胸痛患者院前急救安全核查表的编制及应用

2020-08-31 11:32:23 中国当代医药 2020年20期

许梦林 李春华 汪听 柳群艳

[摘要]目的 探討胸痛患者院前急救安全核查表在院前急救中的应用效果。方法 选取2019年1月~2020年1月江西省上饶市人民医院急诊科收治的60例胸痛院前急救患者作为研究对象,选择历史对照方法分组,将2019年1~8月的30例胸痛患者设为对照组,将2019年9月~2020年1月的30例胸痛患者设为观察组。观察组使用胸痛患者院前急救安全核查表(由研究小组编制)优化急救流程,对照组采用常规急救法。两组患者均按照我院制定的院前急救护理措施进行急救。比较两组患者的抢救成功率、患者家属满意度和急救时间。结果 观察组的延续抢救成功率、患者家属总满意度高于对照组,急救时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胸痛患者院前安全核查表的使用,可以提高延续抢救成功率,缩短院前急救时间,提高患者满意度,适用于胸痛患者的院前急救。

[关键词]胸痛;院前急救;安全核查表;院前转运

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(b)-0047-04

Development and application of pre-hospital emergency safety checklist for patients with chest pain

XU Meng-lin   LI Chun-hua   WANG Ting   LIU Qun-yan

Department of Nursing, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao   334000, China

[Abstract] Objective To explore the application effect of pre-hospital emergency safety checklist for patients with chest pain. Methods From January 2019 to January 2020, 60 pre-hospital emergency patients with chest pain admitted to the Department of Emergency of Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province were selected as the research objects. The historical control method was selected for grouping, a total of 30 patients with chest pain from January to August 2019 were selected as the control group, 30 patients with chest pain from September 2019 to January 2020 were set as the observation group. The observation group used pre-hospital emergency safety checklist for chest pain patients (compiled by the research group) to optimize the first aid process, while the control group adopted conventional first aid method. Both groups of patients were given first aid according to the pre-hospital emergency nursing measures formulated by our hospital. The success rate of rescue, satisfaction of patients' family members and emergency treatment time were compared between the two groups. Results In the observation group, the success rate of continuous rescue and the total satisfaction of the patients′ family members were higher than those of the control group, and the emergency treatment time was shorter than that of the control group, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion The use of pre-hospital safety checklist can improve the success rate of continuing rescue, shorten the time of pre-hospital first aid, improve patient satisfaction, and is suitable for pre-hospital first aid.

[Key words] Chest pain; Pre-hospital first aid; Safety checklist; Pre-hospital transportation

在院前急救接诊过程中,急性胸痛是常见急症之一。急性高危胸痛的发病原因复杂,病情发展迅速多变,且临床表现不一,若不进行及时治疗,极容易诱发严重并发症,直接威胁到患者的生命健康安全[1-2]。争取宝贵时间和及时有效的救治直接关系到院前急救患者的预后[3]。目前我国急救管理模式不统一、医护人员对院前急救患者的病情判断在很大程度上依赖于医护人员个体的知识和经验,易造成院前患者的误诊或漏诊,同时也忽视了潜在危重病患者的发现[4]。这就亟需一个优化的表单来规范急救护理流程。近年来,核查表较多地应用在医疗临床中,使用清单管理能提高医护工作者的执行率,帮助医护人员在实际工作中梳理工作重点,细化操作流程[5-6]。本研究选取江西省上饶市人民医院急诊科收治的60例胸痛院前急救患者作为研究对象,探讨胸痛患者院前急救安全核查表在院前急救中的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月~2020年1月江西省上饶市人民医院急诊科收治的60例胸痛院前急救患者作为研究对象。纳入标准:①患者均为我院院前急救组接诊的胸痛患者;②年龄>16岁的患者;③疾病症状以急性胸痛、胸闷、心慌为主的患者,初步诊断为心包填塞、张力性气胸、重症心肌炎、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、室性心动过速、室上性心动过速等常见急性胸痛病。排除标准:①慢性胸痛的患者;②外伤原因导致的胸痛患者。

选择历史对照方法分组,将2019年1~8月的30例胸痛患者设为对照组,将2019年9月~2020年1月的30例胸痛患者设为观察组,每组各30例。对照组中,男22例,女8例;伴有糖尿病13例;伴有高血压27例;平均年龄(61.3±13.6)岁;其中急性心肌梗死9例,室性/室上性心动过速3例,主动脉夹层1例,其他17例。观察组中,男21例,女9例;伴有糖尿病11例;伴有高血压25例;平均年龄(61.6±14.6)岁;其中急性心肌梗死10例,室性/室上性心动过速4例,主动脉夹层1例,其他15例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意,患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1编制表单  由研究小组成员共同对安全核查单及院前胸痛急救流程等相关文献进行检索,采集资料,结合本地区实际情况,形成胸痛患者院前急救安全核查表初稿。再向本院重症亚专科小组及高年资护理专家发放问卷,邀请急诊护理专家参加会议讨论,对初稿内容增减及修改。使用修改稿进行小范围测试[7],由我院急诊科6名院前急救护士完成。急救护士均通过相关急救知识考核,从事急诊工作年限>3年,自愿参加本次测试。由研究小组成员对急救护士进行培训,详细解说胸痛患者院前急救安全核查表的填写方式及目的,在急救护士每次接诊后收集反馈资料,讨论总结,形成终稿。详细内容见表1。

