医院财务绩效管理存在的问题及对策探析

施立龙

摘  要;随着公立医院的改革发展，公立医院财务绩效管理面临前所未有的挑战，在这样的大背景下，对公立医院财务绩效管理的要求越来越高。如何做好公立医院财务绩效管理的改革，不仅关系到医院的整体利益，对公立医院改革进程也有深远的影响，可以促进资源的优化配置，更好地调动医护人员的积极性，激发医护人员的创造性，推动公立医院良性健康发展。本文对医院财务绩效管理存在的问题及对策进行分析研究，促进公立医院综合实力增强，实现医院的发展壮大。

关键词： 医改;财务绩效管理;成本管控;对策

一、医院财务绩效管理的重要性

为适应国家医改的形势，公立医院实行药品零差率，取消卫生材料加成，财政投入资金有限。为了顺应新医改政策的要求，医院应该加强和完善医院财务绩效管理。这不仅可以促进公立医院的整体服务水平提高、树立公立医院的社会公众形象，并且适应发展的财务绩效管理能更好地调动单位员工的工作积极性，提高执行能力，从而激发员工的创造力，使公立医院的医护人员可以更好地履行社会责任，使其人力资源得到优化配置。另外，还可以有效避免部分人员权力过大，使徇私舞弊现象发生的可能性大大降低。

由于公立医院的公益性质，医院管理者对医院成本管控重要性的认识不足，造成医院在财务管理方面出现漏洞。发挥医院财务绩效管理的作用，可以使医院的整体资源得到科学合理的配置，促进所有员工增强成本节约意识。除此之外，医院财务绩效管理还可以使医护人员的整体素质得到提高。对医护人员进行考核的依据有患者的满意度、治愈率，医护人员的工作量、技术难度、医疗质量、护理质量等，医院财务绩效管理可以促进医护人员医疗技术水平的提高，从而更好地为患者排忧解难。医院为了实现精细化、科学化管理，必须把医院的日常业务活动与绩效考核指标有机结合起来，以发挥绩效管理对实际业务工作的指导作用。

二、医院财务绩效管理存在的问题

（一）不清楚医院财务绩效管理的内涵

医院在经营管理的过程中，为了充分调动医院全体职工的工作积极性、创造性，提高医疗技术水平、服务质量，必须把绩效管理手段应用于医院的日常经营管理。大部分职工对财务绩效管理的定位不准确，没有真正了解财务绩效管理的内涵，片面地认为财务绩效管理只是简单的会计核算，没有认识到财务绩效管理对医院经营活动的激励作用。医院不重视对各部门、各科室的成本开支进行管理、控制，只关注收入的增长，而忽视对成本费用的控制、节约，致使医院的经济效益较低，财务绩效管理的作用发挥不出来，不利于职工主观能动性的发挥，成本得不到有效的控制和节约。不重视对日常经营活动支出的管控，影响会计核算的科学性、全面性，管理效率低下。医院的财务体制不完善，没有监管部门，既没有与同行业的对比，也没有与自身以前期间的对比。

（二）缺乏成本管控意识

市场经济全球化进程不断加快，医疗市场的竞争尤其激烈，公立医院作为市场竞争的主体，为实现可持续发展，必须增收节支，重视对成本的节约、控制，不断提高服务质量。公立医院身份特殊，在承担公共卫生、进行医疗救助等方面具有公益性质，同时为了实现生存发展和持续经营，又必须自主经营、自负盈亏，在这方面兼有企业的特点，这就要求医院要加强对药品、卫生材料、行政物资、固定资产的实物管理，严格控制成本费用，勤俭节约，促进资产的保值、增值。

但是在医院的实际日常工作中，没有遵循成本效益原则，导致医患关系、医患矛盾日益突出。更重要的是，医院的财务管理没有内部监督机制，一些医院在业务活动中主观性、随意性明显，内部组织结构、决策机构不完善，在经营管理中盲目投资，导致经营成本增加、效益低下。医院在年初编制预算时，没有从自身的实际经营情况出发，预算不具有可行性。有的医院在编制年初预算后，没有对医院经营环境的变化进行分析、对预算进行相应的调整和控制，对预算的执行也没有进行考核和评价，使得财务预算工作严重滞后，失去其实际意义。

（三）绩效考核制度不完善，缺乏竞争机制

医院的绩效考核制度不能满足医院精细化管理的要求，未充分体现医护人员的劳动强度和技术含量，医护人员的劳动报酬没有充分地体现其工作岗位，劳动报酬的取得未合理体现医护人员工作的特殊性、医护人员的劳动创造的价值，难以发挥绩效考核对医护人员的激励作用。医院的财务绩效考核没有对医护人员的技术难度进行考核，没有对患者出院后的康复状况进行跟踪、随访。医院财务绩效考核偏重于对医护人员职务、职称、工龄的考量，不能激发年轻员工的工作积极性和创造性。医院财务绩效考核没有对患者的治愈率和满意度等质量指标进行考核和评价，单纯对门诊人次、住院人数等数量指标进行考核，不具备全面性和合理性，不能很好地反映医护人员的技术水平，不利于协调医患关系，不利于医院的长远发展和医疗技术水平的提高。

