综合护理在眼科老年白内障手术护理中的效果分析

刘新民 甘爱群

[摘要] 目的 探討综合护理在眼科老年白内障手术护理中的效果。 方法 选取2018年1～12月入我院眼科进行手术治疗的老年白内障患者92例作为本研究对象，并用信封法分为两组，对照组常规护理，研究组应用综合护理。对比两组患者的临床护理满意度、两组患者视力恢复效果以及对比两组患者术后的并发症发生状况。 结果 研究组患者对护理服务态度、护理操作技能、护患沟通、健康宣教、术后康复指导5方面的护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）;研究组视力恢复优良率高于对照组（P<0.05）;经护理干预，研究组患者眼压上升、角膜水肿的总发生几率比对照组低（P<0.05）。 结论 将综合护理干预应用至眼科老年白内障手术围术期的护理中，可有效提升患者视力恢复效果，还能提升患者护理满意度，利于减少患者术后并发症的发生几率，应用效果良好可考虑普及。

[关键词] 综合护理;眼科;老年白内障;手术护理;效果分析

[中图分类号] R473.77          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）18-0172-03

Analysis on the effect of comprehensive nursing in the surgical nursing of elderly cataract in department of ophthalmology

LIU Xinmin   GAN Aiqun

Ophthalmic Oyerating Room， Pingxiang City People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To exploreze the effect of comprehensive nursing in the surgical nursing of elderly cataract in department of ophthalmology. Methods A total of 92 elderly cataract patients who were admitted to our hospital's ophthalmology department for surgical treatment between January and December 2018 were selected as the object of this study. They were divided into two groups by the envelope method. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with comprehensive nursing. The clinical nursing satisfaction， the visual recovery effect， and the postoperative complications between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction scores of patients in the study group on nursing service attitude， nursing operation skills， nurse-patient communication， health education and postoperative rehabilitation guidance were higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent rate of visual recovery in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. After nursing intervention， the total incidence of increased intraocular pressure and corneal edema in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Applying comprehensive nursing intervention in the perioperative nursing of elderly cataract in the department of ophthalmology can effectively improve the patient's vision recovery effect， and also improve the patient's nursing satisfaction， which is conducive to reducing the incidence of postoperative complications. It has good application results and its popularity can be considered.

[Key words] Comprehensive nursing; Ophthalmology; Elderly cataract; Surgical nursing; Effect analysis

由于我国老龄化的加剧，老年人的机体健康也逐渐受到重视[1]。白内障属于眼部疾病，具有较高的致盲性，已成为较为常见的老年性疾病，对老年人群的生活带来严重影响。白内障的出现，究其原因可能是与老年人机体老化、营养代谢异常、遗传以及免疫功能下降相关，上述现象均会导致晶状体异常代谢，引发晶状体蛋白质变性混浊[2-3]。主要表现为视力减退、晶体屈光力异常、眩光感等。手术治疗仍为白内障有效的干预方法，在围术期给予患者有效的护理干预，是保障临床康复的重要手段[4]。此次研究中，在患者围术期应用了综合护理干预，并将该干预模式产生的临床效果进行如下探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月入我院眼科进行手术治疗的老年白内障患者92例作为本研究对象，并用信封法分为两组。对照组46例，男20例，女26例，年龄58～85岁，平均（71.5±1.4）岁，病程12～24个月，平均（13.3±0.7）个月，患者接受教育程度：初中及以下34例，高中及以上12例。研究组46例，男24例，女22例，年龄60～85岁，平均（72.5±1.4）岁，病程12～22个月，平均（12.2±0.5）个月，受教育程度：初中及以下31例，高中及以上15例。两组患者均为单眼患病，每组患眼46眼。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过了伦理委员会的审批，患者及其家属表示了解同意参与本研究，并在同意书签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予对照组常规护理，内容包括术前检查记录、巡查病房及时换药、饮食指导、心理方面进行眼科知识宣教、血糖控制、保持大便通畅、防止眼压升高、告知预防术后并发症等[5-6]。

