反馈式护理对溃疡性结肠炎患者心境状态及自我管理能力的影响

陈子文 岳明 沈娟

溃疡性结肠炎属于消化系统疾病，病变多限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。患者的情绪、饮食、劳累等均可诱发溃疡性结肠炎，因此，患者需进行针对性护理[1-2]。反馈式护理强调信息的反馈，及时纠正错误认知与行为，以此提高治疗效果。本研究探讨反馈式护理对溃疡性结肠炎患者心境状态及自我管理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月至2019年10月我院收治的溃疡性结肠炎患者100例为研究对象，纳入标准：均符合《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》中相关标准[3]；经结肠镜检查确诊。排除标准：患有免疫系统疾病者；缺血性肠炎、放射性肠炎者。采用随机数字表法等分为对照组和观察组，对照组中男30例，女20例；年龄25～63岁，平均(39.45±2.54)岁；病程4个月～12年，平均(4.12±1.54)年；轻度31例，中度15例，重度4例。观察组中男32例，女18例；年龄23～64岁，平均(39.48±2.51)岁；病程3个月～13年，平均(4.15±1.52)年；轻度32例，中度13例，重度5例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理干预：入院后密切观察患者腹痛特点及生命体征变化；禁食刺激性、生冷食物等；观察排便次数、粪便量、性状等；全身症状明显者需卧床休息；注意腹部保暖；加强肛门护理，排便后采用温水清洗，可涂凡士林或抗生素软膏；疼痛难忍者给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等；加强营养干预，注意口腔清洁；协助患者日常生活活动，指导其适当运动。

1.2.2 观察组 成立反馈式护理小组：建立由医师、护士长、科室护理人员以及患者家属组成的护理小组，每周定时展开小组活动，评估患者具体情况，进行个性化方案调整。具体干预步骤如下：

1.2.2.1 收集患者信息 干预前，全面了解患者具体情况，包括年龄、病程、症状等，耐心倾听患者倾诉，加强交流，科室护理人员通过相关量表阶段性评估患者心境状态及自我管理能力，全面分析患者存在问题及困扰。

1.2.2.2 制订方案 (1)构建目标。根据患者病情、治疗方式、预后等建立护理目标，组内成员共同商讨干预方案，包括用药、运动、患者心理等方面，并向患者详细讲解整个护理计划，包括内容、原因、流程等。(2)信息传递。确定计划后与患者进行一对一交流，了解其心态变化，稳定其情绪，使其放松心态，树立治疗信心；告知患者治疗和护理的相关知识和注意事项。(3)复述信息。小组成员根据制定的护理方法，对患者进行提问，让患者使用自己语言复述，了解患者对信息掌握度，同时根据患者情况改进护理方案，如何保持患者良好的心态，遵医行为，配合护理措施实施的详细内容，并标明患者和家属要严格遵照执行。

1.2.2.3 效果评价 按照以上步骤实施1周或10 d，组织召开护理管理小组讨论护理实施的效果，好的方面及时反馈给患者，不足之处，再次完善、实施护理措施，然后进入下一个循环，巩固护理效果。两组患者均于干预1个月后进行效果评价。

1.3 评价指标 (1)心境状态。采用心境问卷测评表[4](POMS)评估患者心境状态，克伦巴赫系数α(Cronbach’s α)为0.828，重测效度为0.864，包括紧张、愤怒、疲劳、抑郁、精力、慌乱与自尊感分量表，共40个条目，每个条目采用0～5级评分(0～4分)，每个量表得分分别为0～24分、0～28分、0～20分、0～24分、0～20分、0～24分、0～20分，分别累计各分量表的原始分数，通过查阅常模，计算每个量表的T分数，数值越低，表明心境状态越好。(2)自我管理能力。干预前、干预1个月后，采用我院自制自我管理能力评估问卷评估，问卷Cronbach’s α为0.828，重测效度为0.864，包括运动管理(8条)、饮食管理(6条)、自我效能(8条)、疾病应付(8条)，采用4级评分法(1～4分)分值越高说明管理能力越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心境状态评分比较 干预前，两组心境状态评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组紧张、抑郁、疲劳、抑郁、精力、慌乱、自尊感评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心境状态评分比较(分，

2.2 两组患者自我管理能力评分比较 干预前，两组自我管理能力各维度评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我管理能力各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组自我管理能力对比(分，

3 讨 论

溃疡性结肠炎是一种不明原因的直肠和结肠的慢性炎症。本病属于一种自身免疫性疾病，与遗传、感染等因素相关，病程呈慢性经过，可长达数十年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。本病可发生于任何年龄，20～40岁较为多发，且男性多于女性，病情轻重不一，有反复发作的趋势,降低患者生活质量，康复进程缓慢[5]。

溃疡性结肠炎以内科治疗为主，治疗原则需控制急性发作，缓解病情，降低复发与并发症。患者需保持乐观情绪，减少刺激，注意劳逸结合，保持饮食规律，缓解临床症状。通过对患者进行对症护理，缓解疼痛，降低腹泻症状；对患者进行体贴关心，降低焦虑、抑郁情绪，从而改变患者心境状态，提高治疗信心，加强自我管理能力，加快恢复[6-7]。本研究观察组心境状态各量表评分均低于对照组，表明反馈式护理可缓解溃疡性结肠炎患者的心境状态，降低不良情绪。主要因反馈式护理是一种激励性、恰当的、有组织性、有逻辑性的护理计划，以一种积极向上的心理学为基础解决问题的干预模式，在护理过程中，鼓励患者树立治疗信心，调动积极性，充分肯定其能力并挖掘其潜在能力，从而有效改变患者心态，消除紧张、抑郁等情绪，提高患者信任度及治疗依从性[8-9]。本研究结果中，干预后，观察组运动管理、饮食管理、自我效能、疾病应付评分均高于对照组，表明反馈式护理可提高溃疡性结肠炎患者自我管理能力，利于患者康复。分析其原因，反馈式护理并不终止于信息传递，将反馈作为重点，充分肯定患者的自我能力，促使其掌握某一信息及技能，并深入对某一问题的认识，通过一定的引导性学习活动，发挥自我效能，培养自身反思能力；同时采用激励、情景回顾等方式调动患者学习积极性，主动参与护理措施，并对自我学习的结果及思维发展承担一定的责任，加速患者康复[10]。

综上所述，溃疡性结肠炎患者施行反馈式护理可改善心境状态，提升自我管理能力，利于患者康复，值得临床推广应用。