抗血小板药在脑梗死患者溶栓前服用的应用效果

2020-08-31 11:39:23 中国当代医药 2020年21期

郭炜 薛慧芳 魏淑贞 任书亭

[摘要]目的 探討溶栓前服用抗血小板药对脑梗死(CI)患者的治疗效果及预后。方法 选取我院2017年1月~2019年5月收治的120例CI患者作为研究对象,按照溶栓前是否应用抗血小板药分为观察组与对照组各60例,观察组溶栓前已服用抗血小板药,对照组溶栓前未服用抗血小板药,两组患者均进行溶栓治疗。比较两组治疗后1 d和治疗后7 d的疗效、血压、颅内出血及90 d内的预后情况。结果 观察组治疗后1、7 d的良好率分别为63.33%、70.00%,高于对照组的40.00%、45.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的血压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组90 d内预后良好率、病死率、颅内出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 溶栓前服用抗血小板药对CI患者的近期治疗效果较好,能明显改善患者的血压,且不会增加颅内出血的发生率,对患者的预后也不会产生显著影响。

[关键词]溶栓;血小板;脑梗死;预后

[中图分类号] R743.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(c)-0073-03

Application effect of antiplatelet drugs in patients with cerebral infarction before thrombolysis

GUO Wei   XUE Hui-fang   WEI Shu-zhen   REN Shu-ting

Department of Neurology, Fuwai Cardiovascular Hospital of Qingdao, Shandong Province, Qingdao   266034, China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and prognosis of patients with cerebral infarction (CI) taking antiplatelet drugs before thrombolysis. Methods A total of 120 patients with CI who were admitted to the hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the use of antiplatelet drugs before thrombolysis,each had 60 cases. Before thrombolysis, the observation group took antiplatelet drugs while the control group did not take. Both groups were treated with thrombolysis therapy. The curative effect at 1 d and 7 d after treatment, blood pressure, intracranial hemorrhage and 90 day prognosis were compared between the two groups. Results The excellent and good rates in the observation group at 1 d and 7 d after treatment (63.33% and 70.00%) were higher than those in the control group (40.00% and 45.00%). The differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the blood pressure of observation group was lower than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the good rate of 90 day prognosis, mortality rate or rate of intracranial hemorrhage between the two groups(P>0.05). Conclusion The short-term effect of taking antiplatelet drugs before thrombolysis is good in the treatment of patients with CI. It can significantly improve the blood pressure of patients, without increasing the incidence of intracranial hemorrhage or causing obvious influence on the prognosis.

[Key words] Thrombolysis; Platelet; Cerebral infarction; Prognosis

脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中,是一种突然发作的脑部病变[1]。CI多见于中老年人,发病时间为患者睡眠时,其前驱症状(如頭晕、无力等)不明显,易被人们忽视。近年来,随着时代的发展,人们生活习惯的改变,CI的发病率逐年升高,严重影响患者的身心健康。因此对于CI患者必须采取有效的治疗手段,促进患者康复。目前静脉溶栓是治疗CI的首选方法,溶栓药多采用阿替普酶,而临床上对于溶栓前是否应该服用抗血小板药则无统一定论[2]。为此本研究选取本院诊治的120例CI患者开展回顾性分析,探讨溶栓前服用抗血小板药对CI患者的治疗效果及对预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用回顾性分析的方法,选择我院2017年1月~2019年5月诊治的CI患者120例。纳入标准:①通过CT等影像学检查诊断为CI者;②发病时间<4.5 h;③美国国立卫生研究院脑卒中量表[3](NIHSS)评分≥4分;④相关资料完整。排除标准:①合并脑出血者;②发病时间模糊不清者;③近期有出现CI者。本研究经医院医学伦理委员会批准。依据溶栓前是否服用抗血小板药将患者分为观察组与对照组各60例。观察组中,男42例,女18例;年龄50~75,平均(68.54±5.50)岁。对照组男中,41例,女19例;年龄52~76,平均(68.83±5.61)岁。两组上述基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组溶栓前未服用抗血小板药,观察组溶栓前已服用抗血小板药,其所服用的抗血小板药均为阿司匹林肠溶片(河北瑞森药业有限公司,生产批号20180518):口服,1次/d,100 mg/次。两组均接受溶栓治疗:重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)(德国勃林格殷格翰药业公司,生产批号20181129)治疗,rt-PA 0.9 mg/kg(总剂量≤90 mg),1 min静推总量的10%,余量1 h内持续泵注。两组溶栓后接受控制血压、血糖,促进神经功能等药物的基础治疗。

1.3观察指标及评价标准

观察两组治疗后1、7 d的疗效,治疗前后的血压,颅内出血率,病死率及90 d内的预后良好率。①NIHSS量表评分标准:NIHSS是用来评估CI患者病情程度的量表,从15项内容进行评估,分值为0~42分,分值越高,表明患者CI越严重。②治疗后1、7 d的疗效:溶栓治疗后1、7 d的NIHSS评分下降≥4分为良好;溶栓治疗后1、7 d的NIHSS评分下降<4分为差。③治疗前后的血压对比:收缩压与舒张压的正常范围分别是90~140、60~90 mmHg。④90 d内的预后良好率:采用改良RANKIN量表(mRS)[4]对患者90 d内的预后进行评定:总分为6分,当患者评分为0~2分时为预后良好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后1、7 d疗效比较

观察组治疗后1、7 d的良好率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者治疗前后血压的比较

治疗前,两组患者的收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的收缩压、舒张压水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的收缩压、舒张压水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

