经会阴盆底超声在评价产后盆底康复疗效中的应用价值

2020-08-21 08:52:38 中国现代医生 2020年18期

余彩茶 水旭娟 焦岩 林海玲 滕慧

[摘要] 目的 探讨经会阴盆底超声在产后盆底康复疗效评价中的应用价值。 方法 随机选取2018年6月~2019年6月就诊于温州市人民医院产后门诊的初次分娩产妇100例。按照随机且自愿的原则,将产后妇女分成四组,A组接受常规盆底健康宣教、B组接受盆底肌肉训练、C组接受生物反馈电刺激治疗、D组接受盆底肌肉训练和生物反馈电刺激联合治疗。并应用经会阴盆底超声分别于产后6周(治疗前)和产后12周(治疗后)观察膀胱颈移动度(BND)、膀胱尿道旋转角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面积等指标观察患者盆腔功能情况,通过各超声指标数值的改变比较不同康复方法的疗效。 结果 治疗前四组产妇年龄、体质量指数以及盆腔各超声指标结果差异无统计学意义(P>0.05);治療后复查所有入选产妇依从性为100%;超声结果显示四组产妇盆底情况均有不同程度改善,改善程度D组最理想、A组最不理想,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 产后早期进行盆底功能训练能有效促进盆底功能恢复,超声对盆底功能训练的有效评估能进一步指导盆底功能训练的个性化开展,从而进一步提高产后妇女的生活质量。

[关键词] 产后;妇女;超声;盆底功能障碍;盆底康复

[中图分类号] R445.1;R714.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)18-0124-04

Application value of transperineal pelvic floor ultrasound in evaluating the efficacy of postpartum pelvic floor rehabilitation

YU Caicha1   SHUI Xujuan1    JIAO Yan1   LIN Hailing2   TENG Hui1

1.Department of Obstetric Ultrasound, Wenzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province, Wenzhou   325000, China; 2.Pelvic Floor Rehabilitation Center, Wenzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province, Wenzhou   325000, China

[Abstract] Objective To investigate the application value of transperineal pelvic floor ultrasound in evaluating the efficacy of postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods One hundred primiparas who attended the postpartum clinic of Wenzhou Peoples Hospital from June 2018 to June 2019 were randomly selected. Based on the principle of randomization and voluntariness, postpartum women were divided into four groups. Group A received conventional pelvic floor health education, group B received pelvic floor muscle training, group C received biofeedback electrical stimulation therapy, and group D received pelvic floor muscle training and biofeedback electrical stimulation combined therapy.Transperineal pelvic floor ultrasound was used to observe bladder neck mobility, bladder urethra rotation angle, posterior urethrovesical angle, area of levator ani hiatus and other indicators at six weeks(baseline) and twelve weeks(post-treatment) respectively to observe the pelvic function of patients, and the therapeutic efficacies of different rehabilitation methods were compared through the changes of ultrasound index values. Results There was no significant difference in maternal age, body mass index and pelvic ultrasound indexes among the four groups before treatment(P>0.05), which was comparable. Compliance of all selected parturients was 100% after treatment. Ultrasound results showed that the pelvic floor conditions of the four groups of parturients were improved to different degrees, with the improvement degree being the most ideal in group D and the least ideal in group A, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Pelvic floor function training in the early postpartum period effectively promotes the recovery of pelvic floor function. The effective evaluation of pelvic floor function training by ultrasound further guides the personalized development of pelvic floor function training, thus further improving the activity of daily living of postpartum women.

[Key words] Postpartum; Women; Ultrasound; Pelvic floor dysfunction; Pelvic floor rehabilitation

