辩证治疗肾病综合征

梁钢岭

张某，男，38岁，患肾病综合征，反复发作。曾在县级某医院进行治疗，但是效果不佳。经朋友介绍到笔者所在处就诊。

刻诊：患者眼睑浮肿，四肢及全身水肿，发热，四肢关节酸痛，胸闷，心悸，恶心，纳差，舌苔薄白，脉浮滑，小便不利。

辨证：风水相搏证。

治疗：疏风清热，宣肺行水。

方药：麻黄6克，石膏30克，白术10克，生姜6克，大枣13枚，甘草3克，秦艽6克。共10剂。水煎，每天1剂，早、晚各服药1次。

二诊：患者水肿减轻，大便溏泄，检查血压为155/97毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。依上方基础加砂仁3克，天麻6克，罗布麻6克，益母草15克。共15剂。水煎，早、晚各服药1次。

三诊：患者眼睑浮肿基本消失，四肢及全身水肿，发热，四肢关节酸痛，小便不利，胸闷，心悸，恶心，厌食，吐白沫痰，水滑苔，脉浮滑。

方药：小青龙汤合五苓散加减。麻黄6克，杏仁6克，五味子10克，干姜3克，细辛3克，天麻6克，罗布麻6克，益母草15克，萆薢10克，土茯苓15克，猪苓6克，白术10克，桂枝6克，泽泻6克。共15剂。

四诊：患者症状基本消失。活动后会出现下肢水肿，乏力，气短，懒言，小便有泡沫。舌苔淡白，脉沉无力。

方药：防己10克，黄芪30克，甘草3克，白术10克，天麻6克，罗布麻6克，益母草15克，萆薢10克，土茯苓15克，猪苓6克，白術10克，桂枝6克，泽泻6克。共12剂。水煎，早、晚各服药1次。

五诊：患者服药后以上症状全部消失。依上方加减继续服药1个月左右，查尿蛋白（-）。

1个月后随访患者，未复发。

按语：患者为肾病综合征。一诊辨证为风水相搏证，应用麻黄、石膏、白术、生姜、大枣、甘草，疏风清热，宣肺行水;秦艽祛风湿，退虚热。

二诊时加砂仁，祛湿、止泻;天麻、罗布麻、益母草，具有降压、活血化瘀、利水的作用。

三诊应用麻黄、杏仁、五味子、干姜、细辛，解表散寒，温肺化饮;萆薢、土茯苓、猪苓、白术、桂枝、泽泻，祛水湿内停引起的水肿;萆薢具有利湿祛浊，消除尿蛋白的作用。

四诊时，患者活动后下肢水肿，有乏力，气短，懒言，小便有泡沫，舌苔淡白，脉沉无力。应用防己、黄芪、甘草、白术，益气健脾，祛风利水，消肿;萆薢、土茯苓、猪苓、白术、桂枝、泽泻，祛水湿内停引起的水肿;萆薢有利湿祛浊，消除尿蛋白的作用。

方药对证，故疗效显著。