体感游戏在学龄前期肱骨髁上骨折患儿围手术期的应用效果研究

包芸 潘骞 邓闽军 曹亚琴 闵继康 蒋洁

[摘要] 目的 探討体感游戏在学龄前期肱骨髁上骨折患儿围手术期的应用效果。 方法 选择2018年6月～2019年5月在我院小儿骨科病房行肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术的90例学龄前患儿作为研究对象。按入院先后顺序分为实验组和对照组，各45例，实验组实施与患儿围手术期治疗、护理相匹配的体感游戏干预，而对照组实施常规围手术期护理。比较两组患儿焦虑程度、康复治疗依从性、肘关节功能评分及患儿家长的满意度。 结果 实验组患儿焦虑程度、康复治疗依从性（91.11%）及患儿家长的满意度评分（92.15±0.39）分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿肘关节功能评分方面无明显差异（P=0.719）。 结论 体感游戏干预可降低患儿的焦虑程度，提高患儿治疗依从性，提升患儿家长的满意度，为患儿提供一种更适宜、更全面、更具趣味性的护理方案，为临床小儿骨科患儿的护理提供重要的参考价值。

[关键词] 体感游戏;围手术期;肱骨髁上骨折;学龄前期

[中图分类号] R726.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0164-04

Study on the effect of motion sensing games in the perioperative period of preschool children with supracondylar fracture of humerus

BAO Yun PAN Qian DENG Minjun CAO Yaqin MIN Jikang JIANG Jie

Department of Pediatric Orthopaedics， the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To study the effect of motion sensing games in the perioperative period of preschool children with supracondylar fracture of the humerus. Methods 90 preschool children who underwent the open reduction and Kirschner wire internal fixation of supracondylar fracture of the humerus in the pediatric orthopaedic ward of the First People's Hospital of Huzhou from June 2018 to May 2019 were selected as the study subjects. According to the order of admission， they were divided into study group and control group， with 45 patients in each group. The study group was given motion sensing games intervention matching with perioperative treatment and nursing， while the control group was given routine perioperative nursing.The degree of anxiety， the compliance of rehabilitation treatment， the score of elbow joint function and the satisfaction of parents were compared between the two groups. Results The scores of anxiety， rehabilitation compliance（91.11%） and parents' satisfaction（92.15±0.39） in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in elbow function score between the two groups（P=0.719）. Conclusion Motion sensing games intervention can reduce the anxiety level of children， improve the treatment compliance of children， and improve the satisfaction of children's parents. It provides a more suitable， comprehensive and interesting nursing plan for children， and has important reference value for the nursing of pediatric orthopaedic patients.

[Key words] Motion sensing games; Perioperative period; Supracondylar fracture of humerus; Preschool period

学龄前儿童由于自我保护能力较低、骨骼尚未发育完全等原因，使得骨折逐渐成为小儿外科多发的损伤类疾病，其中肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，约占全部儿童骨折16%左右[1]。患儿在骨折后常由于剧烈疼痛和负性情绪，对治疗的依从性不高，影响了围手术期的治疗配合和术后康复锻炼效果[2]。肱骨髁上骨折的患儿围手术期的护理质量，尤其是术后的功能锻炼将直接影响其以后的日常生活，但由于学龄前患儿受心智发育和理解能力的限制，与他人的交流、沟通就存在一定的特殊性和难度，由此对患儿围手术期的护理提出了更高的要求。现有研究表明[3]，对手术患儿进行心理干预和辅导时应用游戏干预，可以减轻患儿的焦虑、恐惧等情绪，提高患儿围手术期的安全感。然而体感游戏应用于骨科却鲜少提及。体感游戏（Motion sensing games）是指利用体感技术而实现的、通过肢体动作进行操作的互动电子游戏[4]。本研究针对骨科肱骨髁上骨折患儿的疾病和心理特点，在小儿骨科病房内开辟具有儿童特色的游戏诊疗区域，将诊疗护理与体感游戏相结合应用于小儿肱骨髁上骨折的患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年5月在我院小儿骨科病房行肱骨髁上骨折手术治疗的学龄前患儿作为研究对象。纳入标准：年龄3～7岁的肱骨髁上骨折患儿;首次接受肘外侧入路，切开复位交叉克氏针内固定术;同一术者，同一内固定材料;患者及其家属签署知情同意书。排除标准：智力障碍或发育异常者;合并心脏病或可能影响骨转化指标的其他疾病者。

