整体护理模式对初孕妇产程的影响

曲新华 宋琳琳 李宁

[摘要] 目的 探讨实施整体护理对初孕妇产程时限的影响。 方法 采用回顾性病例对照研究方法，分别选取在滨州医学院烟台附属医院实施整体护理前后的经阴道分娩的初孕妇200例进行研究。2014年4～6月初孕妇100名作为对照组，2019年4～6月初孕妇100名作为研究组，对照组孕妇接受病房护士健康宣教、产房助产士护理措施，研究组孕妇接受病房护士健康宣教、产房助产士整体护理措施。分析比较两组孕妇总产程、第一产程、第二产程、第三产程时限情况。 结果 研究组孕妇总产程、第一产程时限短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组孕妇第二、第三产程时限比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在产房内推行整体护理模式，符合当下生物-心理-社会模式，可有效缩短总产程和第一产程，应大力推广该措施在产房的应用。

[关键词] 整体护理模式;初孕妇;产程

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0180-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of holistic nursing on primigravida′s labor stage. Methods Retrospective case-control study was used， the study was conducted on the 200 primigravidas who underwent vaginal delivery before and after holistic nursing in Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University. From April to June 2014， 100 primigravida were selected as the control group， from April to June 2019， 100 primigravida were enrolled in the study group. The primigravida in the control group received health education from nurses in wards and nursing measures from midwives in delivery rooms， the primigravida in the study group received health education from nurses in wards and holistic nursing measures from midwives in delivery rooms. The duration of total labor， the first， second and third stage of labor were analyzed and compared between the two groups. Results The duration of total and the first stage of labor in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P < 0.05）. There were no significant differences in the duration of the second and third stages of labor （P > 0.05）. Conclusion The implementation of holistic nursing model in the delivery room conforms to the current bio-psycho-social model and can effectively shorten the total and the first stage of labor. The application of this measure in the delivery room should be vigorously promoted.

[Key words] Holistic nursing model; Primigravida; Labor stage

整体护理模式是一种全新的护理概念，是指在整个护理过程中强调以患者为中心，全面考量患者生理-心理-社会层面，引导患者有尊严地接受正确的治疗和康复[1]。随着人民生活水平的不断提高，孕妇对有尊严分娩的需求也不断增加，滨州医学院烟台附属医院（以下简称“我院”）自2014年8月开始在产房实施整体护理，由助产士一对二（1名助产士负责2名待产孕妇）全程进行产程监护、健康指导，以缓解孕妇焦虑、恐惧情绪，更好地配合阴道试产。在产房推行整体护理后，孕产妇阴道分娩的依从性不断提高，剖宫产率不断下降，提高了母婴健康水平。在实施整体护理过程中，本研究还观察到初孕妇产程縮短。2016年后，我院采用了新产程标准管理，理论上，产程应该有所延长，但初孕妇产程仍然较短。现在国内外专家对于产程时限的重要性争议比较大，没有一个明确的产程时限界定[2]。本研究认为，产程时限对于初孕妇有很大的意义，这对于助产士、产科医生预判分娩方式提供了一个较为客观的依据。为研究整体护理对初孕妇的产程时限影响，本研究采用回顾性病例对照研究方法对实施整体护理前后的初孕妇进行研究，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4～6月我院100名初孕妇作为对照组，另选取2019年4～6月我院100名初孕妇作为研究组。纳入标准：经阴道顺利分娩的初孕妇。排除标准：有不良孕产史、病理妊娠或其他严重的妊娠并发症、合并症，经胎头吸引或产钳助产分娩者;使用硬膜外麻醉进行无痛分娩或使用电刺激穴位分娩镇痛者。本研究所有研究者知情同意，经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组初孕妇采取常规护理方法：入院时病房护士健康宣教和产房助产士护理措施。研究组初孕妇在入院病房护士健康宣教基础上采取产房助产士整体护理干预措施。

1.2.1 入院时病房护士进行常规健康宣教  在初孕妇入院时，护理人员帮助孕妇及其家属办理住院手续，介绍病房环境，通过双方互相交流，与其建立良好的医患关系，减缓初孕妇及其家属因进入一个陌生环境而引起的恐慌感和紧张感。详细为初孕妇和家属普及分娩相关知识以及母乳喂养知识，帮助其了解妊娠与分娩的详细内容和过程。同时帮助初孕妇和家属掌握一些常见的临床症状，如胎动、宫缩、见红、阴道流液等。告知初孕妇及家属，医护人员24 h值班，如有异常，需要立即通知值班医护人员。

