小儿夏季发热证治

徐经世

小儿夏季发热，又名“暑热症”，此病多发生在我国南方地区，多见于3岁以内的幼儿。现就其证治略论如下。

1. 病因病机

小儿夏季发热按其证候归纳有三：一是发病时间具有明显的季节性，多发生于盛夏酷暑季节，集中在6、7、8三月，一待交秋轉凉，病症多可自行消退，但第二年同期，此病极易复发。二是患儿发热之高低，常常与暑热气温成正比，也就是气温增高，体温上升;气温下降，体温亦随之降低。三是患儿病变证候与津液代谢失调密切相关，其口渴多饮，小便增多，发热时闭汗或少汗等，无一不与津液失调有关。小儿元气薄弱，卫外功能低下，无力适应外界暑热高温环境，在外则为暑气太过，由六气化生六淫，暑邪侵袭，影响患儿体内津液代谢，致其功能紊乱，从而发生本病。

2. 治疗原则

对于小儿夏季发热的治疗，首先必须祛除致病因素，即注重清热解毒，并根据患儿禀赋之不同而辨证施治。治疗要遵循以下原则：一是运用清热解毒药时，要防其苦寒伤胃。因小儿“脾常不足”，脾胃运化能力较弱，稍有不慎即容易发生疾病。故临证中运用太子参、麦冬等养阴药以养胃阴，另外可酌配谷芽、甘草等，以顾护胃气。二是选药要精当，药量要轻，务必清简轻锐，药力及病则已，如用嫩青蒿、竹叶卷心、鲜荷叶等质经味薄之品，既能芳香化浊，又能醒脾和胃，立法着眼轻宣，用药讲究灵动，可谓平中见奇。三是要注意服药方法，特别是发热在38.5℃以上时，汤药宜少量频服，每2小时服药1次，使药力持久，利于退热，也可煎水代茶频饮。四是宜中病即止，不宜过之，以防伤其正气，影响生机。

3. 典型病案

某男，2岁，2007年7月12日就诊。患儿始于去年夏季发热后缓解，待至今年同期又复发热不解，持续在38℃上下，经相关检查仍未明确诊断，以“发热待查”观察就诊。症见发热而精神尚可，饮食一般，口渴欲饮，小便频，舌红，苔薄，脉细数。考之乃暑湿相搏，热邪卫表之象，拟予清泄暑热，和脾化浊法。方用太子参15克，杭麦冬10克，炒黄芩9克，嫩青蒿12克，大青叶10克，竹叶卷心10片，鲜荷叶（碗口大）1张，连翘10克，干生地12克，佩兰梗5克，大麦25克，粉甘草3克。煎水代茶频饮。药进7剂，于7月22日复诊。药进身热有所减退，但停药2日体温又复回升（37.8℃）。效不更方，用予原方7剂而病获痊愈。

本例属于比较典型的小儿夏季发热病例，方中太子参、麦冬、生地养胃阴，并能生津止渴;黄芩、大青叶、连翘清热解暑，特别是方中青蒿气味芳香，不仅具有升发舒脾之功，且苦寒而不伤胃气，实为治暑之要药;竹叶卷心味甘性寒，清暑泄热，通窍利尿，上可达毛窍、开腠理，散发肌表之暑热，下可利尿窍，渗利内蕴之暑湿，使三焦畅通，脾胃中和，津液得调，诚属治暑之佳品;鲜荷叶芳香化湿，醒脾和胃，善于升发脾胃之气而解暑祛湿;大麦味甘性凉，具有益气除热、和胃调中、消食化滞之功;甘草协调诸药而和之。观全方清暑热而不碍脾胃升发之气，利暑湿而不伤脾胃阴津，药虽轻而效甚捷，可见用药不在轻平，而在于巧思。