威伐光照射联合京万红软膏治疗糖尿病压疮的临床效果

2020-08-31 11:39:23 中国当代医药 2020年21期

麦凤娇 孟庆奇 曾德良

[摘要]目的 探讨威伐光照射联合京万红软膏治疗糖尿病压疮的临床效果。方法 纳入2018年3月~2019年9月广州市红十字会医院康复科收治的60例糖尿病压疮患者作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为两组(n=30)。所有患者均首先接受常规处理,对照组患者采用京万红软膏治疗,观察组患者在对照组基础上联合威伐光照射,观察并分析两组患者治疗后的临床效果、临床指标、创面愈合情况及生活质量。结果 观察组患者的总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的水泡吸收时间为(2.04±0.43)d、表面结痂时间为(3.16±0.46)d、压疮愈合时间为(8.13±1.07)d,均短于对照组的(3.58±1.22)、(5.16±1.51)、(12.67±1.61)d,观察组患者的换药次数为(9.25±2.07)次,少于对照组的(11.43±2.13)次,观察组患者的视觉模拟量表(VAS)评分为(1.16±0.08)分,低于对照组的(1.45±0.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗前的压疮愈合评价量表(PUSH)和世界衛生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-Bref)评分为(7.85±1.16)、(51.16±7.59)分,对照组为(7.59±1.08)、(51.37±7.65)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的PUSH评分为(4.38±0.86)分,低于对照组的(5.17±0.94)分,观察组患者的WHOQOL-Bref评分为(65.18±8.73)分,高于对照组的(60.07±7.86)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 威伐光照射联合京万红软膏治疗糖尿病压疮效果较好,可迅速改善症状,促进创面愈合,减少换药次数,减轻疼痛,提高患者的生活质量。

[关键词]威伐光照射;京万红软膏;糖尿病;压疮

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(c)-0057-04

Clinical effect of water-filtered infrared-A irradiation combined with Jingwanhong Ointment in the treament of diabetic pressure ulcers

MAI Feng-jiao   MENG Qing-qi   ZENG De-liang

Department of Rehabilitation, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangdong Province, Guangzhou   510220, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of water-filtered infrared-A irradiation combined with Jingwanhong Ointment in the treament of diabetic pressure ulcers. Methods A total of 60 patients with diabetic pressure ulcers admitted to the Department of Rehabilitation, Guangzhou Red Cross Hospital from March 2018 to September 2019 were selected as the research objects, dividing patients into two groups (n=30) according to the random number table method. All patients received routine treatment first, the patients in the control group was treated with Jingwanhong Ointment, the patients in observation group was treated with water-filtered infrared-A irradiation treatment on the basis of the control group, The clinical efficacy, clinical indicators, wound healing and quality of life of the two groups patients after treatment were observed and analyzed. Results The total effective rate in the observation group was 96.67%, which was higher than 80.00% in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). In the observation group blister absorption time was (2.04±0.43) d, surface scab time was (3.16±0.46) d, pressure ulcer healing time was (8.13±1.07) d, which were shorter than (3.58±1.22), (5.16±1.51), (12.67±1.61) d in the control group, the number of dressing changes in the observation group was (9.25±2.07) times, fewer than (11.43±2.13) times in the control group, and the visual analogue scale (VAS) score of the observation group was (1.16±0.08) points, lower than that in the control group of (1.45±0.19) points, the differences were statistically significant (P<0.05). The observation group′s pressure ulcer scale for healing (PUSH) and the World Health Organization Quality of Life Questionnaire-Brief Version (WHOQOL-Bref) scores before treatment were (7.85±1.16) and (51.16±7.59) points, the control group were (7.59±1.08) and (51.37±7.65) points, there were no significant differences between the two groups (P>0.05). After treatment, the PUSH score of the observation group was (4.38±0.86) points, which was lower than (5.17±0.94) points in the control group, the WHOQOL-Bref score of the observation group was (65.18±8.73) points, higher than that of the control group of (60.07±7.86) points, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Water-filtered infrared-A combined with Jingwanhong Ointment has better effect on diabetic pressure ulcers, can quickly improve symptoms, promote wound healing, reduce the number of dressing changes, reduce pain, and improve patients′ quality of life.

