孕妇进食标准餐后肝、肾功能和血脂变化

2020-08-21 08:52:38 中国现代医生 2020年18期

林丽珍 李秀媚 霍维芝 蔡宇清 雷新焕 黄芳 梁丽艳 高淑娟

[摘要] 目的 探讨孕妇食用碳水化合物类标准餐后肝、肾功能和血脂的指标变化。 方法 选取2018年7月~2019年8月在我院门诊产检的孕妇320例,分别在早晨空腹和进食碳水化合物类标准餐后1 h、2 h釆集血液标本进行血清丙氨酸氨基转移酶(AST)﹑天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)﹑总蛋白(TP)﹑尿素(UREA)﹑肌酐(CREA)﹑尿酸(UA)、胆固醇(CHOL)﹑甘油三酯(TG)等指标的检测。 结果 孕妇食用碳水化合物类标准餐后1 h、2 h检测肝、肾功能和血脂的指标结果与空腹的结果作比较,差异无显著性(P>0.05)。 结论 妊娠期妇女的肝、肾功能及血脂生化指标在其进食标准餐前后并不存在明显的变化,餐后对相关检验结果并无明显影响。

[关键词] 丙氨酸氨基转移酶;天门冬氨酸氨基转移酶;肌酐;胆固醇;甘油三酯

[中图分类号] R446.1;R587.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)18-0131-04

Changes of liver and kidney function and blood lipid in pregnant women after eating standard meals

LIN Lizhen1   LI Xiumei2   HUO Weizhi1   CAI Yuqing2   LEI Xinhuan1   HUANG Fang1   LIANG Liyan1   GAO Shujuan1

1.Department of Laboratory, Dinghu District People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province, Zhaoqing 526070, China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology, Dinghu District People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province, Zhaoqing   526070, China

[Abstract] Objective To explore the changes of liver, kidney function and blood lipid indexes after pregnant women consume standard carbohydrates. Methods 320 pregnant women with routine pregnancy check-ups in the outpatient department of our hospital from July 2018 to August 2019 were collected. Blood samples were collected to detect serum alanine aminotransferase(AST), aspartate aminotransferase(ALT), total protein(TP), urea(UREA), creatinine(CREA), uric acid(UA), cholesterol(CHOL), triglyceride(TG) and other indicators in the morning on an empty stomach and 1 h and 2 h after eating a standard carbohydrate meal.  Results There was no significant difference between the results of detecting the liver, kidney function and blood lipids of the pregnant women 1 h and 2 h after the standard carbohydrate meal and the results on an empty stomach(P>0.05). Conclusion The liver, kidney function and blood lipid biochemical indexes of pregnant women did not change significantly before and after eating a standard meal, and there was no significant effect on the relevant test results after a meal.

[Key words] Alanine aminotransferase; Aspartate aminotransferase; Creatinine; Cholesterol; Triglyceride

妊娠是女性的一種特殊生理过程,在此期间孕妇机体的各项指标都会发生不同程度的改变,其体内激素水平发生明显变化,血清雌激素水平逐渐升高,并于妊娠晚期达到高峰[1]。这些性类固醇激素的变化严重影响肝脏、肾脏的代谢、合成和分泌功能[2]。孕妇尤其是临产孕妇的肝、肾功能、血脂水平均有不同程度的变化,直接影响胎儿的生长发育[3]。母体的肝、肾功能、血糖等异常,可能会增加妊娠期糖尿病、先兆子痫等风险[4]。因此,孕妇肝、肾功能、血脂水平的好坏直接关系着母婴的健康[5]。而对于一些基层的地方,人口比较分散,特别是偏远的农村,到达医院的时间比较长。孕妇需要做肝﹑肾功能和血脂检查时,空腹时间过长,对孕妇是一个巨大的考验。为深入探讨孕妇进食标准餐后肝、肾功能、血脂水平的变化,本院以2018年7月~2019年8月在我院进行产前检查的孕妇为研究对象,对比进食标准餐前后孕妇肝﹑肾功能和血脂指标是否有变化,旨在进一步探讨餐前餐后妊娠期妇女肝、肾功能检测的临床意义,为临床推广提供理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月~2019年8月在我院进行产前检查的孕妇320例为研究对象,年龄17~49岁,平均(28.77±5.42)岁,孕周28~39周。纳入及排除标准:我院妇产科门诊产检的孕妇,没有比较严重的精神疾病、心脏疾病、高血压等,排除其它妊娠合并症及慢性病史[3]。