1.2.2 产房助产士护理措施  由产前观察组值班助产士对所有待产初孕妇（对照组）进行生活护理、心理护理、产程监护，无陪护。由助产士记录和检查所有待产孕妇宫缩、产程进展、胎心情况;助产士协助孕妇进行进食、如厕等活动。助产士记录孕妇宫缩、产程进展、胎心情况。助产士下班后，将孕妇交接给下一班次助产士。产前组助产士工作繁杂，往往因待产孕妇多造成对初孕妇的生活照料和心理支持不够;另外，交接班后，更换助产士对初孕妇也会造成一定的压力。

1.2.3 产妇助产士整体护理措施  初孕妇（研究组）入院后，经常规护理健康宣教后入产房，由助产士进行专人护理，每名助产士全程陪伴在同一房间内待产的2名初孕妇（有床帘分隔保护隐私），初孕妇由丈夫或其他亲属陪护。助产士除对初孕妇进行生活护理、心理护理、产程监护，同时还对陪护的丈夫进行适度情绪引导、技能培训，指导辅助孕妇进行活动、饮食、如厕及配合产科检查，共同缓解初孕妇紧张、焦虑情绪，加大丈夫在产程中的参与度，增强其对初孕妇的心理支持，增强初孕妇分娩信心。助产士指导初孕妇在宫缩时调整呼吸，丈夫协助按摩背部及腰骶部，分散初孕妇注意力，缓解疼痛。宫缩不协调时，应用镇静剂，保持环境安静，保证睡眠，使初孕妇保持体力，应对分娩。宫口开全时，指导初孕妇和其丈夫正确使用分娩凳、分娩球。助产士记录和检查2名初孕妇宫缩、产程进展、胎心情况。初孕妇丈夫陪护，不仅加强了初孕妇的心理支持系统，还增进了夫妻感情，助产士也有更多的时间进行专业的观察、记录以及与初孕妇及其丈夫进行有关产程进程的沟通;助产士陪伴2名待产初孕妇直至分娩，避免了更换助产士给初孕妇及其丈夫造成的心理压力。

1.3 观察指标

统计两组所有初孕妇总产程、第一产程、第二产程、第三产程时限以及新生儿窒息发生率、产后出血发生率。

1.4 诊断标准

1.4.1 新生儿窒息诊断标准  根据新生儿出生后5 min Apgar评分，<3分诊断新生儿重度窒息，4～7分诊断新生儿轻度窒息，8～10分为正常[3]。出生后5 min评分为8～10分，数分钟后<7分仍诊断新生儿窒息。

1.4.2 产后出血诊断标准  阴道分娩24 h内阴道出血>500 mL诊断产后出血[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组孕妇在年龄、孕龄、体重指数（BMI）、新生儿出生体重、产后出血率比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。两组新生儿窒息率差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组产程时限比较

研究组总产程、第一产程时限比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。两组第二产程、第三产程比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表2。

2.3 我院2014～2019年剖宫产率、新生儿窒息率情况

我院新生儿窒息率维持在1%左右。2014年和2019年新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.001，P = 0.971）。见表3。

3 讨论

我院2014～2019年新生儿窒息率均在1%左右，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。本研究选用的研究组和对照组初孕妇新生儿中，新生儿窒息率差异有统计学意义（P < 0.05），考虑系选择性偏倚导致。

国内外的高剖宫产率已经引发了广泛的关注[5-7]。近年来，美国致力于降低不必要的剖宫产，特别是初产剖宫产率，已初见成效[8-9]。2015年底，随着我国生育政策进一步调整，这个话题逐渐升温。单胎政策下，很多孕妇抱着“一锤子买卖”的心理，担心试产失败后，受“二茬罪”，往往一剖了之。二孩政策实施后，这种局面有所改观。阴道分娩不仅仅是大众需求，也是我国卫生部门总体把控母婴安全的重要指标。这给产科医生带來了很大的压力：如何在保障母婴安全的前提下，把握好平衡，把剖宫产率控制在一个合理的范围内，提高阴道分娩的成功率，成为摆在产科医生面前的新课题。这也是我院产科近年来的工作重点之一。近年来，我院阴道分娩成功率逐渐升高，剖宫产率逐渐下降。为我国成为全球为数不多的、在高剖宫产率基础上控制并降低剖宫产率的国家之一也做出了自己的些微贡献[10-12]。本研究认为在产房实施整体护理，是降低剖宫产率非常重要的原因之一。

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（收稿日期：2020-03-12）