探讨基本医疗保障制度“碎片化”伦理困境与出路

仇艳伶

摘  要;基本医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，关系着公民的身体健康以及基本的生存权益。在当下，为了减轻城乡居民的医疗负担，保障民众的身心健康，要以提高全民生活质量为主，全面落实基本医疗保险制度。但是在基本医疗保障制度实施的过程中，在碎片化的伦理困境方面还存在着诸多的问题，因此相关从业人员要对这一问题有足够的重视，探寻新的发展出路，提高基本医疗保障制度的实施效果。

关键词： 基本医疗保障制度;碎片化;一体化

我国基本医疗保障制度是分群体而设立的，在实际运行的过程中难免会存在着碎片化的特征，城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险是分割运行的，并且独立性特征较为明显，各自有不同的运行体系和发展目标，但是基本医疗保障制度要符合社会公平和服务质量，因此需要结合医疗保障制度的碎片化特征，探寻基本医疗保障制度的发展出路，保障公民的生命健康。

一、基本医疗保障制度伦理的概述

由于我国基本医疗保障制度存在着碎片化的特征，因此为了提高基本医疗保障制度的实施效果，要对基本医疗保障制度的伦理价值和内涵进行深入的分析研究，从而保证实际工作的有序进行[1]。世界上各个国家在建立社会保障制度时，主要是依托伦理价值原则和取向开展日常工作，基本医疗保障制度作为我国社会保障制度中的重要组成部分，也是根据这一思路制订的。在基本医疗保障制度制订的过程中，充分结合公平公正的理论对内涵进行有效的丰富，并且在实施基本医疗保障制度时，结合不同地区的特色以及发展需求，凸显基本医疗保障制度的伦理内涵。时代是不断发展的，对于基本医疗保障制度来说发生了一定的改变，但无论基本医疗保障制度如何变化，都是为了维护中国特色社会主义的公平公正，建立权利公平和规则公平的社会公正保障体系，从整体上看基本医疗保障制度作为伦理价值公平和公正的体现，主要的特点分为以下几个方面：

（一）居民参保权利的公平性

公民参保权利的公平性主要是指在实际工作的过程中，每个居民参保的权利是公平和公正的。所有的公民能均等地享受参与我国基本医疗保障体系的权利，并不因为每个公民在出身和职业方面存在的差异性而产生不公平对待，这是我国基本医疗保障制度公平公正的重要体现。在实际工作过程中，参保权利的公平性还代表着公民要参加同一个基本医疗保障制度而不是分群体参加医疗保障制度，或者是同时参加两个以上的医疗保障制度，这是相对于医疗保障制度来说的公平公正的特点。

（二）参保机会的公平

为了最大限度地保护公民的生命健康，在基本医疗保障制度参保的过程中，机会也是公平的，并且在参保的过程中在程序和流程方面是相同的。从中可以看出居民参保的机会公平体现在我国基本医疗保障制度的设计上，有助于保护居民的发展权和基本权益。在实际工作的过程中，相关从业人员要从不同的权益角度科学合理地实施基本医疗保障制度，从而解决制度运行过程中不断出现的新问题。但因为不同公民的生活环境和家庭背景存在着一定的差异性，所以对于不同的公民而言，在基本医疗保障制度实施的过程中还可以通过满足不同居民的需求，给公民提供更为满意的医疗服务。

（三）参保规则的公平

对于参保规则来说，公平和公正是保障基本医疗制度有序实施的重要支撑。居民参保规则的公平性主要是指基本医疗保障制度应当是一体化的，不能根据不同的群体需求而进行独特性的基本医疗保障制度的实施，不能因为人群而制订不同的医疗待遇标准。其次，在基本医疗保障制度实施的过程中，要能够进行动态化的调整。随着我国当前经济发展水平的不断提高，为了使基本医疗制度能够实现稳定的发展，要开展多层次的基本医疗保障制度内涵，从而满足公民日益增长的需求[2]。

二、基本医疗保障制度碎片化面临的伦理困境分析

（一）城乡分割和群体差异

基本医疗保障制度的碎片化特征是比较明显的，所以在实际实施的过程中面临着一些伦理困境。首先，城乡分割和群体性差异影响了公民参保权益的公平性，也使得公民参保机会不具有公平性的特征。在基本医疗保障制度实施的过程中，由于不同群体在筹资水平和支付比例方面存在明显差异，不同医疗保险制度之间存在互相制约的情况。一些参保人被锁定在既定的醫疗保险制度中，并不能结合自身的需求和特点，选择医疗保险模式进行参保。例如一些城镇职工基本医疗保险筹资水平都比较高，但是一些城乡居民却被基本医疗保障制度中的一些内容所拒绝。

