刘建秋运用敷穴化痰祛瘀膏治疗痰瘀互结型慢性支气管炎缓解期的临证经验

王雪慧 高屾 张莹莹

[摘要] 本文介绍了刘建秋教授应用敷穴化痰祛瘀膏治疗痰瘀互结型慢性支气管炎缓解期的经验总结。刘教授指出，本病的发病机制为素体阳虚、肺肝不调、痰瘀互结，并提出在治疗时首当以温阳，再辅以疏肝解郁、活血祛瘀，则疾病可除。慢性支气管炎缓解期虽多表现为“实证”，但本病总属本虚标实之证，即素体阳虚，气化无力再合肺肝不调而致痰瘀互结之证。所以在治疗方面，应做到标本兼顾，内外共治。敷穴化痰祛瘀膏即刘教授运用中医特色贴敷疗法，结合多年临床实践经验和本病症治要点归纳总结而成，历经多年临床应用治疗，获得了较好的疗效，值得进一步探讨与研究。

[关键词] 慢性支气管炎缓解期;敷穴化痰祛瘀膏;温阳益气;宣肺疏肝;化痰祛瘀;刘建秋教授

[中图分类号] R256.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0148-04

[Abstract] This article introduces professor Liu Jianqiu′s clinical experience on chronic bronchitis alleviation of  syndrome of intermingling of phlegm and static blood with point-application of Fuxue Huatan Quyu Ointment. Professor Liu holds that the pathogenesis of the disease are yang deficiency， lung-liver disharmony and phlegm and blood stasis. It is suggested that the disease can be eliminated by warming yang at the first time， and relieving the stagnation of liver， promoting blood circulation and removing blood stasis. Although chronic bronchitis alleviation often manifest as “excessive syndrome”， the disease actually caused by deficiency in origin and excess in superficiality. The syndrome of intermingling of phlegm and static blood is infected by yang deficiency and lung-liver disharmony. Therefore， in terms of treatment， we should give consideration to both the specimen and the internal and external treatment. Fuxue Huatan Quyu Ointment is professor Liu′s application of traditional Chinese medicine， combined with many years of clinical experience and the main points of treatment of the disease. After many years of clinical application and treatment， it has achieved good results， so it is worth further discussion and research.

[Key words] Chronic bronchitis alleviation; Fuxue Huatan Quyu Ointment; Warming yang and benefiting qi; Ventilating lung and soothing liver; Removing phlegm and blood stasis; Professor Liu Jianqiu

慢性支气管炎是一种发生在气管、支气管黏膜及其附属组织上的慢性非特异性炎症。其癥状为咳嗽、咳痰，可伴有喘息;每年发病时间不少于3个月，连续时间不少于2年;在排除其他类似疾病时可作出诊断[1]。根据近期的调查研究发现，如果对本病患者进行规律的有效治疗，可通过延长缓解期时间和减轻发作期的症状来提高患者的生活质量[2]。刘建秋，医学硕士，黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师，二级教授，博士生导师，博士后合作导师，黑龙江省名中医，黑龙江省龙江名医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家，获中国中西医结合突出贡献奖，获省政府科技进步二等奖5项，长期从事慢性支气管炎及相关疾病的临床治疗与研究，以敷穴化痰膏穴位贴敷治疗慢性支气管炎缓解期已逾30年，并取得良好的效果。故将治疗经验整理总结如下：

1 病因病机

1.1 病因：痰瘀互结

刘教授认为，慢性支气管炎的发病机制无外乎“外感六淫侵袭”与“内伤肺肝脾失和”两端，但慢性支气管炎转为缓解期时已多无外感表现，因此慢性支气管炎缓解期可归为内伤咳嗽、虚实夹杂之证[3]。清代医家唐宗海认为，肝火上逆、肺失清肃均可导致咳嗽，其在《血证论》有言“所以有痰，皆血分之火所结而成，然使无瘀血，则痰气有消容之地”[4]，指出了“痰瘀互结”为本病的病理基础，在治疗上应以痰瘀并治，肺肝同调。