（四）绩效管理的手段、方法落后

医院对绩效考核不够重视，管理层没有认识到财务绩效考核的重要性，没有及时对绩效考核的基础数据进行收集、整理、对比、分析，导致基础数据不具有真实性、完整性、有效性、及时性，不能客观充分地量化医护人员的工作成果，不利于激发医护人员的主观能动性，导致绩效考核的激励作用发挥不出来。管理的手段和方法落后，导致医院的工作效率、服务质量不高，不利于医院的良性健康发展。

三、加强医院财务绩效管理的策略

医院必须建立和完善财务绩效管理的一系列制度，充分发挥财务绩效管理在医院经营活动中的积极作用，注重对职工开展财务绩效管理培训，使全体职工形成财务绩效管理的统一意识。

（一）围绕医院财务绩效管理制度开展培训

提高医院全体职工对财务绩效管理的重视度，促使职工真正理解医院财务绩效管理的内涵，确保将财务绩效管理目标层层分解落实到全院各个科室及每位职工身上，使财务绩效管理目标与每位职工的日常工作结合在一起，保证财务绩效管理目标的顺利实现。在财务绩效管理体系中将患者满意度、医疗质量评分、护理质量评分、病历检查评分、医保政策执行及扣款情况等指标，以及收入、支出、结余、药耗比等财务指标，都纳入绩效考核，以促进医护人员规范、约束自身的医疗行为，在提高服务质量、提高患者满意度、控制费用支出、执行医保政策等前提下，增加医院的业务收入，提高收入的含金量。围绕医院绩效考核制度加強宣传和培训，统一所有员工的思想意识。一方面使所有员工更加深入地知悉财务绩效管理制度的内涵，使其主动参与绩效考核;另一方面促使所有员工严格遵守医院的各项规章制度，发挥全体员工绩效考核的主观能动性，把绩效考核制度的作用发挥出来，促进医院服务质量、管理水平得到提高。

（二）建立和完善医院财务绩效管理制度，增强成本管控意识

医院应建立和完善财务绩效管理制度，制定成本费用开支标准和授权审批制度，加强对日常业务活动的预算控制。把财务绩效管理与成本管控结合起来，促使所有部门、科室、职工形成成本节约意识，使成本管理控制的效果在绩效考核中得到充分的体现。在医院的各个部门和科室实行全成本核算，在绩效考核指标中设置各部门和各科室的成本控制指标，比如药品比例、卫生材料比例，合理控制病人的费用、药品及医用耗材的使用，在保证服务质量的前提下，尽可能减轻病人的经济负担，促进医院各科室、各部门乃至整个医院经济效益及管理水平提高，促进医院可持续健康发展。

（三）在医院绩效管理中引入竞争机制

医院一般只侧重于对医护人员的职务、职称、工龄进行绩效考核管理，但这不利于激发年轻员工的工作积极性和创造性，会严重打击年轻员工的工作热情。医院应该在绩效考核中进一步引入和强化竞争机制，注重对医护人员工作能力、技术水平的考核评价，把医护人员的工作热情充分激发出来，加强医护人员的业务知识培训、学习，提高医疗技术水平，形成良好的竞争氛围。医院职工薪酬的分配要充分体现多劳多得、优绩优酬的原则，向关键岗位、业务骨干和有突出贡献的员工倾斜。要把职工的薪酬与工作量、技术难度、技术创新结合起来，绩效考核的结果能充分体现医护人员的价值。

（四）运用信息化手段实施医院财务绩效管理

随着公立医院改革的深入，医院经营活动精细化管理对绩效管理的目标和任务提出了更高的要求。医院内部科室、人员众多，业务也相对比较烦琐，要在绩效考核中客观充分地量化医护人员的工作成果，对医护人员的技术难度、技术创新等方面进行考核评价，必须借助信息化手段，把相关的考核指标、考核体系嵌入信息系统，通过信息系统实时地归集、分析、整理医院绩效考核涉及的基础数据，提炼出对医院绩效管理有用的信息，为医院管理者的决策服务，更好地发挥医院绩效管理的积极作用。

四、结语

医院财务绩效管理是公立医院经营管理的重要组成部分和重要手段，要想充分发挥医院财务绩效管理的激励作用，把每位职工的潜力挖掘出来、积极性调动起来，就必须把绩效管理与每位职工的日常工作结合起来，促使每位职工关注绩效考核、重视绩效考核，使每位职工都养成绩效考核的自觉性、主动性，使其工作量、技术难度、技术创新在绩效考核中得到充分的体现，优化医疗资源的配置，提高医疗技术水平、服务质量，促进公立医院改革顺利推进和医院经营发展壮大，使公立医院可以更好地服务群众、造福群众。

（作者单位为泸西县人民医院）

参考文献

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