后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果

2020-08-31 11:32:23 中国当代医药 2020年20期

胡清名 唐新华

[摘要]目的 探讨后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 选取我院2017年1月~2018年6月收治的60例胸腰椎骨折患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例,对照组采用后路切开椎弓钉棒系统内固定术,观察组采用后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定术,比较两组手术时长、术中出血量及术后并发症发生情况。结果 观察组有效率高于对照组,手术时长短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与后路切开椎弓钉棒系统内固定术比较,后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折临床效果显著,值得在临床治疗中推广应用。

[关键词]经皮微创椎弓根钉棒;内固定;胸腰椎骨折;临床效果

[中图分类号] R683.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(b)-0090-03

The clinical effect of posterior percutaneous minimally invasive pedicle screw rod system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures

HU Qing-ming   TANG Xin-hua

Department of Orthopedics, Ji′an People′s Hospital in Ji′an City, Jiangxi Province, Ji′an   343100, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of posterior minimally invasive percutaneous pedicle screw rod system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods A total of 60 patients with thoracolumbar fractures admitted in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group received posterior incision vertebral arch screw system internal fixation, and the observation group received posterior minimally invasive percutaneous pedicle screw system internal fixation. The operation duration, blood loss and postoperative complications of the two groups were observed and analyzed. Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the length of operation was shorter than that of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group, all with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Compared with the internal fixation of posterior pedicle screw and rod system, the posterior percutaneous minimally invasive pedicle screw and rod system for the treatment of thoracolumbar fractures has a significant clinical effect and is worthy of popularization and application in clinical treatment.

[Key words] Minimally invasive percutaneous pedicle screw rod; Internal fixation; Thoracolumbar fracture; Clinical effect

隨着国民经济的飞速发展,我国越来越重视交通在经济发展中的促进作用,因此交通事故的发生也大大增加,导致胸腰段椎体爆裂的发病率逐渐上升,成为影响人们生活质量的骨科疾病之一[1]。由于腰椎部位占据人体生理结构的特殊位置,直接关系到脊柱功能损伤程度,因此如何更好地促进患者的胸、腰椎体复位,降低术后并发症的发生,一直是临床骨科研究的热点问题[2]。随着微创医学的发展,经皮微创技术开始广泛应用于胸腰椎骨折治疗中[3]。本研究拟评价经皮微创椎弓根钉棒内固定术对胸腰椎骨折的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月~2018年6月收治的60例胸腰椎骨折患者,按照随机数字表法分为两组,各30例。观察组中,男17例,女13例,年龄17~66岁,平均(40.64±4.73)岁。对照组中,男18例,女12例,年龄18~65岁,平均(40.52±4.18)岁。纳入标准:①均符合胸腰椎骨折临床症状确诊标准[2];②均有不同程度的神经根压迫或脊髓压迫临床症状。排除标准:①依从性差及研究中途退出者;②未签署知情同意书者。两组患者临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准,患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法

两组均实施全身麻醉或者硬膜外麻醉,采取俯卧位,垫高上胸部和骨盆,悬空腹部位置,参照CT扫描的结果,在手术室内C臂机对伤脊位置进行确定。对照组采用后路切开椎弓钉棒系统内固定术治疗,皮肤切口长约10 cm,从伤椎暴露位置使用牵引器牵开骨关节,使用定位针定位,在伤椎的上下椎椎弓根位置分别植入两枚椎弓根钉,然后根据骨折程度决定使用半椎板或者是全椎板减压,在伤椎与上、下椎之间侧路植自体骨块,留置引流管,缝合手术伤口。观察组采用后路经皮微创椎弓钉棒系统内固定术治疗,麻醉满意后,取俯卧位,C臂机透视准确定位伤椎,在伤椎相邻椎体两侧椎弓根进定点,做好4点标记,常规消毒手术区皮肤。在标记点外侧1 cm处取皮肤切口约2 cm,切开皮肤、筋膜,钝性分离肌层,触及椎弓根进钉点,分别在进钉点开孔器开孔,插入椎弓根,边透视边调整开口器进入点及E、F角度,深度,放置导针,C臂机透视见导针进入点及E、F角度、深度均满意后丝锥扩孔,在伤椎相邻椎体椎弓根分别拧入2枚椎弓螺钉,C臂机透视满意后放置预弯2根棒,视情况选择撑开使伤椎复位接近解剖高度位置,拧紧螺帽,C臂机透视复位满意,清洗伤口,清点器械无误,依次缝合4个小切口筋膜皮肤,术中出血较少,不留引流管。术后对患者的恢复愈合进行指导,对常规预防感染及用药饮食等生活常识进行指导,适时锻炼身体,并密切关注患者的锻炼愈合情况,预防并发症的发生,根据患者术后脊椎功能恢复的情况,佩戴支具、坐轮椅辅助下地行走。

