规范麻醉不会影响小儿智力

文丨张小明（开江县人民医院）

生活中，常有患儿家长问，对小儿进行麻醉操作，是否会对智力产生影响。学习和记忆是人类不可或缺的脑功能，若麻醉对小儿智力发育构成影响，则将造成严重的危害。那么，针对小儿开展麻醉真会对智力产生影响吗？专家指出，针对小儿开展麻醉，在临床确可产生一定风险，但只是暂时对起到神经阻滞作用，待药效消失，神经系统功能即可呈正常恢复。目前，尚无资料及机构表明，在开展规范麻醉时，小儿智力与所实施的麻醉之间存在直接关联。

小儿麻醉重要性

就小儿麻醉特征而言，可概括为麻醉=睡眠+止痛。在小儿手术实施期间，睡眠较为重要，受手术侵袭性刺激影响，小儿多表现出高度紧张和恐惧，另外，因较难对疼痛耐受，或术中需对姿势予以固定，故有明显的不适，需取足量的药物应用，以达到安眠的效果，如咪唑安定、安定等，在临床均有着较为广泛的应用，副作用不明显。

小儿智力水平与麻醉不具直接关联性

现阶段，临床针对小儿应用的麻醉药，如静脉麻醉药、吸入麻醉药、中枢镇痛药等，均为采取由肺呼吸或经静脉注射方式进入血液而发挥作用。此种给药途径，对大脑产生的影响属一过性，即药物浓度在血液中达一定量时，才可发挥镇痛、镇静作用，随经转化及代谢，血液中的药物浓度呈不断降低显示，麻醉渐趋变浅，所产生的镇痛效果也随之减弱，当药物排泄接近完成时，患儿意识即可清醒。在临床操作时，只需减少对吸入麻醉药的供给，药物即可随呼出气体较快排出。随麻醉变浅，患儿意识也随之清醒。在麻醉清醒期间，小儿表现为嗜睡、精神恍惚的症状，但呼之可回复，属正常。故在小儿手术中，麻醉对患儿的影响具暂时性，待麻醉药物药效消失后，神经系统功能可呈正常恢复。

不同麻醉类型规范实施不会影响小儿智力

区域阻滞麻醉、局部麻醉。为将局麻药于神经干或神经丛旁边注射，暂时对神经的传导功能进行阻滞的一种麻醉方法，患儿在整个操作过程中，意识均处于清醒的状态，此种麻醉，对机体构成的影响呈最小显示，也未对智力产生不良影响。

骶管阻滞、腰麻、硬膜外麻醉。此类麻醉方式在应用时，是通过对脊神经根的传导构成阻碍，对所支配的区域起到麻醉效果，患儿在整个操作过程中思维意识仍清醒，循环、呼吸均表现为正常运动状态，故未影响到智力水平。

全身麻醉。此为家长最担心的一项麻醉手段。全麻，即是经静脉对麻醉药注入或吸入后，患儿表现为知觉暂时丧失的情况，在无痛安睡的条件下，使手术可顺利开展。因意识在麻醉期间暂时丧失，甚至在结束手术后，仍持续一段时间的昏睡状态。初清醒时，部分患儿意识会有短暂性不清，此便增加了家长的顾虑，担心全麻操作可对患儿智力产生影响。分析原因，因麻醉用药，不管是静脉用或是吸入性，均进入血液，达一定浓度时，均可对神经末梢与大脑皮质的联络通路选择性抑制，进而起到麻醉镇痛效果，但通常不会对呼吸和循环功能构成干扰。同时，由呼吸机对患儿呼吸予以控制，确保呼吸、循环系统运行正常。另外，麻醉科医生也会对患儿的生命体征严密监测，对麻醉深度不断调整，再与吸氧操作配合，使麻醉浓度在利于手术开展的水平保持，且同时可避免脑缺氧引发的损害。目前，随着医疗科技水平的提高，为麻醉工作的安全开展提供了保障。

所谓“小儿麻醉变笨”，可能与麻醉意外相关

生活中也会遇到家长表述：“孩子在开展手术后，确实表现出变笨的状况”。针对此种现象，需做具体的分析。众所周知，人脑细胞有较差的耐受缺氧的能力，通常情况下，脑供氧若呈5-8min 中断，脑细胞即可出现较难挽回的损害。糖原和氧气均为人脑细胞正常活动的基础，而在长期缺氧情况下，大脑内部分布的超微结构可发生程度不等的变化，严重者，甚至可诱导永久性损伤事件。而在围手术期受多种因素影响，也可致手术意外，如舌后坠、呕吐对呼吸道构成堵塞，喉痉挛引发窒息，均可引发脑缺氧。另外，手术操作过程中发生的失血性休克、大出血、心搏骤停，也有脑缺氧的情况发生，若未及时进行抢救，可造成不良后果。上述均为麻醉期间和手术操作过程中可能发生的意外事件，不能认定即为某种麻醉方式或麻醉用药引起。当然，作为药物，麻醉药也有其副作用，在使用前，需由麻醉医生对适应症准确选取，对药物剂量进行有效掌握，以规避不良影响。

相较成人，小儿确实有更高的麻醉风险

因小儿机体各器官尚处于发育阶段，相较成人，身体代偿功能呈较低显示，故有更高的麻醉意外的几率。在临床工作中，对年龄略长的患儿而言，若可有效对各项手术操作配合，在对麻醉方式选取时，可考虑采取半身麻醉。但针对小龄儿，需全麻才可保障手术顺利开展。家长不可因担心麻醉会对智力产生影响而拒绝实施。当然，麻醉过程也有其复杂性，并非一经注射患儿即较好入睡，还需由麻醉医生做好患儿反应的观察，另外，若有意外的情况，需及时采取有效措施处理，才可保证手术质量，并对意外事件进行规避。

家长需提高对手术前访视工作的重视力度

家长需积极配合麻醉医生开展术前访视工作。麻醉医生通过对小儿身体状况、既往病史进行掌握，行完善的检查和诊断，才可对麻醉是否安全做出准确的评估，并对麻醉药物和方法进行合理的选择和确定。就麻醉医生强调的注意事项而言，家长也需耐心倾听，如饱食后，因呕吐引发误吸，可明显增加呼吸道堵塞风险，引发脑缺氧事件，故术前4-6h，需禁食禁水。若小儿为急诊手术，家长也需如实告知麻醉医生情况，不能因想急切实施手术，而将摄入的饮食状况忽略描述。在麻醉医生知晓后，才可在麻醉安全和手术缓急之间做出权衡，合理确定开展手术时机，进而为手术的安全实施打下良好基础。

小结

目前，尚无科学证据证实在小儿手术中，麻醉可对智力产生影响，对需采取手术方案治疗的患儿而言，若不进行全身麻醉，在清醒状况下开展手术，一是不具可行性，此外，也会对身心造成不良影响。故家长不可过度担心，由专业的麻醉医生依据患儿情况，对麻醉药物和方式进行选择，规范麻醉，不会引发智力水平的下降。家长需对诊疗全程积极配合，给予患儿更多关爱，使其保持情绪稳定，进而为手术安全开展提供保障。