缓解婴幼儿静脉输液恐惧与疼痛的对策研究

2020-08-31 11:32:23 中国当代医药 2020年20期

沈艳红 张丽娜 熊菲峰 陈晓 吴俭 罗艳群 练杰 赵线

[摘要]目的 探讨积极心理护理干预在婴幼儿静脉输液中的应用效果。方法 选取2019年1~11月我院收治的200例静脉输液患儿,根据随机试验原则分为对照组和观察组,每组各100例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上增加积极心理护理干预。比较两组静脉输液恐惧表现、疼痛程度及家属满意度。结果 观察组干预后恐惧程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后儿童疼痛行为量表(FLACC)各项评分及总分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 积极心理护理干预可有效减少婴幼儿静脉输液恐惧表现,降低其疼痛程度。

[关键词]婴幼儿;静脉输液;恐惧表现;疼痛程度

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(b)-0119-03

Study on the countermeasures to alleviate the fear and pain in venous transfusion in infants

SHEN Yan-hong   ZHANG Li-na   XIONG Fei-feng   CHEN Xiao   WU Jian   LUO Yan-qun   LIAN Jie   ZHAO Xian

Department of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi Province, Nanchang   330006, China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of positive psychological nursing intervention in venous transfusion in infants. Methods A total of 200 children with venous transfusion who were admitted to our hospital from January to November 2019 were selected. All cases were divided into control group and observation group according to the principle of randomized trial, 100 cases in each group. The control group was given routine nursing, and observation group was given positive psychological nursing intervention based on routine nursing. The fear, pain degree of venous transfusion, and satisfaction of family members were compared between the two groups. Results The degree of fear in observation group after intervention was lighter than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of children′s face, legs, activity, cry, consolability behavioral tool (FLACC) and total score in observation group after intervention were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total satisfaction of family members in observation group was higher than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Positive psychological nursing intervention can effectively reduce the fear of infants with venous transfusion, and decrease the degree of pain.

[Key words] Infants; Venous transfusion; Fear; Pain degree

靜脉输液是儿科临床治疗常见有创性给药途径,可使药物迅速达到疗效浓度,并可长时间维持疗效所需恒定浓度,而保证治疗效果。但由于静脉输液要静脉穿刺,给患儿带来疼痛及不适感,引起较强应激反应,影响患儿心情,造成内分泌紊乱,使患儿产生强烈恐惧情绪并拒绝接受治疗,增加护理及治疗难度[1-2]。相关临床研究显示,正性情绪对负面情绪的唤醒具有撤销作用,可帮助个体缓解由负面情绪带来的障碍与疾病,而积极心理干预可帮助患儿建立积极情绪,增加患儿对疼痛忍受能力,改善焦虑及恐惧等负面情绪,并提高其心理韧性及护理满意度,促进患儿身心健康良性成长[3-5]。本研究探讨积极心理护理干预对缓解婴幼儿静脉输液恐惧及疼痛的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1~11月我院收治的200例静脉输液患儿,根据随机试验原则分为对照组和观察组,每组各100例。对照组中,男57例,女43例;年龄0~3岁,平均(1.66±0.59)岁;疾病种类:呼吸道感染40例,新生儿疾病29例,其他31例;穿刺部位:头部静脉穿刺41例,手部静脉穿刺29例,足部静脉穿刺30例。观察组中,男49例,女51例;年龄0~3岁,平均(1.83±0.74)岁;疾病种类:呼吸道感染37例,新生儿疾病34例,其他29例;穿刺部位:头部静脉穿刺27例,手部静脉穿刺38例,足部静脉穿刺35例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准,患儿家长自愿签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①接受静脉输液给药患儿;②输液时间在3 d以上。排除标准:①输液禁忌证患儿;②自身凝血功能缺陷儿;③合并重要脏器疾病患儿。

1.3方法

对照组接受常规护理干预,包括药品配制、静脉穿刺及固定等。观察组在常规护理基础上加积极心理护理干预,具体干预流程如下。①建立信任关系:和患儿监护人建立良好沟通并形成共识,消除恐吓、强迫等家庭因素引起的患儿负面情绪表达;护理人员以亲切的态度、诙谐俏皮的语言及安抚性肢体语言帮助患儿消除恐惧感,提高依从性和配合度。②告知输液流程:主动告知患儿输液原因及过程,基于患儿理解能力友善表达内容,可引导其观察输液针头、消毒棉签及消毒液,或使用日常轻度疼痛实例辅助说明,帮助其理解疼痛不可怕。③提供良好输液环境:为患儿提供相对安静治疗空间,讲述其他儿童勇敢表现,淡化懦弱心理;当患儿不配合时,家长也不可对其呵斥打骂,适当哄情绪稳定再输液。④分散注意力:与患儿交流,通过简单游戏或卡通书籍转移其注意力。⑤提供情感支持:在输液中指导患儿放松,与患儿交流其感兴趣话题;用积极语言对患儿治疗中的配合给予表扬,提升其自豪感和自信心;当患儿表现不好时,要给予正面引导。两组干预至患儿出院。