1.3观察指标及评价标准

参考美国对于脊髓损伤的神经功能评定标准,分别统计手术时长、术中的出血量,进行为期12个月的随访情况,从椎体的成角以及上下终板成角的恢复情况对术后并发症进行评价。对比两组临床疗效,显效:临床症状完全或基本消失;有效:临床症状有所好转;无效:临床症状无变化甚至加重;总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效的比较

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2兩组手术时长、出血量的比较

观察组手术时长短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3两组术后并发症发生情况的比较

观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

胸腰段椎体爆裂性骨折病情重、发病急,但由于解剖部位的特殊性容易对手术带来难度,如果仅仅采取传统保守治疗方式,前后韧带的伸张以及椎间盘张力限制会使脊柱过度伸展,很多患者无法恢复到正常的解剖高度[4-5]。目前临床治疗使用最多的方式是后路切开椎弓根钉棒系统内固定术,与经皮微创椎弓根钉棒内固定手术在手术的入路中存在争议。由于传统后路切开入路对患者机体创伤大,患者术后恢复时间长。虽然大多数胸腰段椎体爆裂的骨折椎管以后路切开或前路切开手术为主[6-8],但从生物力学的角度来看椎弓根是椎骨力学强度最大的部位,在临床医学手术中对后路椎弓根钉棒系统内固定更加牢固[9-10],不仅恢复伤椎椎体高度,还可以在系统内部固定时不易松动,预防伤椎再次塌陷或者高度丢失[11-13]。现有的临床后路椎弓根钉棒系统内固定术技术已经得到广泛应用,并且发挥出良好的临床效果。

后路椎弓根钉棒内固定系统只需将损伤椎体水平上下各一个节段固定起来,具有集中的应力,能够将脊柱活动范围、生理弧度保留下来,进行早期功能锻炼,比AF系统、Steffee钢板、Dick内固定系统比较,操作更为渐变、抗折力更强、固定节段更短、复位更为有效、固定更为牢靠,术中将连接棒撑开能够同步恢复受伤椎体生理前凸与前、中柱高度,充分伸展与牵张前后纵韧带、纤维环等,将椎体后缘移位骨折块带动复位,从而有效为椎管减压。对爆裂性骨折来说,立体矫正能够将椎体高度有效恢复过来,和脊柱骨折三维固定原理相符,手术具有较小的创伤、可靠的效果,适用于大部分胸腰椎骨折脱位的治疗。同时,要想良好复位、固定脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折,关键是要将椎弓根螺钉准确置入。术中椎弓根螺钉向椎管进入是应避免对椎体大血管、神经根、脊髓造成损伤,C型臂监测使椎弓根钉位置得到了有效保证,明确骨折复位程度。从总体上来说,在脊柱胸腰段椎体爆裂性骨折的治疗中,后路椎弓根钉棒系统复位内固定具有较小的创伤、良好的复位、可靠的固定,和脊柱稳定的生物力学要求相符,优势显著。

本次研究结果显示,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时长短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定治疗对患者机体造成的创伤小,在胸腰椎节段置入椎弓螺钉和预弯2根棒,能够稳固伤椎结构,保证整个钉棒系统在受力或其他因素下的稳定性。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示观察组术后随访中未出现螺钉松动或断裂情况,但对照组连接螺钉的棒体跨度较大,易出现松动或断裂情况,影响治疗效果[14-16]。这一结论与朱晓镝等[17]的研究结果相符,起到了减小术中创伤、缩短住院时间、减少术后并发症、减轻患者痛苦、缩短患者的治疗周期的效果。

综上所述,采用后路经皮微创椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折,治疗效果满意,并且通过C臂机下定位并手术,并没有增加手术风险,撑开复位椎体高度满意,不留引流管,值得在临床治疗中推广应用。

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(收稿日期:2020-03-26)