逍遥散加减联合草酸艾司西酞普兰治疗老年脑卒中后抑郁肝郁化火型患者的临床效果

赵世初 卢艳丽 田志军

[摘要] 目的 探討逍遥散加减联合草酸艾司西酞普兰对老年脑卒中后抑郁心理及日常生活能力的临床疗效。方法 选择2018年2月～2019年11月北京市隆福医院138例老年脑卒中后抑郁患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各69例。对照组仅采用草酸艾司西酞普兰治疗，观察组采用逍遥散加减联合草酸艾司西酞普兰的中西医结合治疗，经过2个疗程（8周）治疗后，比较两组患者抑郁状态、认知能力及生活能力、社会功能的改善情况。 结果 经过治疗后，观察组汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组简易智力状态检查量表评分、日常生活能力评分指标Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组社会功能活动调查问卷评分的比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 对老年脑卒中患者进行逍遥散加减联合草酸艾司西酞普兰的中西医结合治疗比单独使用草酸艾司西酞普兰更能减轻患者抑郁情绪，改善智力状态并提升日常生活能力。

[关键词] 逍遥散;草酸艾司西酞普兰;老年患者;脑卒中;抑郁

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0097-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xiaoyao Powder addition and subtraction combined with Escitalopram Oxalate on depressive psychology and daily life ability in the elderly patients with post-stroke depression. Methods A total of 138 elderly patients with post-stroke depression in Beijing Longfu Hospital from February 2018 to November 2019 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 69 patients in each group. The control group was treated with Escitalopram Oxalate only， while the observation group was treated with the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment with Xiaoyao Powder addition and subtraction combined with Escitalopram Oxalate. After two courses （8 weeks） of treatment， the improvement of depression status， cognitive ability， life ability and social function of patients in the two groups were compared. Results After treatment， the Hamilton depression scale score in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The score of mini-mental state examination and the Barthel index of activity daily living in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The comparison of functional activities questionnaire between the two groups showed no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine treatment with Xiaoyao Powder addition and subtraction combined with Escitalopram Oxalate in the elderly stroke patients is more effective in alleviating patients′ depression， improving their mental state and enhancing their activity daily living than the single use of Escitalopram Oxalate.

[Key words] Xiaoyao Powder; Escitalopram Oxalate; Elderly patients; Stroke; Depression

3 讨论

目前普遍认为，PSD一方面受生物-社会-心理模式影响，因躯体行动障碍、认知能力下降、睡眠障碍等导致生活能力及社会功能降低，继而在心理上产生应激障碍出现抑郁，研究显示40%脑卒中患者有严重的异常睡眠，常伴发焦虑和抑郁，睡眠障碍是最常见的PSD非特异性症状[17]，而抑郁状态又反作用于患者的功能、认知、睡眠等功能的恢复。另一方面来自内源性因素影响，卒中后病灶破坏了去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）神经元及其传导通路，5-HT或NE之间平衡失调导致抑郁[18]，故促进NE、5-HT平衡会改善抑郁状态，进一步改善远期功能转归[19]。

传统中医药方面，逍遥散源于宋代《太平惠民和剂局方》，能改善患者精神状态、促进神经功能恢复[20]。其中白芍、当归、柴胡能柔肝缓急、化痰清热、养血和血;郁金活血止痛、行气化瘀;红花活血通经、祛瘀止痛;香附疏肝解郁、理气调中;薄荷可疏散郁遏之气;煨姜可温中散寒;牡丹皮可清热凉血、活血化瘀;炒栀子清肝热痰;茯苓可除湿健脾。诸药合用，共奏解郁化痰、疏肝理气、脑窍得开之功效。此方既能疏肝郁、清肝火，又能养血安神、补养肝体[21]。

现代医学对逍遥散治疗PSD也进行了大量研究，丹栀逍遥散联合针刺疗法能增加脑源性神经营养因子（BDNF）和5-HT的表达水平[22]，因BDNF紊乱和5-HT减少是PSD发生发展的重要诱因，所以逍遥散加减能在一定程度上改善机体抑郁状态[23];同时，加用逍遥散后谷氨酸水平下降，而谷氨酸与运动功能、认知能力呈负相关，从而使得运动功能及认知能力显著改善[24]。

逍遥散对于失眠、运动、认知功能的改善，也能进一步改善患者的抑郁症状。有研究显示逍遥散加减对于肝郁化火的失眠具有显著效果[25]，睡眠好转又会减少抑郁、焦虑的状况，改善抑郁症状、认知功能、生活能力[26-27]。

本研究结果显示，逍遥散加减配合草酸艾司西酞普兰的中西医结合疗法，患者HAMD、MMSE、BI评分相对于单纯应用西药组均有更为显著的改善，而FAQ评分相对于单纯应用西药组未显示出明显优势，可能因为FAQ评分更偏重于社会适应能力，其影响因素较复杂。

综上所述，逍遥散加减配合草酸艾司西酞普兰的中西医结合疗法对于PSD在抑郁状态、认知功能、生活能力均有明显改善，可以提高患者的认知水平和日常生活自理能力，并在一定程度上提升患者的工具使用能力，改善生活质量。

[参考文献]

[1]  Kim ES，Kim JW，Kang HJ，et al. Longitudinal impact of depression on quality of life in stroke patients [J]. Psychiatry Investig，2018，15（2）：141-146.

[2]  赵俊宏.老年人卒中后抑郁的初步调查[J].中国神经精神疾病杂志，2002，28（1）：49-50.

[3]  涂小敏.氟哌噻吨美利曲辛片联合氯硝西泮治疗丘脑卒中后抑郁的疗效分析[J].北方药学，2019，16（7）：108-109.

[4]  范鹏，赵鐸.中西医对脑卒中后抑郁的认识与诊治[J].中医研究，2019，32（3）：7-9.

[5]  邵淋淋，宋水江，汤加利.丹栀逍遥散联合氢溴酸西肽普兰治疗脑卒中后抑郁29例[J].浙江中医杂志，2017，52（4）：260.

[6]  中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[7]  中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：86-87.

[8]  张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版，1998：121-126.

[9]  金婷，张磊晶.我国常用的抑郁自评量表介绍及应用[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（5）：366-369.

[10]  郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：364-365.

[11]  周小炫.中文版简易智能精神状态检查量表在脑卒中患者中的信效度初步研究[D].福州：福建中医药大学，2015.

[12]  张丽君，黄奕平.脑血管病常规药物联合SSRI类抗抑郁药物治疗脑卒中后抑郁的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（3）：551-514.

[13]  Folstein MF，Folstein SE，McHugh PR. “Mini-mental state”：A practical method for grading the cognitive state of patient for the clinician[J]. J Psychiatr Res，1975，12（3）：189-198.

[14]  Katzman R，Zhang MY，Ouang-Ya-Qu，et al. A Chinese version of the Mini-mental state examination;Impact of illiteracy in a Shanghai dementia survey [J]. J Clin Epidemiol，1988，41（10）：971-978.

[15]  王丹，荣阳，荣根满.脑卒中后抑郁的相关因素及预后分析与临床研究[J].中国医药指南，2020，18（8）：151-152.