无痛电子胃镜和普通胃镜在小儿上消化道异物取出术的应用对比

陈亮任

[摘要]目的 探討无痛电子胃镜和普通胃镜在小儿上消化道异物取出术中的应用。方法 选取我院2017年1月～2019年4月收治的42例上消化道异物患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（21例）和观察组（21例）。对照组采用普通胃镜治疗，观察组采用无痛电子胃镜治疗。比较两组患儿异物取出成功率、围术期不同时间节点血流动力学变化及不良反应发生情况。结果 观察组患儿异物取出成功率（95.24%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患儿术中平均动脉压（MAP）和心率（HR）高于本组术前，观察组患儿术中MAP及HR低于本组术前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿术前、术中、术后血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿不良反应总发生率（9.52%）低于对照组（47.62%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿上消化道异物取出术采用无痛电子胃镜手术异物取出成功率高，对血流动力学影响较小，且不良反应发生率低。

[关键词]无痛电子胃镜;普通胃镜;上消化道异物;异物取出术

[中图分类号] R726.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0050-04

Application comparison of painless electronic gastroscope and ordinary gastroscope in the removal of foreign bodies in children′s upper digestive tract

CHEN Liang-ren

Department of Gastroenterology， People′s Hospital of Gaozhou， Guangdong Province， Gaozhou   525200， China

[Abstract] Objective To explore the application of painless electronic gastroscope and ordinary gastroscope in the removal of foreign bodies in children′s upper digestive tract. Methods A total of 42 children with foreign bodies in the upper digestive tract admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （21 cases） and observation group （21 cases）. The control group was treated with ordinary gastroscope， and the observation group was treated with painless electronic gastroscope. The success rate of foreign body removal， the hemodynamic changes at different time points during the perioperative period and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The success rate of foreign body removal in the observation group （95.24%） was higher than that in the control group （71.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the children in the control group were higher than those before the operation， the MAP and HR in the observation group were lower than those before the operation， and lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups of children before the operation， intraoperative and postoperative （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （9.52%） was lower than that in the control group （47.62%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In children′s upper gastrointestinal foreign body removal， painless electronic gastroscope surgery has a high success rate of foreign body removal， has a small impact on hemodynamics， and has a low incidence of adverse reactions.

[Key words] Painless electronic gastroscope; Ordinary gastroscope; Upper digestive tract foreign body; Foreign body removal

上消化道异物是小儿消化系统疾病较为常见的急症，大部分可经胃肠道自行排出体外，但仍有10%～20%需处理。近年来，随着内镜技术的成熟，电子胃镜在小儿上消化道异物取出术中具有重要的临床意义。然而由于在治疗过程中胃镜置入咽喉部后易对咽部、胃部造成刺激而引起机体应激反应，且患儿治疗依从性较差，进而导致治疗时间延长、操作难度增大及消化道黏膜损伤等一系列并发症[1-3]。因此，在电子胃镜下行小儿上消化道异物取出术中稳定患儿状态是提高治疗效果的关键[4-5]。无痛电子胃镜是在胃镜探查前予以镇静药物使患者在无意识状态下配合，可减少患儿应激反应，提高治疗依从性。基于此，本研究将我院收治的42例上消化道异物患儿分别采用普通胃镜和无痛电子胃镜治疗，并对其异物取出成功率及不良反应情况等方面进行比较观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2019年4月收治的42例上消化道异物患儿作为研究对象。根据随机数字表法分为对照组（21例）和观察组（21例）。对照组中，男12例，女9例;年龄6～13岁，平均（6.12±2.01）岁;平均病程（15.02±4.21）h;异物位置：食管15例，胃内异物4例，十二指肠异物2例;异物类型：金属异物10例，非金属异物11例。观察组中，男10例，女11例;年龄7～13岁，平均（6.15±2.25）岁;平均病程（14.53±4.19）h;异物位置：食管14例，胃内异物4例，十二指肠异物3例;异物类型：金属异物12例，非金属异物9例。两组患儿性别、年龄、异物位置及类型等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患兒及家属均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄<14岁者;②具有明确误吞异物史者。排除标准：①合并肝肾功能异常者;②合并呼吸系统疾病者;③口咽部畸形者;④年龄>14岁者。

1.2方法

两组患儿于入院后详细了解病史，并做好相关辅助检查（心电图、血常规、凝血功能），确定异物位置及排除胃镜检查禁忌实施胃镜治疗，对照组患儿予以普通胃镜（型号：奥林巴斯CV-290）治疗，术前采用盐酸利多卡因胶浆3～5 ml行咽喉局部麻醉，然后利用电子胃镜将异物取出。观察组患儿予以无痛电子胃镜治疗，术前予以常规心电监护、吸氧，并行0.3～0.5 mg/kg地西泮（天津金耀药业有限公司，生产批号：1902231，规格：10 mg/支）+0.5～1.0 mg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：91D03011，规格：50 μg/支）+1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，生产批号：5c190810，规格：100 mg/支）静脉复合麻醉。待麻醉成功后将电子胃镜缓慢置入食管、胃腔。确定异物位置后对管腔充气便于充分暴露消化道异物，根据异物种类、大小、形态等采用合适的器械钳夹异物。异物取出后观察患儿上消化道情况，若无上消化道黏膜损伤则于术后2 h可进食少量流质饮食，若出现上消化道穿孔、出血则禁食的同时，予以抗酸剂对症处理。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患儿异物取出成功率、围术期不同时间节点血流动力学变化及不良反应发生情况。①异物取出成功率。异物取出成功率=成功取出例数/总例数×100%。②围术期不同时间节点生命体征变化。平均动脉压（MAP）：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，大约等于舒张压加1/3脉压;心率（HR）：心脏每分钟搏动的次数;血氧饱和度（SpO2）：血液中被氧结合的氧合血红蛋白容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。③不良反应发生情况。包括恶心、呛咳、出血、穿孔及躁动。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内不同时间点比较采用方差分析，两两比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿异物取出成功率的比较

观察组患儿的异物取出成功率为95.24%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿术前、术中及术后MAP、HR及SpO2情况的比较

对照组患儿术中MAP和HR高于本组术前，观察组患儿术中MAP及HR低于本组术前，且观察组患儿术中MAP及HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿术前、术中、术后SpO2比较，术前及术后MAP和HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患儿不良反应总发生率的比较

观察组患儿不良反应总发生率（9.52%）低于对照组（47.62%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

上消化道异物多为误吞所致，由于食管狭长的解剖结果易导致异物停留而损伤黏膜引起呕吐、出血、穿孔等一系列症状，对患者生命造成严重威胁，且在儿童中的发病率较高[6-9]。胃镜下取出上消化道异物因其操作简便、对机体创伤小的特点在临床中得到广泛应用，然而胃镜检查过程中对咽胃部造成强烈的刺激而引起患儿应激反应，导致躁动、呃逆等情况发生，且患儿消化道壁薄管腔小使操作难度增大，增加了手术风险[10]。

随着麻醉技术在胃镜检查中的应用，无痛胃镜在上消化道异物取出术中具有显著效果。主要是在诊治过程中适当应用镇静麻醉剂，使患儿在清醒镇静或浅睡眠状态下完成治疗。整个过程使患儿活动度减少、舒适、无记忆且缓解恐惧情绪，提高患儿耐受性，且麻醉药物可抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶活性，减轻胃肠道平滑肌蠕动，减轻对咽胃部的刺激[11-13]。