多维度系统化健康教育配合家庭情绪干预对银屑病患者遵医行为的影响

张妍 张帆 黄金叶 常海霞

银屑病是一种以表皮增殖和炎症为特征的慢性免疫性皮肤病[1]。一般分布于头皮、背部及四肢伸侧，为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色干燥鳞屑，严重时可引起全身大小关节性病变[2]。陈彩霞等[3]研究表明，该疾病多与遗传因素、免疫功能异常、代谢异常、内分泌障碍以及感染链球菌等因素有关，其中与精神因素也存在着很大的关联性。由于该疾病具有病程长、易复发、终身不愈等特点，导致遵医行为较差，不能很好地配合用药治疗，再加上由于对该疾病患者缺乏正确的认知和了解，不规范的治疗护理给患者及家庭带来沉重的经济、思想负担，严重影响预后效果[4]。因此，提高患者对疾病的认知度，减轻不良心理状态，积极配合治疗，增强遵医行为，提高生活质量是银屑病临床护理研究的重要课题之一[5]。我院将多维度系统化健康教育配合家庭情绪干预应用于银屑病患者的临床护理中，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年10月我院皮肤科收治的88例银屑病患者为研究对象，采用随机数字表法将其等分为观察组和对照组。观察组中男20例，女24例；年龄38～75岁，平均(45.35±5.83)岁；病程1～16年，平均(5.63±1.46)年。对照组中男22例，女22例；年龄35～76岁，平均(46.63±4.16)岁；病程0.9～15年，平均(4.39±2.84)年。两组患者性别、年龄以及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合临床银屑病诊断标准；无行为、意识障碍，可以自主交流；同意参与本次研究。排除标准：合并其他皮肤病、系统性疾病；患有精神疾病，无法正常沟通交流；患有严重心、肝、肾功能疾病；不同意参与或中途退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规银屑病护理干预，体贴和关心患者，患者常出现悲观、急躁等不良情绪，要及时疏导，有意识地引导其了解疾病性质，坚持配合治疗；教会患者涂药方法，注意观察用药后的不良反应；指导其注意保持个人卫生与皮肤清洁干燥。饮食指导：告知患者不过分忌口，确保饮食合理，营养全面，适当增加蛋白质的摄入。鼓励多食鱼肉，鱼肉中含有有利于银屑病恢复的成分多酰脂肪酸，可以起到辅助治疗作用。改变不良饮食习惯，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多食新鲜蔬菜水果，忌烟酒。皮肤护理指导：穿着宽松、柔软的衣裤，减少衣物对皮肤的刺激。勤沐浴，水温控制在37～39 ℃，尽量避免用手搔抓痒处。用药指导：严格遵医嘱服药，不得中断或任意加减药量。出院指导：指导患者养成良好的生活行为习惯，作息规律，避免过度劳累；适度体育锻炼，增强抵抗力；听轻松愉悦的音乐放松心情，陶冶情操；定期复诊，检查血常规、肝功能等指标，预防复发。

1.2.2 观察组 在此基础上给予多维度系统化健康教育配合家庭情绪干预，具体方案实施如下：

1.2.2.1 成立多维度系统化健康教育配合家庭情绪干预小组 选取1名经验丰富、沟通能力强的科室护士长任小组长，4名责任护士为小组成员，组成多维度系统化健康教育配合家庭情绪干预小组。由小组长组织专业知识技能培训，确保健康教育的规范性和科学性。讨论研究并制订出多维度系统化健康教育干预方案并实施。每周组织1次小组讨论会，讨论解决实施过程中出现的问题，不断完善健康宣教方案，确保措施具有多维度和系统性。

1.2.2.2 多维度系统化健康教育 (1)科室走廊墙面。在科室走廊墙面上设置银屑病相关知识宣教专栏，包括疾病发病机制、临床表现、治疗手段；常用药物功效以及药物副作用、注意事项等内容。(2)宣教小手册。将本科室编制的银屑病宣教小手册派发给患者及家属，定期组织患者及家属集体学习手册内容，内容涉及日常饮食指导、预防复发等。(3)问答式宣教。当患者学习掌握相关疾病知识后，针对问题及重要注意事项等内容采用提问的形式检测患者掌握程度，对掌握不准确或不到位的有关知识反复宣教，增强记忆。对患者认知、接受能力评估，通过问答对话形式了解其个人生活行为习惯、发病规律特点以及心理状况。使用通俗易懂的语言为其系统讲解疾病的发生、治疗以及相关变化、并发症的预防和相关饮食注意事项。(4)互联网宣教模式。由小组专职护士建立和维护银屑病微信群及医学公众号，定期向患者发送有关疾病知识图文信息及有关最新疾病动态。(5)充分发挥微信群作用。邀请治疗过程中取得良好疗效的患者现身说法，讲解其治疗护理过程中的经验和相关注意事项，增强患者治疗信心，引导其纠正错误的自我护理方法。(6)定期举办专家疾病知识讲座，采用PPT、图文、典型范例等手段进行健康宣教。