1.2 方法

实验前一天正常饮食,并嘱患者禁烟、禁酒、禁剧烈运动,次日8时空腹采血3 mL,然后进食标准餐:75 g葡萄糖粉,于餐后1 h、2 h分别采血3 mL进行检验,及时分离血清。要求采血的体位与餐前一致。检测患者血清丙氨酸氨基转移酶(AST)﹑天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)﹑总蛋白(TP)﹑尿素(UREA)﹑肌酐(CREA)﹑尿酸(UA)、胆固醇(CHOL)﹑甘油三酯(TG)等指标的表达水平。采血时征得患者及家属同意后方可进行本次研究[4-6]。

1.3 仪器及试剂

仪器采用美国贝克曼奥林巴斯AU-680全自动生化分析仪,试剂和校准品来自上海复星长征医学科学有限公司。ALT、AST、ALP、GGT﹑UREA﹑CREA﹑UA﹑CHOL﹑TG采用速率法,TP、ALB采用终点法,TBIL、DBIL采用钒酸盐氧化法。质控品均为英国朗道公司产品,质控均在控。

1.4 统计学方法

计量资料采用2003版本Excel进行数据统计,用均数±标准差(x±s)表示,以餐前的结果作为自身对照,组内比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肝功能检测结果比较

对比患者餐前、餐后1 h、2 h各项肝功能指标得到结果,与空腹时相比较,餐后1 h、2 h时,患者血清AST、ALT、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、ALP表达水平无变化(P>0.05)。见表1。

2.2 患者肾功能检测结果比较

对比患者餐前、餐后1 h、2 h各项肾功能指标得到结果,餐后1 h、2 h时,患者血清UREA、CREA、UA表达水平无明显变化(P>0.05)。见表2。

2.3 患者血脂检测结果比较

对比患者餐前、餐后1 h、2 h各项血脂检测指标得到结果,餐后1 h、2 h时,患者血清CHOL、TG表达水平无明显变化(P>0.05)。见表3。

3 讨论

一直以来,临床多用空腹采血法進行肝、肾功能和血脂等的检查,许多患者因此受到限制,而延误检测,影响了疾病的诊断和治疗,严重者引起心功能不全、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等并发症,甚至因严重的肝肾功能异常而引起子痫,对需要及时了解和评价肝功能的患者可能由此错失改善预后等,给临床的实际工作中对疾病的诊治带来诸多不便,因此妊娠期孕妇血脂和尿酸水平分析十分重要[7-10]。肝﹑肾功能的检查是孕妇在孕期需要监测的项目。