与本组治疗前比较,*P<0.05

2.3两组患者90 d内预后良好率、病死率、颅内出血率的比较

两组90 d内的预后良好率、病死率、颅内出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

3讨论

随着时代的发展,人民生活习惯越来越西方化,CI在中国的发病率也日益增长[5]。因CI患者一般都有一些心脑血管病[6],故一些患者在发病前有服用抗血小板药[7]。近年来,临床上主要采取溶栓治疗CI,而对于溶栓前是否服用抗血小板药尚存争议[8]。有些学者认为发病前服用抗血小板药会使溶栓后出血的风险增加[9],而闫丙川[10]发现在发病前服用抗血小板药对溶栓的疗效无影响。

本研究结果显示,观察组治疗后1、7 d的良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与尤雪梅等[11]报道的一致,表明溶栓前应用抗血小板药的近期疗效好。分析原因可能与阿司匹林药效有4~6 d,能有效预防栓后早期再栓塞有关。CI的发生与高血压有一定的关系,血压升高会引起脑循环缺血,反复发作易致CI。rt-PA是一种糖蛋白,能够溶解血块,减少出血风险[12]。另外,rt-PA和抗血小板药一起使用可以改善CI患者的血压,使血栓生成减少。收缩压和舒张压是反映人体血压的敏感指标,在本研究中,观察组治疗后收缩压、舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),此结果同郑容等[13]的研究结果相似,说明栓前抗血小板治疗能够有效降低CI患者的血压。

在抗栓治疗中,最早使用的抗血小板药是阿司匹林[14]。阿司匹林作用机制如下:该药和环氧化酶产生乙酰化,使环氧化酶失去活性,进而抑制血栓烷A2的生成,起到抗血小板的作用。阿司匹林也有一些不良反应,如会引发出血,但多见于胃出血,脑出血少见。溶栓后患者可能会出现一些并发症,其中以颅内出血最为严重。颅内出血发生的可能机制如下:①患者出现纤溶亢进或凝血机制障碍;②早期缺血时血管壁已损伤,当血液供应恢复后,血管的压力增大使血液又渗出;③在CI后期出血部位的压力增大出现再灌注出血。本研究结果显示,两组90 d内的预后良好率、病死率、颅内出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05),这与以往报道结果基本一致[15-16],均表明CI患者溶栓前服用抗血小板药对发生颅内出血及预后不会产生显著影响。

综上所述,溶栓前服用抗血小板药对CI患者的近期治疗效果较好,能明显改善患者的血压,且不会增加颅内出血的发生率,对患者的预后也不会产生显著影响。本研究的抗血小板药只有一种,存在一定的局限性,还有待继续研究。

[参考文献]

[1]李艳琴,刘斌,李世英.急性脑梗死病因分型及进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(7):1247-1252.

[2]Tsivgoulis G,Katsanos AH,Zand R,et al.Antiplatelet pretreatment and outcomes in intravenous thrombolysis for stroke:a systematic review and metaanalysis[J].J Neurol,2017,264(6):1227-1235.

[3]蔡亞峰,贾真,张新春,等.美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)中文版多中心测评研究——附537例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报,2008, 31(7):494-498.

[4]张世洪,吴波,谈颂.卒中登记研究中Barthel指数和改良的Rankin量表的适用性与相关性研究[J].中国循证医学杂志,2004,4(12):871-874.

[5]涂雪松.缺血性脑卒中的流行病学研究[J].中国临床神经科学,2016,24(5):594-599.

[6]陈伟伟,隋辉,马丽媛.中国心脑血管病流行现况及防治进展[J].心脑血管病防治,2016,16(2):79-82.

[7]贾秀凤,范金环,杨景艳,等.血糖水平对重组组织型纤维蛋白酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中预后的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(5):1105-1106.

[8]陆霞,张万里,韩钊,等.抗血小板药物服用史与急性缺血性卒中静脉溶栓后颅内出血转化的相关性[J].中华神经科杂志,2015,48(5):377-381.

[9]Cappellari M,Turcato G,Forlivesi S,et al.Starting-sich nomogram to predict symptomatic intracerebral hemorrhage after intravenous throm bolysis for stroke[J].Stroke,2018,49(2):397-404.

[10]闫丙川.阿替普酶静脉溶栓前应用抗血小板药物对急性脑梗死患者疗效的影响性[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(8):859-865.

[11]尤雪梅,侯有荣,狄海莉,等.抗血小板药物服用史对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗效果的影响[J].解放军医药杂志,2017,29(10):102-105.

[12]Guo C,Bai Q,Zhao Z,et al.Recombinant tissue-yype plasminogen activator study of wake-up ischemic strokes guided by rapid MRI[J].Cerebrovasc Dis,2019,48(1-2):85-90.

[13]郑容,郭洛宁,郑红.发病前使用抗血小板药物对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗效果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(5):99-101.

[14]霍勇.阿司匹林在急性冠状动脉综合征中的应用进展[J].中华内科杂志,2015,54(4):364-367.

[15]张辉芳.发病前使用抗血小板药物对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效的影响[J].当代医药论丛,2015,13(7):186-188.

[16]刘晓玲.rt-PA溶栓前抗血小板治疗对脑梗死患者溶栓效果及预后的影响[J].中国实用医刊,2019,46(19):72-75.

(收稿日期:2019-12-13)

[作者简介]郭炜(1967-),女,山东人,硕士,副主任医师,研究方向:神经内科