（二）碎片化运行的格局

在碎片化运行格局影响的背景下，既导致公民参保规则的不公平性，在参保分配方面也存在诸多的问题。这种碎片化的制度加大了不同制度间的交易成本，也使得基本医疗保障制度的公信力无法得到有效提高。目前，不同基本医疗保险制度的筹资标准和报销比例的明显差异已经成为社会广泛关注的问题，多种待遇的差别必然导致不同群体之间的攀比，不利于社会和谐、稳定。同时一些地区还出现了重复参保的问题，导致了资源的浪费，也导致了国家财政重复补贴的问题。

三、基本医疗保障制度碎片化伦理困境的发展出路

（一）一体化的制度设计

基本医疗保障制度要想走出碎片化的伦理困境，需要进行一体化的顶层设计，打破基本医疗保障制度之间的分割，对基本医疗保障制度进行有效的拓展以及整合。一体化的理想管理状态应当涵盖管理体制和医疗资源配置，近几年来大多数的地区都进行了基本医疗保障制度一体化的尝试，将新型农村合作医疗整合到城镇居民医保中、对基本医保关系进行了续接和整合、对基本医疗保险统筹层次进行了整合，打破了基本医疗保险制度在城乡分割、人群分割的局面，对基本医疗保险制度进行有效的扩展和整合。将城镇居民基本医疗保险和新农合并轨，是终结医保“碎片化”的第一步，相关部门在进行一体化制度设计的过程中，要在公平的视域下，将基本医疗保障制度整合到城镇职工基本医疗保险规则中，并且经过试点和过渡期才能有效地解决医保碎片化的格局[3]。值得注意的是，在实际工作的过程中，要将不同制度间的环节进行有效的整合以及归类，最终实现三保合一，未来的路还很长。

（二）加强保障的力度

一体化基本医疗保障制度在实际实施的过程中需要遵循一定的原则以及要求，即普惠、适度、均等化，为居民提供三重保障，彰显居民参保权利和参保机会的公平性，从而使得我国基本医疗制度能够覆盖全体公民，使得每一个公民都能共享社会经济的发展成果，而不是由于职业和地域的差异性，在参保方面存在着不公平的问题。在加强保障制度建设的过程中，需要结合我国的实际国情，对医疗保障中的一些不公平问题进行深入的分析研究。在实际工作的过程中，要秉承均等化的原则，对基本医疗保障制度进行更高层次的要求，无论缴费情况如何，参保人均能获得可以满足其需求的基本医疗服务。相关部门需要以完善基本医疗保障制度为工作的主要出发点和中心，对基本医疗保险、大病保险和医疗救助进行多层次的保障，从而使得城乡居民能够公平地享受均等化的医疗服务，提高我国的医疗服务水平。

（三）統筹层次

我国是人口大国，不同地区在社会经济发展水平上存在着较大的差异，公民在享受基本医疗保险待遇方面存在不同的支付标准，这和我国基本医疗保险制度公平性是不符的。为了解决这一问题，相关部门要结合不同地区的发展现状，充分发挥风险分担和互助共济的作用。统筹层次越低，基本医疗基金的抗风险能力越低，因此基本医疗保障制度要在与社会经济发展水平相适应的基础上，不断提高统筹层次。从县级统筹到市级统筹，逐渐向省级统筹，进一步向全国统筹层次过渡。在基本医疗保险制度的运行过程中，我们切实感受到需要实现这一目标所需要的时间是比较久的，并且还具有持续性的特征，所以相关从业人员要在日常医疗保障工作中，结合本地区的实际情况，不断积累经验、创新方法，提高基本医疗保障制度的实施效果，让社会发展的成果惠及每一位公民。

四、结语

基本医疗保障制度在实施的过程中，在碎片化方面还存在着一些伦理困境，因此为了提高基本医疗保障制度的实施效果，相关从业人员要对基本医疗保障制度碎片化的伦理困境进行分析和研究，再结合实际情况以及基本医疗保障制度的内涵，对伦理困境进行有效的解决和优化，从而提高基本医疗保障制度的实施效果。

（作者单位为景县医疗保障局）

参考文献

[1] 岳远雷.基本药物制度治理困境及法治化保障研究[J].中国卫生政策研究，2017（13）：48-50.

[2] 张强.基本医疗保险运行机理与一体化制度的设计[J].中外企业家，2017（17）：571-572.

[3] 宋大平.试论基本医疗保险制度管理理念与现实策略[J].中国农村卫生事业管理，2017（3）：70-72.