1.2 病机：素体阳虚，肝气犯肺

唐代王冰整理了《素问》，并根据其思想提出了阴阳互根、互化的观点[5];明代张介宾也曾提到，“春夏则养阳，以为秋冬之地”[6];清代医家张志聪亦有“春夏阳气外盛而内虚，当以蕴养内虚之阳;秋冬则外盛而内虚，当以蕴养内虚之阴”的治疗观点[7]。素体阳虚，则气化不利，水饮、血液停积而致痰瘀互结，此为宿根。另外，咳嗽亦可归之于情志所获：情志不舒，气郁而伤肝，则肝失疏泄，气机不利，酿湿成痰，血滞成瘀，最终导致痰瘀交阻，而致肝气犯肺[8-9]，肺气不降而痰咳频作。此外《黄帝内经·灵枢·邪客第七十一》中提到：“卫气慓疾，行于四肢、分肉和皮肤之间。”[10]肺气不足，则卫外不固，可因复感外邪导致本病由缓解期进入发作期。另如《诸病源候论·虚劳咳嗽候篇》所言[11]，本病属虚，病久不已，反复发作，而致病邪入络，血行不畅，则可令人出现“胸背微痛”“惊悸烦满”“喘息上气”乃至“咳逆唾血”等症。

刘教授在多年临床治疗中发现，慢性支气管炎存在病情迁延、反复发作的特点，并指出该病缓解期多因本有痰瘀伏留，再合气机不顺，而累及肺肝，导致肝气犯肺，肺失宣肃，出现痰瘀难消、喘咳难止的现象。因此本病的发病机制可总结为素体阳虚、肺肝不调、痰瘀互结。

2 治疗思想：冬病夏治，温阳防病

刘教授指出，在本病的防治过程中应遵循“冬病夏治，以治未病”的思想，其可有效降低本病在冬季的发病率和病情的严重程度。“冬病夏治”源于《黄帝内经·四气调神大论》的“春夏养阳”“秋冬养阴”思想。

“冬病”是指在内素体阳气不足、于外有寒邪侵袭，导致机体正气不足而无力御邪、寒邪入里内伏的以冬季好发、病情迁延、经久不愈为特点的病症。痰瘀互结为慢性支气管炎缓解期（痰瘀互结型）的病机之一，痰、瘀皆属阴寒之邪，且本病病情多在冬季加重甚至转入急性发作期，故其属“冬病”的范畴。“夏治”是指在夏季自然和机体阳气最旺盛之时进行施治的方法。从四时阴阳盛衰变化规律而论，此时是为补阳祛寒的最佳时期[12]，可通过外补阳气，内驱寒邪的方法，在最大程度上以阳治阴，提扶正气，内清伏寒之邪，外固机体卫表，并最终实现防治“冬病”的目的。

由此可见，要实现“温阳防病”的目的，根本上靠的是冬季阳气充足。从五行生克可知，长夏为土，冬季属水，长夏施药以治冬时之病即取土能制水之理。冬病夏治即是以五行相克的方法来维持机体的制化平衡。综上，冬病夏治以“天人相应”的整体观念为防治理念，以“春夏养阳”为防治原则，达到了“治未病”的目的。

3 治疗方法

穴位贴敷疗法现已广泛应用于临床，而其中尤以“三伏贴”在治疗慢性呼吸系统疾病时应用较多，并取得了较好的临床效果[13-14]。根据冬病夏治的思想，在夏季三伏温度较高、机体阳气最为充沛之时，选用温阳益气、化痰祛瘀的药物进行贴敷，使人、药、时三阳合一，可令药效能行于经络，载于气血，直抵脏腑，进而在最大程度上祛除人体的痰瘀之邪，使体内阴阳重归平衡，最终达到治疗慢性支气管炎缓解期的目的。刘教授以此为依据，立足素体阳虚、肺肝不调、痰瘀互结之病因病机，结合多年临床施治经验，自拟敷穴化痰祛瘀膏治疗痰瘀互结型慢性支气管炎缓解期，收获了较好的临床疗效。