[Key words] Water-filtered infrared-A; Jingwanhong Ointment; Diabetes mellitus; Pressure ulcers

压疮又称压力性溃疡、褥疮,该症多因局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死,尤其是Ⅲ、Ⅳ期压疮,因受压皮肤全层组织破溃,慢性窦道形成,且深及肌腱、骨骼并发骨髓炎、骨坏死、感染和大量营养丢失的风险大大增加,创面更加难以愈合[1]。糖尿病(DM)患者存在神经末梢循环障碍,易发生压疮。DM压疮患者皮肤破溃后,创面愈合时间较长,增加了感染的风险[2]。另外,压疮的发生不仅会加重患者的痛苦和经济负担,其相关并发症还会导致患者死亡。京万红软膏是治疗压疮的常用药物,具有消肿止痛、祛腐生肌的作用,但单一用药治疗时间长,疗效有限。威伐光照射是一种光治疗系统,具有起效快、组织修复效果好、穿透能力强等优点,目前在临床各领域中应用较广[3]。为探讨威伐光照射联合京万红软膏治疗糖尿病压疮的效果,现对收治的60例DM压疮患者进行研究,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2018年3月~2019年9月收治的60例DM压疮患者作为研究对象。纳入标准:①符合DM诊断标准[4];②符合压疮诊断标准[5];③患者空腹血糖<8.0 mmol/L;④单个压疮最长径≤10 cm;⑤压疮分期Ⅱ~Ⅲ期;⑥患者及家属知情、同意;⑦经医院医学伦理委员会批准。排除标准:①合并严重皮肤病变者;②血糖控制不良者(即经3 d血糖控制后,空腹血糖仍有3次>8.0 mmol/L);③对本研究药物过敏者;④存在沟通障碍者;⑤精神疾病者。

按随机数字表法将患者分为两组,观察组30例,男17例,女13例;年龄57~82岁,平均(64.82±4.68)岁;DM病程3~14年,平均(7.61±0.89)年;压疮分期:Ⅱ期16例,Ⅲ期14例。对照组30例,男15例,女15例;年龄58~80岁,平均(64.58±4.42)岁;DM病程3~13年,平均(7.48±0.52)年;压疮分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期12例。两组患者的性别、年龄、DM病程及压疮分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者均先接受常规处理,即加强营养支持,定期翻身,保持床单清洁、平整、干燥。用3%过氧化氢(天津市东方广诚医药化工有限公司,生产批号:20160413)和0.9%氯化钠溶液(上海百特医疗用品有限公司,生产批号:20190237)清洗创面,并用0.5%碘伏对周围皮肤进行消毒。对照组患者消毒后将京万红软膏(天津达仁堂京万红药业有限公司,生产批号:20180924)涂抹在无菌纱布上,敷于创面,用胶带固定;若创面较浅者,可直接将药敷于患处,若创面较深,则将药膏制成纱条填塞创口,每日换药1次,连续治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。观察组患者消毒后于创面均匀涂抹京万红软膏,厚度0.2 cm左右,采用德国Hydrosun 500 TM 500 H威伐光wIRA光治疗系统照射创面,波长760~1200 nm,照射强度380 mW/cm2,距创面距离30 cm,30 min/次,1次/d,连续治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程,照射期间患者需佩戴黑色眼镜保护眼睛。

1.3疗效评估标准

参照《慢性伤口诊疗指导意见》[6]中相关标准对两组患者的治疗效果进行评价。痊愈:创面结痂脱落,创面愈合;显效:创面较治疗前缩小>50%;有效:创面较治疗前缩小25%~50%;无效:创面缩小<25%或创面增大。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4观察指标及评价标准

临床指标:记录两组患者的水泡吸收时间、创面结痂时间、压疮愈合时间、换药次数。采用视觉模拟量表(VAS)[7]评估患者的疼痛程度,分值范围0~10分,分值越高表明疼痛程度越重。

创面愈合情况:采用压疮愈合评价量表(PUSH)评估[8],包括创面面积、渗出量、创面组织类型3个维度,分值范围0~17分,分值越高表明创面愈合越差。

生活质量:采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-Bref)评估[9],包括生理、心理、社会、环境4个维度,共26个条目,评分越高表明生活质量越高。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理研究数据,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1兩组临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组临床指标的比较

观察组患者的水泡吸收时间、创面结痂时间、压疮愈合时间均短于对照组,换药次数少于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3两组治疗前后创面恢复及生活质量评分的比较

治疗前,两组患者的PUSH、WHOQOL-Bref评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的PUSH评分低于治疗前,WHOQOL-Bref评分高于治疗前(P<0.05),且观察组患者治疗后的PUSH评分低于对照组,WHOQOL-Bref评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