1.2.2观察组  观察组根据胸痛患者院前急救安全核查表的指引,对各急救环节进行勾选,需遵医嘱执行的护理措施询问医生,按紧急情况下口头医嘱执行制度进行操作,特殊情况在“备注”栏中记录。每个环节结束后护士与医生双人核对签名,保证整个急救流程环环相扣,避免遗漏。

1.2.3对照组  对照组采用常规院前急救法,各抢救措施在医生下达医嘱后遵医嘱执行。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的抢救成功率、患者家属满意度和急救时间。抢救成功率包括现场抢救成功率和与相关科室交接后的延续抢救成功率。根据安全核查表记录,从接到120电话时间至交接完成的时间计算为急救时间,出诊范围限市区内。使用“问卷星”软件制定满意度调查问卷,交接完毕后,由护士指导患者家属勾选,从护士急救流程速度、急救服务质量以及护士操作熟练程度等11个条目,对患者家属进行调查,包括很不满意、不满意、一般、比较满意、很满意5个选项。问卷回收有效率为100.0%。总满意度=(比较满意+很满意)例数/总例数×100%。。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组现场抢救成功率、延续抢救成功率、急救时间的比较

两组的现场抢救成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);觀察组的延续抢救成功率高于对照组,急救时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.2两组患者家属总满意度的比较

对照组患者家属总满意度为63.33%,观察组患者家属总满意度为86.67%。观察组患者家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

急性胸痛的发病原因复杂,临床表现不一,且病情进展迅速多变,常预示着致命性心脏疾病。高危胸痛如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞等,其预后具有很强的时间依赖性,即诊断越早,治疗越及时,预后越佳[8]。因此,胸痛院前急救对时效性要求极高。而高危胸痛的诊治在现实院前急救中常需要克服时间紧迫、病情复杂、现场混乱等来自外界的干扰,若能在院前第一时间接触患者时就使用安全核查表规范急救流程,患者能得到及时的救治,也能大大缩短院前时间。近年来,核查表被引入并广泛应用于全球医疗行业,特别是在高风险、高成本的医疗部门,如手术室、重症监护室、急诊科[9],在保证患者安全方面取得一定的成效。应用安全核查理念,建立精细化、标准化的转运前核查程序显得尤为重要与迫切[10]。笔者经查找大量资料发现,胸痛各类评估量表常用于患者到达急诊预检分诊处时,但在院前急救领域尚未开始使用。在院前转运过程中,由于转运将患者置于一个移动的环境中,使原有复杂多变的病情进一步受到影响,从而极易导致不良事件的发生[11]。2015年“患者转运”已被列为美国医疗机构关注的10大患者安全问题之一[12]。院前急救过程中,若因外界因素影响,或急救人员遗漏导致未执行某些检查,则非常容易导致初步诊断失误,从而影响整个诊疗方案。并且,尽管某些操作步骤已被作为临床工作的例行规范,但事实上即使是在世界上最顶尖的医疗机构,也无法始终贯彻执行已知的安全原则[13]。胸痛患者院前急救安全核查表的使用,使护士掌握了主动权,不是被患者的病情牵着走,而是有预见性地进行急救处理。从出诊前、接触患者时、到达医院后的交接等各个时间节点的细节入手,对重要环节逐一核对,避免遗漏,提示护士按流程规范行为,重在时效及核对,将每个护理措施环环相扣,不存在空档期。该表分时间、分节点、分条目细化护理安全要点,规范护理流程,尽早发现遗漏和疏忽,切实有效地指导临床护理工作[14]。传统胸痛患者院前急救中,由于考虑到时效性的要求,护士无法完整及时书写护理记录,交接完成后补记又存在遗忘或不准确等弊端。核查表的使用,只需在流程中根据表格的设计,对每个环节进行勾选,简单记录时间。在急救完成后,护士可根据核查表准确补记护理记录单。并且,胸痛患者院前急救安全核查表具有方便易得,价格低廉,不受医院硬件设备条件限制等优点,只需对急救护士进行简单培训,就能很快上手使用。

综上所述,胸痛患者院前急救安全核查表适合医院推广。不过,由于我院院前危、重胸痛患者偏少,导致本研究危、重胸痛样本量不足,需在后续研究中进一步加大样本量。正如大家所知,“院前”是一个复杂领域,还需要更多深入工作,发现其规律,为临床实际工作提供更多理论依据[15]。

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(收稿日期:2020-02-26)