女性盆底是由一系列盆底肌肉等组织构成的类似吊床样的结构,这些结构能很好地保障盆底器官维持正常的位置和功能,当盆底组织受损、盆底支持结构功能下降时,则会出现一系列盆腔功能障碍性疾病[1],妊娠及分娩被认为是发生这些疾病最主要的原因和危险因素[2,3]。这些疾病早期可无症状,只是盆底支持结构的电生理及生化发生变化[4],這些变化在产后6周在一定程度上会自行恢复,若无自行恢复,又没有及时干预,则会成为以后发生尿失禁、盆底器官脱垂等疾病的巨大隐患[5]。因此,产后盆底功能的评估及康复训练疗效的评价是后续治疗的客观依据。本研究通过经会阴盆底超声检查,观察不同盆底康复疗法应用前后盆腔功能的变化,探讨经会阴盆底超声在盆底康复治疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2018年6月~2019年6月单胎经阴道分娩初产妇100名,本着自愿的原则将入选对象分成四组,每组均为25例,A组接受常规盆底健康宣教、B组行盆底肌肉训练、C组行生物反馈电刺激治疗、D组接受盆底肌肉训练与生物反馈电刺激联合治疗。四组对象平均年龄分别为(29.95±3.30)岁、(29.91±3.35)岁、(29.94±3.37)岁、(29.93±3.29)岁,年龄差异无统计学意义,四组对象平均体质量指数分别为(20.43±1.68)kg/m2、(20.58±1.41)kg/m2、(20.49±1.54)kg/m2、(20.55±1.59)kg/m2,体质量指数差异无统计学意义。所有入选对象孕前均无严重妇科疾病,无流产、引产史,无盆底损伤、盆底功能障碍性疾病史,无泌尿系统疾病、无严重心血管及内分泌等病史,无慢性咳嗽及便秘等病史。本研究通过本院伦理委员会审核,所有入选产妇均服从知情同意兼顾自愿的原则。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法  (1)超声仪器:选用GE公司生产的Voluson E8超声诊断仪,配置三维容积探头,探头频率4.0~8.0 MHz。(2)超声指标:所有患者均在治疗前(产后6周)及治疗后(产后12周)采用经会阴超声检查了解盆底结构及功能情况。采集和储存受检者静息状态和最大Valsalva动作下盆底各超声图像,观察并获得膀胱颈移动度(bladder neck descent,BND)、膀胱尿道旋转角(urethral rotation angle,ROT)、膀胱尿道后角(retrovesical angle,RVA),静息状态和Valsalva动作下肛提肌裂孔面积[6]等超声指标并比较各组治疗前、后各超声指标改变情况。所有盆底超声检查及相关数据的测量均由有经验的医师完成。

1.2.2 盆底康复治疗方法  (1)分组:A组:产后6周开始接受常规盆底健康教育,不进行盆底功能康复训练的督促和指导;B组:产后6周开始行盆底肌肉训练,持续至产后12周;C组:产后6周开始行生物反馈盆底肌电磁刺激康复治疗,持续至产后12周;D组:产后6周开始行盆底肌肉训练与生物反馈电刺激联合康复治疗,持续至产后12周。(2)具体操作:常规宣教:分发健康宣教资料,讲解妊娠及分娩对盆底功能和结构造成的影响,告知产后远期可能会有一系列盆底功能障碍性疾病的发生,以及产后进行盆底康复训练的重要性和常用方法,不进行任何盆底功能训练的督促、指导及治疗。盆底肌肉训练法[7]:除常规盆底健康宣教外,另由专人对产妇盆底肌肉功能训练进行一对一的指导和督促。训练时,产妇可取卧位时进行,全身放松,双腿自然屈曲,吸气时收缩肛门,持续6 s,呼气时放松,约6 s后再次进行,反复练习直至掌握,训练时避免腹部吸气加压,避免腿部及臀部肌肉的参与。每日训练3次,每次约30 min。每周以电话回访的形式了解产妇的训练情况。生物反馈电刺激:于产妇阴道内插入阴式探头,每次应将电流大小调整到产妇感觉肌肉有跳动而无明显疼痛为最适宜,且根据产妇的耐受情况不断调整参数,通过反馈信息进行不同场景下的模拟训练。每周治疗3次,每次20~30 min。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示;两组间计量资料比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步采用LSD法对各组间有意义的相关指标进行两两比较。治疗前后各组间相关指标比较采用多因素重复测量方差分析。组内相关指标治疗前后比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前各不同治疗组间盆底各超声指标结果比较

治疗前各不同治疗组间膀胱颈移动度(bladder neck descent,BND)(封三图6)、膀胱尿道旋转角(urethral rotation angle,ROT)(封三图7)、膀胱尿道后角(retrovesical angle,RVA)(封三图8),静息状态和Valsalva动作下肛提肌裂孔面积(封三图9)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

2.2治疗后不同治疗组各超声指标比较结果

所有产妇产后3个月均按时复诊,依从性为100%;复查结果显示A组仅表现在静息状态下肛提肌裂孔面积、尿道旋转角明显低于治疗前,其他指标与治疗前比较无明显差异,B、C、D三组盆底各超声相关数据较治疗前均有不同程度改变,BND、RVA、ROT以及肛提肌裂孔面积均小于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。

治疗后各组间膀胱颈移动度、膀胱后角、尿道旋转角差异亦无统计学意义(P>0.05),治疗后各组间静息状态和Valsalva动作下肛提肌裂孔面积差异有统计学意义(P<0.05),进一步采用LSD法对治疗后各组间静息状态和Valsalva动作下肛提肌裂孔面积进行两两比较结果显示,D组肛提肌裂孔面积明显低于A、B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

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(收稿日期:2020-04-26)