3.1 敷穴化痰祛瘀膏配制及用法

取附子、肉桂、生半夏、甘遂、丹参、川芎、当归、白芥子、细辛、冰片等量，精研为细末后混匀，以姜汁调成稠膏状纳于密闭容器中低温存放。每次取约5 g平铺于无纺胶布制成的载体之中，贴于患者膻中、肝俞、肺俞、天突、中府、大椎及定喘等，共计12个穴位。于每年从初伏开始贴敷，每5～7日贴1次，每次贴敷6～8 h，5～7次为1个疗程。

3.2 贴敷期间注意事项

①忌辛辣、生冷食物;②忌过食盐;③忌高热量及不易消化食物;④戒烟、酒;⑤勿过分运动，避免药物脱落;⑥勿过长时间敷药[15]（个别患者出现烧灼感及局部起小泡情况应提前揭取，无需处理，可自行吸收;若起疼痛难忍或起大泡，则需停止使用）。

4 医案举隅

患者，男，42岁，2016年6月22日于黑龙江中医药大学附属第一医院初诊。患者平素急躁易怒，于5年前因不慎感寒后出现咳嗽、咳痰、咽痛、嘶哑、畏寒、身痛，活动后气短、喘息症状，期间自行口服止咳、化痰药物，但症状常反复发作。上述症状于每年秋冬季气温剧烈变化时加重，且每年持续时间>3个月。今为求系统诊治遂来就诊，行肺CT、血常规及肺功能测定检查均未见明显异常。诊断为“慢性支气管炎”，现症见咳嗽、少痰、咽痛、嘶哑，睡眠尚可，二便正常。中医诊查：神清语利，面色如常，表情焦虑，形体偏瘦，声音沙哑，气息略促，舌质紫暗，苔腻，脉弦涩。处方：敷穴化痰祛瘀膏贴敷6次（每次6～8 h，每周1次，治療期间严格遵循注意事项）。病程中于三伏期间连续贴敷3年。每于急性期先服刘教授自拟止咳汤：白前15 g、桔梗20 g、燀苦杏仁15 g、瓜蒌15 g、炙百部15 g、清半夏15 g、枇杷叶15 g、川芎10 g、丹参10 g、炙甘草10 g。日1剂，水煎至300 mL，150 mL早晚分服，并随病情加减。待转入稳定期后，按时行贴敷治疗，治疗过程中及治疗后进行回访，患者反馈秋冬两季病情明显减轻，且于第3年未再发病，既往畏寒身痛及活动后气短、喘息亦有所缓解。

按：本病中患者有因平素急躁易怒，肝气郁结，循经犯肺，迁延日久，肺失肃降，气机失常而成的痰瘀互结之实证;亦有因素体阳虚、肺卫不固导致的易于外感、畏寒身痛的虚症，故其可归为本虚标实之症，究其病机为痰瘀互结、阳气不足。古语云“病痰饮者，当以温药和之”“血气者……温则消而去之”，故而本病适用于“冬病夏治”之法以温阳益气，疏肝宣肺，化痰祛瘀。方中附子，回阳散寒，攻逐水饮;肉桂，温中行气，止咳降逆，活血化瘀，两者共为君药。半夏、甘遂，降气祛痰，通利水饮;丹参、川芎，疏肝行气，活血祛瘀，上述四味为臣药。当归止咳，白芥子豁痰，细辛平喘，上述三味为佐治药。冰片芳香醒神，中和白芥子发泡之力，是为使药。再辅以姜汁温中散寒。所选贴敷方药，内应病机，外合时令，药穴并用，故能取得良好的临床疗效。