将符合纳入排除标准的90例患儿按入院先后顺序分组，先入院的45例为对照组，后入院的45例为实验组，实验组中，男27例，女18例，平均年龄（5.43±0.52）岁，平均病程（1.23±0.22）d;对照组中，男30例，女15例，平均年龄（5.17±0.63）岁，平均病程（1.17±0.34）d。两组性别、年龄、病程等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 实验组干预方法  （1）成立体感游戏护理小组。小组由3名医生，13名护士，1名康復师组成。医生、康复师负责建立诊疗康复计划，责任护士根据计划制定患儿围手术期的护理措施，负责患儿的护理操作和体感游戏干预，利用不同种类的体感游戏参与患儿入院接待、术前宣教、术后康复等。康复师负责游戏技巧与康复锻炼相结合的指导。（2）在小儿骨科病房开辟体感游戏诊疗区域。将小儿骨科的一间6人病房改造成相对独立的儿童游戏房间，房间色彩明亮，根据患儿的喜好布置环境。游戏房内放置三台任天堂公司推出的Wii体感游戏机。（3）体感游戏干预。查阅相关文献，结合临床实践，运用已有的游戏种类（已开发使用）设计一套体感游戏干预的学龄前肱骨髁上骨折患儿围手术期的护理方案。①入院当天：配合“成真科教”的体验式安全教育软件，指导患儿熟悉病区环境，知晓接下来要进行的护理操作及各项检查，缓解患儿对未知事物的抵抗情绪。②患儿行抽血、留置针穿刺：可应用游戏《我的宠物》，通过kinect语音识别让患儿伸出手与虚拟空间的宠物进行互动，宠物会因为患儿的抚摸而发出呼噜声，以此转移患儿注意力，稳定患儿情绪。③患儿行拍片检查前：可配合游戏《疯狂的兔子》，指导患儿根据医生的指令完成正位片，轴位片等特殊拍摄角度的要求，让患儿对即将发生的X线检查提前知晓体位配合，从而配合诊疗，完善影像学检查。④术前宣教时，可配合游戏《迪士尼大冒险》，完善自身装备：“防护服”（手术服），“面罩”（氧气面罩）、“储能环”（术后血氧饱合度监测）前往迪士尼探险（手术室），激发患儿的兴趣，让患儿提前适应手术部分过程，缓解分离性焦虑;⑤术后，患儿术后当日麻醉清醒后即可通过游戏手柄进行《愤怒的小鸟》游戏，促使患儿进行患侧手指的握拳、屈伸等锻炼;以后根据患儿愈合情况，选择合适的体感游戏，让患儿主动运动。

1.2.2 对照组干预方法  入院当天，常规向患儿及其家属做入院宣教，介绍病区环境及医院规章制度;完善术前检查：进行采血和术前专科检查，护士向患儿家长讲解检查目的，向患儿及家长解释配合检查的重要性;术前一天通过简单易懂的语言告知患儿及家长手术过程、方法及注意事项，告知术前术后禁食的时间。术后责任护士鼓励患儿功能锻炼的动作要领，讲解一些鼓励患儿战胜困难的故事或医学小故事等。

1.3 观察指标

1.3.1 改良耶鲁围术期焦虑量表（The modified yale preoperative anxiety scale，MYPAS）  该量表用以评估患儿焦虑程度，在术前病区交接时、进入手术室时、术后回病房时3个时间点对患儿进行MYPAS评分。量表共包涵22个项目，5个部分，具体内容如下：①活动，包含4个项目;②发声，包含6个项目;③情绪表达，包含4个项目;④明显的警觉状态，包含4个项目;⑤对父母的依赖，包含4个项目。依据各部分的项目数赋1～4分或1～6分，再换算为100分制，总分范围为22.92～100分[5-6]。

1.3.2 肘关节功能疗效评价  运用Flynn评定标准随访患者术后6周肘关节功能[7]，优：肘屈伸不受影响;良：肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内，关节功能基本不受影响;可：肘屈伸受限10°～30°，肘内翻6°～15°，关节功能有一定影响;差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上，关节有严重影响。

1.3.3 护理满意度调查表  患者满意度调查表由我科小儿骨科专家和专科医护人员共同编制，内容包括病区环境、入院服务、住院检查服务、沟通技术、护理质量等10个条目，每个条目分为满意、较满意、不满意，按10、6、0依次计分，总分100分，分值越高，满意程度越高。在患者出院当日，请患儿家长如实填写。

