持续床旁肾替代疗法对重症胰腺炎患者血清炎症因子水平及肾功能指标的影响

2020-08-31 11:39:23 中国当代医药 2020年21期

[摘要]目的 探討持续床旁肾替代疗法(CRRT)对重症胰腺炎(SAP)患者血清炎症因子水平及肾功能指标的影响。方法 选取2015年5月~2019年5月于我院就诊的82例SAP患者为研究对象,按随机数字表法分为A组(n=41)、B组(n=41)。A组进行常规治疗+CRRT,B组进行常规治疗。比较两组临床效果、炎症因子、肾功能。结果 A组治疗总有效率为92.86%,高于B组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05);A组白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平分别为(512.37±47.24)U/L、(6.18±2.17)μmol/L、(125.42±54.96)mmol/L,B组分别为(683.49±83.10)U/L、(8.63±2.48)μmol/L、(336.67±64.85)mmol/L,A组的血淀粉酶、尿素氮水平、肌酐水平低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAP患者使用CRRT治疗效果显著,可改善肾功能,清除机体炎症介质,改善预后。

[关键词]重症胰腺炎;持续床旁肾替代疗法;炎症因子;肾功能

[中图分类号] R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(c)-0047-03

Effect of continuous bedside renal replacement therapy on serum inflammatory factors and renal function in patients with severe pancreatitis

YOU Guo-ping

Department of Emergency, South Hospital of Fujian Provincial Hospital, Fujian Province, Fuzhou   350001, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous bedside renal replacement therapy (CRRT) on serum inflammatory factors and renal function in patients with severe pancreatitis (SAP). Methods From May 2015 to May 2019, 82 patients with SAP treated in our hospital were selected as the study objects, and divided into group A (n=41) and group B (n=41) according to the random number table method. Group A received routine treatment+CRRT, group B received routine treatment. The clinical efficacy, inflammatory factors and renal function of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group A was 92.86%, higher than 76.19% in group B, the difference was statistically significant (P<0.05); the levels of interleukin-6 (IL-6) and creactive protein (CRP) in group A were lower than those in group B, the differences were statistically significant (P<0.05); the levels of serum amylase, urea nitrogen and creatinine in group A were (512.37±47.24) U/L, (6.18±2.17) μmol/L, (125.42±54.96) mmol/L, respectively, and those in group B were (683.49±83.10) U/L, (8.63±2.48) μmol/L, (336.67±64.85) mmol/L, the levels of serum amylase and urea nitrogen creatinine level and in group A were lower than those in group B, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion CRRT can improve renal function, remove inflammatory mediators and improve prognosis in patients with SAP.

[Key words] Severe pancreatitis; Continuous bedside renal replacement therapy; Inflammatory factors; Renal function

重症胰腺炎(SAP)具有病情凶险、进展迅速等特点,表现为腹痛,持续时间较长,并引起恶心、呕吐、腹泻、发热等症状,若早期不给予正确且有效治疗,可导致患者死亡,预后较差[1-2]。SAP发生与炎性因子释放、免疫损伤、微循环障碍、肾毒素累积等因素有关[3]。持续床旁肾替代疗法(CRRT)可高效清除机体毒素和炎症因子,并能纠正酸碱失衡和电解质紊乱,有安全、操作简单、疗效显著等优点,逐渐被应用SAP治疗[4]。本研究分析CRRT对SAP患者血清炎症因子水平及肾功能指标的影响,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月~2019年5月于我院就诊的82例SAP患者为研究对象,按随机数字表法分为A组(n=41)、B组(n=41)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:患者符合SAP相关诊断标准[5];患者家属签署知情同意书;患者急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥8分;患者出现多脏器功能障碍、全身炎症反应综合征。排除标准:精神功能障碍;意识不清;免疫系统异常;血液系统疾病;胰腺癌;肝、肾等重要脏器功能不全者。A组中,女13例,男28例;年龄21~66岁,平均(42.21±3.26)岁;发病至确诊时间2~42 h,平均(19.22±3.65)h;合并凝血障碍17例,胃肠功能障碍10例,胰性肺功能损伤8例。B组中,女16例,男25例;年龄22~68岁,平均(42.17±3.21)岁;发病至确诊时间3~40 h,平均(19.15±3.61)h;合并凝血障碍16例,胃肠功能障碍11例,胰性肺功能损伤6例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