1.4观察指标及评价标准

比较两组干预后的恐惧表现、疼痛程度及家属满意度。①恐惧表现标准:Ⅰ级为无恐惧感或轻度恐惧,但无回避行为;Ⅱ级为有恐惧感并伴随尝试性回避行为;Ⅲ级为有强烈恐惧感,伴随剧烈回避行为,需家长及医护人员强行按压方可接受输液治疗;②选择儿童疼痛行为量表(FLACC)[6]评价患儿疼痛程度,该量表适用于0~3岁儿童,包括面部表情、下肢动作、活动、哭闹及可安慰性5项内容,每项内容以0~2分计分,总量表计分0~10分,患儿评分与其疼痛程度成正比;③采用自编问卷发放于家属,评价其对护理服务满意度,每组各发放并回收问卷100份,共200份;该问卷重测效度为0.749,共20个条目,每项以0~5分计分,包含护理措施、服务态度等多方面,0~59分表示不满意,60~89分表示满意,90~100分表示非常满意;总满意度=(非常满意+满意)例數/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组恐惧程度的比较

干预后,观察组恐惧程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组疼痛程度的比较

观察组FLACC各项评分及总分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3两组家属总满意度的比较

观察组家属总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、药物由静脉输入体内的方法,由于其药物浓度可控、治疗效果较好,在儿科临床治疗广泛应用。但因静脉穿刺方法需刺破患儿皮肤及静脉血管,引起不可避免疼痛等刺激性反应,而导致恐惧、焦虑及紧张等负面情绪产生,使患儿治疗依从性较低,临床治疗效果不理想[7-8]。实施有效的护理干预措施对降低患儿负面情绪及疼痛程度、提高临床治疗效果并促进医患关系和谐有重要意义。

儿童作为脆弱群体,其疼痛体验常被忽略,而疼痛不仅是单纯机体感觉,还包含情感及认知成分,有强烈的主观色彩;同时心理因素可对疼痛性质、程度、时间空间感知及反应程度等产生一定影响,如注意力分散、良性暗示及欣悦情绪等可降低疼痛反应。相关研究表明,儿童接受反复或高强度疼痛刺激会引起荷尔蒙分泌紊乱,造成机体结构及功能改变,甚至持续至成人;同时其作为一种负面情绪体验,不仅给患儿造成短期影响,而且会给其身心健康带来长期负面效应,是患儿在医院就诊时产生抵抗心理的主要原因之一;且受患儿年龄特殊因素影响,护患沟通存在一定困难,医院环境又易诱发患儿产生恐惧、紧张等情绪,进一步增加恐惧表现,提高疼痛程度[9-11]。本研究结果显示,观察组干预后恐惧程度及FLACC评分低于对照组(P<0.05),提示积极心理护理干预在缓解婴幼儿静脉输液恐惧与疼痛有积极作用。分析其原因可知,积极心理护理干预是基于积极心理学内容,有针对性采取降低危险因素和增强保护因素的护理措施,而使患儿发生向预期积极目标变化的临床护理方式[12-13]。首先,通过与家长建立良好的信任关系,可有效降低因过分苛责或过度保护等家庭不良因素引起患儿负面情绪表达;亲切态度及安抚性语言可帮助护理人员建立与患儿良好沟通,使其体验到被重视、被关爱的积极情绪,而缓解患儿对医院环境及治疗方式的恐惧,有效释放其压抑、敏感、焦虑、紧张敌对等负面情绪,提高治疗配合度及家属满意度;告知输液流程有利于帮助患儿理解疼痛产生的原因及程度,逐步淡化恐惧心理,减少因疼痛导致的哭闹、踢打、拒不合作甚至肢体攻击恐惧表现,使其勇敢面对静脉穿刺;而儿童情绪易受到周围环境的影响,良好输液环境可减少不良环境因素及同伴行为对患儿心理状态刺激,避免恐惧心理加重,减轻负面情绪带来的阴影及伤害;游戏、卡通书籍等可转移患儿注意力,使其主观疼痛感降低;其次,给予患儿情感支持可提高患儿自我效能感及自尊心,而减轻患儿疼痛体验,降低FLACC评分,帮助患儿更好地应对疼痛,保持患儿身心健康[14-15]。应用FLACC疼痛评定法,对患儿面部表情、下肢动作、活动、哭闹程度及可安慰性全面评估观察及判定,可准确反映患儿疼痛程度,并帮助判断患儿输液恐惧表现及疼痛程度变化,而提高护理措施有效性和针对性,并形成良性循环,在减少患儿恐惧表现、缓解其疼痛程度同时,促使家长满意度及护理服务质量的双重提升。

综上所述,积极心理护理干预可有效缓解婴幼儿静脉输液恐惧与疼痛程度,临床干预效果较好。

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(收稿日期:2019-12-04)