1.2.2.3 情绪干预 多维度系统化健康教育小组护理人员与家属沟通，指导家属为患者创造舒心的环境，学会家庭情绪干预方法。家属引导患者正确认识病情，评估其心理情况，与其一起分析影响心理状态的原因，区别对待引起积极和消极情绪的各种因素，以及不良情绪带来的负面影响。纠正病急乱投医或要求根治等错误想法，使其对疾病环境有一个正确的认知态度。家属多与其沟通交流，给予其鼓励和安慰，做好情绪安抚工作，引导其积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。在生活中给予其家庭温暖，保持心情舒畅，减少负面情绪，降低其对家庭的恐惧和被歧视的心理。患者的家庭地位得到进一步改善，提高其治疗护理积极性。

1.3 观察指标 (1)遵医行为情况。采用本院自制的遵医行为量表比较两组干预前后的遵医行为评分，该量表包括遵医嘱服药、自我护理、科学饮食、定期复诊4个维度共计40个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，满分为160分。得分越高，表明遵医行为越好。(2)心理状况评分。采用心理健康自评量表[6]比较两组干预前后的心理状况评分，该量表包括抑郁、焦虑、敌对、强迫4个维度共20个条目，每个条目采用0～3分4级评分法，总分60分。得分越低，表明心理状态越好。(3)生活质量。采用中文版皮肤病生活质量指标问卷(DLQI)[7]对两组患者干预前后的生活质量评分进行比较，该问卷包括生理、日常生活、社交娱乐、工作学习、家庭关系5个维度共10个条目，每个条目采用0～3分4级评分法，总分30分。分值越低，表明生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者遵医行为评分比较 干预后，观察组患者的遵医行为各指标评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者遵医行为评分比较(分，

2.2 干预前后两组患者心理状况评分比较 干预后，观察组患者的心理状况评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的心理状况比较(分，

2.3 干预前后两组患者的生活质量评分比较 干预后，观察组的生活质量评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的生活质量评分比较(分，

3 讨 论

银屑病是由表皮基底层角质形成细胞增殖加速而造成皮损的一种红斑鳞屑性慢性皮肤病，具有病程长、易复发、无法痊愈等特点[8]。好发于青壮年，无传染性，春冬季易发或加重，夏秋季多有缓解[9]。有关调查数据显示[10]，我国银屑病发病率为0.13%，国外发病率为2%，发病率均较高，而且该疾病顽固难治。目前该疾病病因及发病机制尚未完全明确，一般认为与遗传因素、免疫因素及环境因素有关，临床治疗多采用外用药治疗、系统治疗、物理治疗等手段[11]。虽然该疾病不直接影响生命安全，但由于皮肤完整性受损、自我形象紊乱、自理能力下降以及面临感染高风险等因素，对身心健康均产生严重影响[12]。研究表明[13]，银屑病的发病、缓解与患者的精神心理有着密切的关系。因此，临床采取有效心理护理措施，提高其心理健康水平，对控制病情、改善症状、预防复发都起着重要作用。

有关研究表明[14]，采取有效地健康教育护理干预，加强对疾病、治疗、护理等知识的正确认知和掌握，避免诱因，促进其遵医行为以及对疾病管理的能力提高，对取得良好预后均具有重要意义。但一般常规健康教育是一种被动式健康宣教，形式和内容上都比较单一化，只是一味的口头宣教，忽略了患者对疾病的掌握程度，缺乏针对性和系统性。而且大多时间临床护理事务繁杂，宣教时间不足，对患者是否很好地掌握宣教内容缺乏及时评估和补充，从而导致健康宣教流于形式化，引起预后效果不理想[15]。因此，寻求一种多形式的全面健康教育在护理干预中显得尤为重要。多维度系统化健康教育是一种新型教育模式，是以患者为中心，从多种健康教育形式和节点上对患者进行系统化的健康宣教，满足不同健康需求[16]。

本研究将多维度系统化健康教育配合家庭情绪干预应用于银屑病患者的临床护理中，通过成立专职干预小组，实施多维度系统化健康教育配合家庭情绪干预方案，减轻患者心理压力，矫正其社会、心理不良状态，提升其治疗依从性。结果显示，观察组的遵医行为各指标评分均明显高于对照组(P<0.05)，各项心理状况评分均显著低于对照组(P<0.05)，各项生活质量评分均明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，多维度系统化健康教育配合家庭情绪干预可显著提升银屑病患者的遵医行为，有效改善其心理状况，提高心理健康水平和生活质量，值得临床推广应用。