双歧杆菌三联活菌散联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果

樊小燕

[摘要]目的 探討双歧杆菌三联活菌散联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年10月我院收治的80例腹泻患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为蒙脱石散治疗组（n=40）与蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组（n=40）。蒙脱石散治疗组采取蒙脱石散治疗，蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组采取蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗。比较两组腹泻效果;大便性状恢复至正常状态时间、大便排便次数达到正常范围时间、体温恢复至正常范围时间;治疗前后患儿腹泻症状积分、营养指标;药物不良反应。结果 蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组腹泻疗效高于蒙脱石散治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组大便性状恢复至正常状态时间、大便排便次数达到正常范围时间、体温恢复至正常范围时间短于蒙脱石散治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组腹泻症状积分低于蒙脱石散治疗组，营养指标高于蒙脱石散治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗腹泻效果良好，相对于蒙脱石散一种药物治疗的患儿可有效改善腹泻，并有效改善营养状况，且安全性高，无严重不良反应。

[关键词]双歧杆菌三联活菌散;蒙脱石散;联合;小儿腹泻;治疗价值

[中图分类号] R725.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0135-04

Clinical effect of Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder and Montmorillonite Powder in the treatment of infantile diarrhea

FAN Xiao-yan

Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Bifidobacterium Triple Living Bacteria Powder combined with Montmorillonite Powder in the treatment of infantile diarrhea. Methods A total of 80 children with diarrhea treated in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected and divided into Montmorillonite Powder group （n=40） and Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder group （n=40）. Group were treated with Montmorillonite Powder combined with Triple Live Bacteria Powder The children in the Montmorillonite Powder combined with Triple Live Bacteria Powder. The curative effect of diarrhea was compared between the two groups; the time for stool characteristics to return to normal state， the time for stool defecation times to reach normal range， the time for body temperature to return to normal range， the score of diarrhea symptoms， nutritional index and adverse drug reactions before and after treatment were compared. Results The curative effect of diarrhea in the Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder group was higher than that in the Montmorillonite Powder group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time for stool character to return to normal state， the time for defecation frequency to reach normal range and the time for body temperature to return to normal range in Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder group were shorter than those in Montmorillonite Powder group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of diarrhea symptoms in the Montmorillonite Powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder group was lower than that in the Montmorillonite Powder group， and the nutritional index was higher than that in the Montmorillonite Powder group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in adverse drug reaction between the two groups （P>0.05）. Conclusion Montmorillonite powder combined with Bifidobacterium Triple Live Bacteria Powder is effective in the treatment of diarrhea， compared with Montmorillonite Powder， Montmorillonite Powder can effectively improve diarrhea and nutritional status with high safety and no serious adverse reactions.

[Key words] Bifidobacterium Triple Live Powder; Montmorillonite Powder; Combination; Infantile diarrhea; Therapeutic value

腹泻是一种常见疾病，病因复杂，主要表现为大便性状改变和频率增高。小儿腹泻和其胃肠道功能抵抗力低下易受到病毒入侵相关[1]，目前在腹泻治疗中，最常用是蒙脱石散，但单一使用效果有限，不及时采取有效措施可导致患儿出现脱水、水电解质紊乱[2]。有必要探索急性腹泻患者有效治疗方法[3]。小儿腹泻由多种病原体、多种因素引起，但无论是何种原因引起急性腹泻，最理想的治疗方法是抑制肠道过度分泌[4]，减少水电解质紊乱，不影响肠道蠕动功能。蒙脱石粉主要成分是天然蒙脱石粉，具有片状结构和电荷分布不均匀特点，能吸附多种引起急性肠炎肠道病原体[5]。蒙脱石粉有覆盖消化道黏膜能力，可与消化道黏液糖蛋白结合，从质和量上修复和增强肠黏膜屏障对致病因子的防御功能[6]。而活菌制剂主要用于弱化消化道功能或消化不良。口服给药后可将糖分解为乳酸，降低肠液pH值，有利于抑制腐败菌生长繁殖，防止肠道发酵和产气[7]，同时促进消化和止泻。在蒙脱石散治疗基础上联合活菌制剂使用，可对肠道菌群平衡进行调节，改善肠道屏障功能[8]。本研究选取我院收治的80例腹泻患儿作为研究对象，分析双歧杆菌三联活菌散与蒙脱石散联合在小儿腹泻治疗中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年10月我院收治的80例腹泻患儿，按随机数字表法分为蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组和蒙脱石散治疗组，每组各40例。蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组中，男21例，女19例;年龄6个月～4岁，平均（1.89±0.45）岁;腹泻出现时间2～6 d，平均（4.11±1.21）d;轻度腹泻13例，中度腹泻17例，重度腹泻10例;黏液大便18例，水样大便22例;伴脱水11例，伴发热10例。蒙脱石散治疗组中，男22例，女18例;年龄6个月～4岁，平均（1.87±0.49）岁;腹泻出现时间2～6 d，平均（4.21±1.18）d;轻度腹泻13例，中度腹泻16例，重度腹泻11例;黏液大便17例，水样大便有23例;伴随脱水12例，伴随发热10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患儿临床确诊腹泻，病历资料齐全;②患儿家长签署知情同意书，愿意承担相关风险并积极配合试验工作。排除标准：①合并先天性心脏病或恶性肿瘤疾病患儿;②合并严重血液系统疾病患儿;③近期使用活菌制剂患儿;④合并严重肝功能障碍患儿。