1.2.2 研究组  研究组在对照组基础上应用综合护理，方法：入院为患者完善个人档案，主要记录患者的机体状况、生活习惯、心理状态等，检测患者视力并评估病情，制定综合护理方案[7]。（1）术前：①心理方面：由于患者多为老年人群，存在文化水平较低的现象，在疾病认知方面较为欠缺，会过度担心手术，极易出现负性心理;护士要以温和良好的态度主动与患者沟通交流，利于对患者个性特点的了解，给予针对性的心理疏导;将白内障的相关疾病知识以及手术各事项向患者宣传讲解，耐心积极地解答患者提出的相关疑问（可通过交谈、媒体视频、宣传手册、电影等方式），增强患者对疾病的认知，消除其恐惧心理情绪。此外，将不良情绪对手术效果及术后康复的影响告知患者，引导患者自我放松，教导其听轻音乐、深呼吸等方式调节。②术前准备工作：术前完善各项相关检查，如检测患者血尿常规、有无糖尿病、高血压等，待基础性疾病得到控制后才允许手术;术前清洗面部，有条件或条件允许的情况下洗头、洗澡，最好更换棉质开衫睡衣，方便穿脱、避免感染。（2）术中：热情接待患者入室，可采取拉家常方式交流，分散患者注意力缓解患者不良情绪，再講解手术配合要求及重要性。有序摆放手术物品，引导患者取舒适体位，头部垫一清洁中单，用中单挡住衣领，以免术中用水浸湿衣领，身体、手脚切勿乱动。术中吸氧，铺巾后再次向患者解释放松心情，平常呼吸，如有不适请告知，密切观察患者状况，一旦异常及时上报处理。（3）术后：送患者回病房，严密观察患者体征变化，注意不能用力打喷嚏或咳嗽，减少头部移动，多休息;指导患者正确用药，擦面时要轻柔，防止眼部进水，注意眼部卫生，切勿揉眼;睡眠选健侧卧位，防止术眼受压;不能突然起身;排便不能用力过度，引导患者关注眼部状况，如出现不适，及时说明。为患者建立规律作息，禁烟酒，术后24 h半流质饮食，平时摄入高蛋白质、富含维生素饮食，禁辛辣刺激，多休息。术后48 h观察眼部状况，良好者安置出院。出院后3个月内注意用眼卫生，避免低头、体力劳动等。饮食清淡、粗纤维素，避免便秘使眼压增高。嘱咐患者按时复查。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组护理满意度  应用我院自制的《护理满意度调查量表》对护理满意度进行评价调查，评价内容包含护理服务态度、护理操作技能、护患沟通、健康宣教、术后指导5方面，每方面满分20分，得分越高满意度越好。

1.3.2 对比视力恢复状况  视力恢复情况通过后视力提升值来评价[8]，分为优、良、尚可、较差四级，优：患者术后视力提高值在0.6以上;良：术后视力提高0.4～0.6之间;尚可：术后视力提升0.2～0.4;较差：术后视力提升0～0.2。优良率=优秀率+良好率。

1.3.3 对比两组患者术后并发症的发生状况  评价指标包括眼压上升、角膜水肿两项，于患者出院前进行统计。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对本研究所涉数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

研究组患者对护理服务态度、护理操作技能、护患沟通、健康宣教、术后康复指导5方面的护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者视力恢复效果比较

研究组视力恢复优良率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症状况比较

经护理干预，研究组患者眼压上升、角膜水肿的总发生率比对照组低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

白内障属于常见的眼科疾病，老年人发病率较高。白内障主要是晶状体出现蛋白质变性，导致视力损伤，严重会失明[9-10]。白内障手术是白内障治疗的重要手段，可有效阻止视力降低，防止失明[11]。超声乳化摘除术是治疗白内障的常用术式，存在手术耗时短、微创、并发症少的优势，但由于白内障患者多为高龄，且多合并糖尿病、高血压等基础病症，生理机能衰退，思维较为迟钝，极易出现负性情绪，使手术风险加大，且眼部组织结构脆弱、复杂、对外界敏感，患者术后极易出现感染、眼部充血、角膜水肿等并发症，常规护理无法满足高龄患者的需求，对术后康复产生一定的影响。所以，围术期给予积极有效的护理干预，利于临床康复[12]。