AST、ALT、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、ALP是肝脏功能检查的重要指标,患者的肝细胞出现异常时,其细胞内的这些酶就会释放到血液中,从而引起AST、ALT升高[11]。所以,血清转氨酶是反映患者肝细胞损害的最灵敏指标;TP水平升高,常见于:严重腹泻、呕吐、高热、休克和慢性肾上腺皮质功能降低;当肝脏损害到一定程度时,又经过一定的疾病过程后,才能够显示出ALB水平的变化,当孕妇发生水肿时,血浆胶体渗透压下降,长出现ALB水平下降;TBIL、DBIL升高表明患者肝脏的代谢能力下降;GGT、ALP水平升高显示胆汁排泄不畅[12]。UREA、CREA、UA是肾脏功能检查的重要指标,使用肾上腺皮质激素类药物、消化道溃疡出血、心力衰竭、休克、酸中毒、烧伤、腹水、急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾结核、肾淀粉样变、高血压、尿路阻塞、尿路肿瘤、高蛋白质饮食等均会引起UREA水平升高;营养不良、高龄者、多尿等均会引起CREA水平降低;肾小球滤过功能损伤、尿酸生成异常增多、肾小管重吸收尿酸功能损害、使用磺胺及大剂量糖皮质激素等均会导致UA水平异常[13]。血脂检查可以直观反应孕妇血脂代谢水平,保证孕妇血脂、激素水平稳定和胎儿的正常发育。但还需考虑的是孕妇需要做肝﹑肾功能和血脂检查时,空腹时间过长,发生低血糖或晕厥甚至有可能发生意外[11]。脂质是维持机体能量代谢的重要物质,其检测结果常受到饮食的影响,要求患者空腹进行检查,近年来,国内有不少学者不断对空腹采血提出了质疑,并以慢性肝病患者﹑肝病与非肝病患者﹑胆石症患者为研究对象,探究患者肝、肾功能相关指标在空腹与餐后的变化,现在随着检验技术的发展,检验项目方法学的改进,校准品质量的提高,重复性好、精密度高的进口的全自动生化分析仪的使用,使得在检测过程中抗干扰能力越来越强[12-14]。现有文献研究表明,随着孕期的变化,孕妇血脂和尿酸的水平也随之发生变化,应动态监测其血脂和尿酸水平,可以降低妊娠风险[10]。赵立梅[15]等研究表明,孕妇高血压、高血糖、血脂水平异常均与不良妊娠结局发生风险增加有关。

现以2018年7月~2019年8月入我院进行妊娠检查的患者为研究对象,对比进食标准餐前后孕妇肝﹑肾功能和血脂指标是否有变化,对比孕妇肝、肾功能、血脂各项指标,为孕妇是否可以餐后采血检测肝﹑肾功能和血脂提供了科学的数据,也为临床推广提供理论依据。本研究结果为,与空腹时相比较,餐后1 h、2 h时,孕妇血清AST、ALT、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、ALP、UREA、CREA、UA、CHOL、TG水平均无明显变化(P>0.05)。研究结果表明,妊娠妇女的进食标准餐前后患者的肝、肾功能指标,血脂相关指标表达水平均无明显变化。相关资料显示,AST(谷草转氨酶)主要的分布区域为心肌,正常血清该指标含量较低,可作为心肌梗死、心肌炎、肝实质损伤的临床辅助诊断,研究认为部分肝毒性药物会导致该指标的异常升高;ALT(谷丙转氨酶)主要存在于肝细胞中,正常人体中含量较低,当出现病毒性肝炎、药物中毒时会大量释放;ALB(白蛋白)是血浆中含量最高的蛋白质,是由肝实质细胞合成的,而食物中的蛋白质是经消化液分解成氨基酸才能被人体吸收入血的,所以早餐中食物成分要影响血液中ALB基本是不可能的。胆红素从肝脏的代谢而言除一次性进食有色食物大量的如胡萝卜素﹑核黄素等,一般的饮食对胆红素是没有任何影响。碱性磷酸酶和γ-谷氨酸转肽酶只有在早餐丰盛或者食用了高脂肪早餐又或者饮酒之后才会引起升高[5]。对于血脂的代谢,肝脏是参与调节的,一般而言饮食时对血脂的影响比较大,但本研究显示,餐前和餐后血脂的检查无明显差异(P>0.05),这可能与低脂饮食有关。肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,主要从肾小球滤过;尿素为体内蛋白质的终末小分子代谢产物,其浓度取决于机体的蛋白质的分解速度;尿酸是嘌呤类的终末代谢产物[15],这三类物质都是机体某种特定物的代谢产物并且经肾脏排泄[16]。除了代谢产物增加又或者是肾功能受损引起排泄受阻导致升高之外,一般的情况下机体的代谢都处于动态的平衡中,标准餐饮食不会导致这些产物忽高忽低[17]。所以认为标准餐的饮食对于这些指标并不会造成影响。故本研究认为检验前可以吃一些标准餐,在做肝肾功能和血脂检验,并不会对检验结果造成影响,且可以保证孕期妇女状态良好[18]。