B组常规治疗。持续胃肠减压、禁食、补充体液、改善微循环、早期全静脉营养支持、纠正酸碱平衡和水、电解质紊乱,使用生长抑素及类似物抑制胰腺分泌,预防性控制感染,若患者腹痛无法缓解,实施剖腹胰周引流或腹腔穿刺引流,若患者合并急性肺损伤,则机械通气辅助呼吸。在此基础上,A组进行CRRT。选择股静脉或颈内静脉为穿刺部位,使用flex M100AN69膜Aqurairs CRRT血滤机(德国金宝公司)治疗,选择连续性静脉-静脉血液滤过模式。置换液:500 ml注射用水+3000 ml的0.9%氯化钠注射液+10 ml 10%氯化钾+3 ml 25%硫酸酶+10 ml 10%葡萄糖酸钙。血流量为150~200 ml/min,流量为3000~5000 ml/h,按照患者血压、尿量、心功能状态、血容量、输入液体量对超滤量进行调整,每次治疗时间为12~24 h,1次/d,连续治疗3次。

1.3观察指标及评价标准

比较两组临床效果和治疗前、治疗3 d后炎症因子、肾功能。①临床疗效:胰腺炎症、体征消失,脏器功能恢复,血液所含淀粉酶恢复至正常为治愈;胰腺炎症、体征缓解,脏器功能明显改善为有效;患者病情无明显变化,甚至有加重趋势为无效。总有效=治愈+有效。②分别抽取两组治疗前、治疗3 d后空腹静脉血5 ml,取上清液。炎症因子:使用酶联免疫吸附试验法测定白介素-6(interleukin-6,IL-6);用免疫比浊法测定C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)。肾功能:使用全自动生化分析仪测定血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,符合正态分布的计量资料使用均数±标准差(x±s)表示,兩组间比较使用t检验;计数资料以率表示,组间比较使用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

A组治疗总有效率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前,两组的IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组的IL-6、CRP水平低于治疗前,A组的IL-6、CRP水平低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3两组治疗前后肾功能水平的比较

治疗前,两组的血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后,两组的血淀粉酶、尿素氮低于治疗前,B组肌酐高于治疗前,A组学淀粉酶、尿素氮低于治疗前,A组血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

SAP是因多种疾病造成胰腺胰消化酶被异常激活,导致胰腺组织水肿、自身消化、出血、坏死炎症反应,若治疗不及时,病情极易恶化,可累及心、肾等重要脏器,甚至死亡[6-7]。对SAP患者,临床多使用水电解质平衡、补液、抗炎等综合治疗,虽能缓解病情,但整体效果欠佳。

SAP发生、进展中炎性细胞过度激活所分泌细胞因子与炎症介质起关键性作用。CRP、IL-6等炎症细胞因子是对机体病理生理过程与炎症反应影响重要介质,其在血清中的浓度随着病情发展逐渐升高,造成胰腺等重要器官损伤,使病情进一步加重,进而形成恶性循环[8-9]。本研究中,A组治疗总有效率高于B组,IL-6、CRP水平低于B组(P<0.05),提示CRRT治疗SAP可增强治疗效果,改善机体炎症反应。SAP患病时,胰腺会大量释放磷脂酶、弹力蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶等,并激活氧自由基和IL-6等细胞炎症介质,诱发炎症反应,导致内分泌、神经系统处于严重应激状态,增加全身毛细血管通透性,重新分布血液,循环血容量不足,减少肾血流量,降低肾小球滤过率,而诱发肾损伤[10-11]。胰蛋白酶可刺激肾素-血管紧张素系统活化,增高肾血管阻力,阻碍肾微循环,减少肾血流量,而胰腺组织受损,大量释放毒性物质,促进组织分解,增加尿酸前体,增高尿酸浓度,增加尿酸排出量,损伤肾脏[12-13]。本研究A组血淀粉酶、尿素氮、肌酐水平低于B组(P<0.05),提示联合CRRT可有效改善患者肾功能。部分患者经水电解质平衡、补液、抗炎等常规治疗,未能很好控制病情恶化状况,随病情进展,患者肾功能损伤日益加重,出现改善尿素氮水平逐渐下降。CRRT可避免上述情况发生,在吸附、对流作用下,可减少炎性介质和淀粉酶等多种胰酶,使胰腺组织破坏程度下降,避免或减少患者发生炎症反应;可经调节血流动力学、体液平衡,维持机体内环境平衡稳定,可机体进行间质水肿,减少机体氧耗,减少早期多器官衰竭危害[14-15]。CRRT治疗中能确保脱水速度缓慢、稳定,保障血流动力学稳定,降低低血压出现率,维持肾脏血流灌注,避免患者出现肾缺血,发挥促进肾脏功能恢复和保护肾脏作用。CRRT使腹压降低,改善腹内灌注,为营养支持提供良好条件,能清除机体内毒素,维持免疫功能均衡,改善患者病情。

综上所述,CRRT治疗SAP可有效减轻机体炎症反应,改善肾功能,促进病情恢复。

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(收稿日期:2020-01-14)

[作者简介]游国平(1987-),男,汉族,福建福清人,硕士,研究方向:重症胰腺炎诊治