既往白内障手术围术期常规护理，护理工作人员多被动性的遵医嘱进行工作，在积极性及主动性方面都欠缺，患者满意度较低[13]。本研究中，所应用的综合护理，属于主动式的全程护理干预模式，注重患者心理方面的健康。入院后对患者进行心理评估，给予个性化措施干预，对于老年患者的焦虑、紧张等情绪，护理人员用多媒体、宣传册、讲座等多种方式手段向患者普及白内障疾病知识及手术治疗知识，有效消除了患者因对疾病知识认知程度低而产生的负面情绪[14]。此外，强化与患者的沟通交流，打开患者心门，多向患者列举治疗成功案例帮助患者建立治愈的信心，多与老人交谈其感兴趣的话题，转移患者的注意力，多讨论美好愉悦的事情，利于建立良好和谐的护患关系，利于患者康复信心的建立，利于患者护理满意度的提升，本研究中，研究组护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。

在研究组患者的临床研究中，患者入院后，护理人员能充分发挥专业素养，将手术流程及预期疗效、安全性全面向患者讲解，使患者能充分信赖护理人员，利于建立良好的饮食、作息习惯[15]。同时护理人员向患者介绍用眼卫生、健康行为等，可提升患者的遵医行为，促进临床康复，本研究中，研究组视力恢复优良率高于对照组（P<0.05），研究组患者术后并发症的总发生几率比对照组低（P<0.05），表明综合护理利于降低术后并发症的发生几率，这是因为引导患者用眼卫生，可有效避免眼内炎性感染，饮食高纤维高蛋白食物，可有效避免便秘防止眼压升高，术后正确的作息、坐卧方式也能有效避免眼压增高，避免角膜水肿。

综上所述，将综合护理干预应用至眼科老年白内障手术围术期的护理中，可有效提升患者视力恢复效果，还能提升患者护理满意度，利于减少患者术后并发症的发生几率，应用效果良好可考虑普及。

[参考文献]

[1] 朱跃弟，姚琨，姚蕊莲. 中老年人血清25-羟基维生素D水平与老年性白内障发生的相关性分析[J]. 眼科新进展，2019，39（7）：686-689.

[2] 沈琳，王霄娜，李栋军，等. 扫频源前节相干光层析成像术与超声生物显微镜测量老年性白内障患者眼前节参数的一致性分析[J]. 中华眼科杂志，2018，54（9）：678-682.

[3] 黄美娜，陈浙一，陈彩芬. 基于方言的沟通障碍对眼科手术安全影响及解决措施的质性研究[J]. 中国实用护理杂志，2018，34（25）：1952-1956.

[4] 朱美霖，王林. 综合护理干预在老年糖尿病性白内障患者术后的应用效果[J]. 中国医药导报，2018，15（17）：452-453.

[5] 王煜逍. 临床护理路径在老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术护理中的应用分析[J]. 实用老年医学，2019，41（6）：618-620.

[6] Moshirfar M，Walker BD，Birdsong OC. Cataract surgery in eyes with keratoconus：A review of the current literature[J]. Current Opinion in Ophthalmology，2018，29（1）：75.

[7] Meuleners LB，Feng YR，Fraser M，et al. Impact of first and second eye cataract surgery on physical activity：A prospective study[J]. BMJ Open，2019，9（3）：24491.

[8] 唐小涵，萬灵，曹勍，等. 术前特色护理干预对健康快车白内障手术患者的影响[J]. 安徽医药，2018，22（3）：549-551.

[9] 李晓悦，朱晓萍，尹小兵，等. 白内障患者围手术期疼痛控制的研究进展[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（8）：940-944.

[10] 严宏，宾玥. 糖尿病患者白内障手术的综合治疗策略[J]. 中华实验眼科杂志，2019，12（10）：769-773.

[11] Haripriya A，Chang DF. Intracameral antibiotics during cataract surgery：Evidence and barriers[J]. Current Opinion in Ophthalmology，2018，29（1）：33.

[12] 罗旭芳，张敏，赵杜娟，等. 综合护理干预对重度烧伤患儿照护者的影响[J]. 中华烧伤杂志，2018，34（9）：648-652.

[13] 王季芳，洪怡莉，席淑新，等. 应用最佳证据构建眼科日间手术患者围手术期护理方案[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（19）：2386-2390.

[14] 林铎儒. 眼科手术辅助机器人的发展现状和未来挑战[J].中华实验眼科杂志，2018，36（10）：804-807.

[15] 胡盼，胡宗莉，赵银洁，等. 右美托咪定对表面麻醉下白内障手术患者血流动力学的影响[J]. 中华实验眼科杂志，2018，36（7）：575-576.

（收稿日期：2020-04-24）