与同组治疗前比较,*P<0.05

3讨论

DM压疮是DM患者重要的皮肤病变,DM患者循环障碍是诱发压疮的主要因素,由于DM患者长期营养代谢紊乱、皮肤感觉异常、机体长期处于高血糖状态,一旦卧床极易发生压疮。临床根据局部解剖组织缺失量可将压疮分为Ⅰ~Ⅳ期,Ⅲ期及以上压疮患者可见全层组织缺血坏死,并发感染者还可见流脓、恶臭、疼痛加剧等症状,治疗难度较大,愈合时间长,严重降低了患者的生活质量,因此临床针对此病应尽早诊治。

临床针对DM压疮主要以保持局部干燥、防止局部受压、控制血糖等基础治疗为主,近年来,加强局部创面处理越来越受临床医护人员的重视[10]。伤口湿润环境愈合理论指出,伤口在湿润愈合环境中可促进上皮快速增生,在常规彻底清创的基础上,涂抹药物,并以无菌纱布覆盖,在创面产生一种纤维层,从而为创面提供湿润愈合环境,对其产生保护作用,防止细菌生长。京万红软膏是由地榆、当归、紫草、五倍子、冰片、血竭、没药、乳香、桃仁、川芎、红花、棕榈、穿山甲等34味中药制成,其主要作用是活血消毒、消肿止痛、祛腐生肌,适用于轻度烫伤、创面溃烂。该药中黄连、黄柏中所含小檗碱成分有补中、止痛、解毒功效,同时可祛除坏死组织,缓解疼痛,控制感染,具有保湿、生肌的作用,有利于创面愈合。没药、乳香能消肿止痛、活血祛瘀、生肌。血竭有活血止痛、敛疮生肌的作用。动物实验结果表明[11],血竭可缩短家兔血浆再钙化时间,并能抑制血小板形成,预防血栓形成,抑制多种致病真菌。川芎、红花可活血祛瘀;桃仁可祛瘀止痛;冰片可通络消瘀、防腐生肌;棕榈能收敛止血;五倍子可消肿解毒、敛疮止血;穿山甲可活血通络。诸药合用可起到清热解毒、消炎止痛的作用,同时还具有较强的杀菌作用。方兰巧等[12]研究指出,京万红软膏对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等致病菌有较好的抑制作用。崔魁丽等[13]研究结果表明,京万红软膏治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮具有较好临床效果。但单纯药物治疗作用有限,近年来随着物理疗法的发展,物理疗法联合药物治疗成为DM压疮的主流方式。

威伐光照射是一种从国外引进的新型照射技术,其发光体为卤素光源,该光源所发出的原始光经威伐光照射系统可过滤掉易引起皮肤灼热感的远红外光波具有治疗作用,且波长为580~1200 nm的威伐光[14]。此波段可穿透至人体皮下7 cm处进行深层治疗,并能影响细胞代谢,促进深部伤口的再生和修复。后文俊等[15]研究表明,威伐光的非热效应可与组织内源性原卟啉Ⅸ产生相互作用,抑制炎症因子形成,减轻炎症反应,并能缓解疼痛症状,减轻患者痛苦,提高生活质量。高修明等[16]研究指出,威伐光照射在感染性伤口,带状疱疹神经痛等疾病中具有较好的疗效。威伐光照射的热效应可提高局部组织温度,促进血液循环,增强新陈代谢,提高局部免疫功能,同时改善局部营养,有利于新鲜肉芽组织生长[17]。在威伐光照射非热效应和热效应共同作用下,增强组织防御能力、收敛生肌、促进创面愈合。在药物治疗基础上,联合威伐光照射局部创面,可促进创面对药物的吸收,更利于创面愈合。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),提示威伐光照射联合京万红软膏可提高DM压疮疗效,原因是物理疗法联合药物治疗可起到协同增强作用,提高疗效。比较两组患者临床指标,结果显示观察组水泡吸收时间、创面结痂时间、压疮愈合、换药次数、VAS评分均优于对照组(P<0.05),提示威伐光照射聯合京万红软膏可促进创面愈合,减少换药次数,缓解疼痛。

PUSH可较好地反映压力性损伤的好转情况[18],WHOQOL-Bref是用于评估患者生活质量的量表。本研究结果显示,观察组治疗后PUSH评分低于对照组,WHOQOL-Bref评分高于对照组(P<0.05),提示威伐光照射联合京万红软膏治疗DM压疮患者创面愈合情况良好,并能提高其生活质量。两组患者治疗期间均未出现不良反应,提示该方法治疗安全性高。

综上所述,威伐光照射联合京万红软膏治疗DM压疮患者疗效确切,能促进创面愈合,减轻疼痛,提高患者的生活质量。

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(收稿日期:2020-02-06)