同时安全性较高,用药方便。术前给药能够大大降低患者的宫颈损伤和不适感等并发证,提高手术视野清晰度,降低术中出血量,显著缩短手术时间及宫颈扩张时间,值得临床推广。

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(收稿日期:2019-11-06)