1.3.4 患儿康复锻炼依从性  参考治疗依从性判定标准[8]，完全依从：严格按照康复锻炼方案进行康复治疗者;基本依从：基本按照康复治疗方案进行治疗，偶见不规范治疗者;不依从：不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗者，治疗依从性=完全依从+基本依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿改良耶鲁围手术期焦虑量表评分比较

实验组在术前病区交接时、进入手术室时、术后回病房时患儿焦虑评分较对照组有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿术后6周肘关节功能（FLYNN）比较

两组患儿术后6周肘关节功能评定比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患儿家长对护理工作的满意度比较

实验组患儿家长填写的护理满意度调查表满意度平均得分为（92.15±3.79）分，显著高于对照组（78.13±4.65）分，差异有统计学意义（t=8.510，P<0.001）。

2.4 两组患儿的康复锻炼依从性比较

术后1周，实验组康复治疗依从率为 91.11%，明显高于对照组71.12%，差异有统计学异议（χ2=4.621，P<0.05）。见表3。

3 讨论

学龄前期是儿童生长发育的重要阶段，学龄前患儿在住院手术期间，易产生恐惧、紧张等应激情绪，主要表现为哭闹不止、躁动不安等，严重影响手术的顺利进行[9]。当患儿不合作时，常采取强制手段，易对患儿的身心健康造成伤害。因此，选择适合学龄前期儿童骨折围手术期的护理方式至关重要。

游戏是学龄前儿童的主要活动方式。Li X等[10]研究认为儿童认知功能会因电子游戏出现积极影响，包括提高儿童任务完成的能力，空间感知的能力，以及儿童记忆力和手眼协调能力、提高视觉空间智能[11]。益智类的电子游戏可以提升儿童流体智力水平，同时提高工作能力，增强记忆力[12]。運动类的视频游戏对儿童的体格发育、认知能力及社会关系的发展产生有利影响[13]。Lioupi C[14]等研究表明，对手术患儿进行心理干预和辅导时应用游戏干预，可以减轻患儿的焦虑、恐惧等情绪，提高患儿围手术期的安全感。儿童可以通过游戏来弥补住院失去自由的感觉，转移注意力获得更多控制感，从而克服认知和情感上的冲突。体感游戏是一种新兴的游戏形式，即通过虚拟现实和动作控制器等设备实现的对游戏中的角色动作进行控制并与游戏情境产生即时互动的一类游戏技术[15]。Barnett LM等研究[16]发现，体感游戏可以促进学龄前儿童客体运动技能的发展。Papastergiou M[17]通过回顾34项实证研究也表明，交互式电子游戏有助于提高身体素质，动作技能和体育锻炼参与动机。Beck J等[18]通过构建神经模型证明了电子游戏能够帮助儿童提高处理信息、完成不同任务的能力。

为了更好地将科学新技术融入医学治疗中，将兴趣与医学治疗相结合，现国内针对体感游戏应用于医学治疗的报道多见于脑卒中后的康复治疗[19-21]，但针对骨折围手术期患儿的宣教及康复锻炼干预极少涉及。

本研究的数据显示，实验组在患儿焦虑程度、康复治疗依从性及患儿家长的满意度方面均优于对照组，在术后6周肘关节功能评分方面两组患者无明显差异。儿童可以通过游戏来弥补住院失去自由的感觉，转移注意力获得更多控制感，从而克服认知和情感上的冲突，有效缓解患儿紧张焦虑的情绪。疼痛是引起患儿不适、哭闹、不配合的主要原因之一，在进行游戏时儿童处于相对的兴奋状态，新陈代谢加快。疼痛的敏感度可因为快乐、兴奋等积极情绪高涨而降低，从而提高疼痛阈值[22]。使患儿更易于配合康复锻炼的开展，避免因锻炼动作的重复枯燥及患肢的疼痛感影响康复效果。此外围手术期患儿的负性情绪也会影响家长的情绪，通过家长陪伴、参与患儿的体感游戏过程中可提高家长对护理工作的满意度。

综上所述，本研究针对学龄前肱骨髁上骨折患儿的围手术期心理特点，在小儿骨科病房设置童趣化体感电子游戏诊疗区，将手术前后多种知识及康复锻炼以体感游戏形式进行模拟运用，可为患儿提供一种更适宜、更全面、更具趣味性的护理方案，降低患儿的焦虑、恐惧程度，提高患儿治疗依从性，提升患儿家长的满意度，为临床小儿骨科患儿的护理提供重要的参考价值。

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（收稿日期：2019-09-16）