1.2方法

所有患儿给予抗炎、抗病毒、纠正水电解质紊亂、维持酸碱平衡和补液、抗炎等治疗，对患儿生命体征密切监测。蒙脱石散治疗组因腹泻采取蒙脱石散（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20074198;批号：2017305蒙脱石散3 g×10袋，重量：0.062 kg）治疗，<1岁的每次1 g，1～4岁的则每次1.5 g，3次/d，治疗1周[9]。

蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组采取蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10970105，批号：20170508）治疗。蒙脱石散每次用量同上，双歧杆菌三联活菌散每次1包，2～3次/d，两组治疗1周[10]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组腹泻疗效;大便性状恢复至正常状态时间、大便排便次数达到正常范围时间、体温恢复至正常范围时间;治疗前后患儿腹泻症状积分（0～3分，分值越低则患儿腹泻症状越轻）、营养指标（血红蛋白、清蛋白）;药物不良反应。

显效：治疗72 h后患儿排便正常，大便性状恢复正常;有效：治疗72 h后患儿排便次数减少，大便性状逐渐变硬;无效：病情没有好转[11]。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组治疗后总有效率为97.50%，高于蒙脱石散治疗组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后腹泻症状积分、营养指标的比较

治疗前，两组腹泻症状积分、营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后症状积分低于治疗前，营养指标高于治疗前，治疗后蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组腹泻症状的积分低于蒙脱石散治疗组，营养指标高于蒙脱石散治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组大便性状恢复至正常状态时间、大便排便次数达到正常范围时间、体温恢复至正常范围时间的比较

蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组大便性状恢复至正常状态时间、大便排便次数达到正常范围时间、体温恢复至正常范围时间短于蒙脱石散治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组药物不良反应发生率的比较

两组药物不良反应中，蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组出现1例皮疹，蒙脱石散治疗组1例恶心，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

腹泻是一种常见临床疾病。目前，腹泻发病机制尚不完全清楚，免疫炎症反应在腹泻发病机制中起着重要作用。常规蒙脱石粉对腹泻有一定作用[12]。它可以粘附在肠黏膜表面，增强胃肠道黏膜屏障功能，减少攻击因素对胃肠道的损害，并固定和消除胃肠道细菌，病毒和气体等[13]。

双歧杆菌三联活菌散可抑制革兰阳性厌氧菌，可抵抗多种抗生素并有效抵抗酸[14]。进入人体后，可以与肠道益生菌共存并在肠道中消耗氧气，有利于益生菌生长，而且还会分泌丁酸，而加速肠道黏膜修复和修复再生[15]，抑制肠道炎症、病原菌定殖和繁殖，可以增强内源性保护[16]，并可激活肠黏膜相关淋巴组织，维持肠道菌群平衡[17]，改善肠黏膜局部防御功能，减少肠毒素产生[18]，促进肠道恢复正常生理和免疫功能，并改善营养物质的吸收[19-20]。

本研究中，蒙脱石散治疗组因采取蒙脱石散治疗，蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组儿采取蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗。結果显示，蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组腹泻疗效高于蒙脱石散治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组大便性状恢复至正常状态时间、大便排便次数达到正常范围时间、体温恢复至正常范围时间短于蒙脱石散治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗组腹泻症状积分低于蒙脱石散治疗组，营养指标高于蒙脱石散治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组无严重不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌散治疗腹泻效果良好。

综上所述，蒙脱石散联合双杆菌三联活菌散治疗腹泻效果良好，相对于蒙脱石散一种药物治疗患儿可有效改善腹泻，并有效改善营养状况，且安全性高，无严重不良反应。

[参考文献]

[1]卓奇峰，陈明良，忻畅，等.凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻的临床观察[J].中华全科医学，2019，17（3）：379-383.

[2]郝俊峰.双歧杆菌三联活菌散与蒙脱石散联合在小儿腹泻治疗中的近期疗效分析[A].海归智库（武汉）战略投资管理有限公司.第二期荆楚学术研讨班座谈会论文集[C].海归智库（武汉）战略投资管理有限公司：海归智库（武汉）战略投资管理有限公司，2019.

[3]刘伟荣，王小仙，章杭湖，等.蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿病毒性肠炎的疗效分析[J].中华全科医学，2017，15（1）：92-94.

[4]黄德琼.分析双歧杆菌联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效[J].名医，2019，（8）：257.

[5]徐广宇，白羽，臧学丽，等.三黄泻心汤联合蒙脱石散治疗早期百草枯中毒大鼠的疗效观察[J].中华急诊医学杂志，2015，24（12）：1417-1420.

[6]王瑞.双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散对过敏性腹泻患儿炎性指标的影响分析[J].辽宁医学杂志，2019，33（4）：48-50.

[7]何火英.双歧杆菌活菌联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，（3）：338-341.

[8]毛中华.益生菌与免疫球蛋白口服辅助治疗儿童轮状病毒性肠炎的疗效对比分析[J].中国肛肠病杂志，2017，37（4）：33-35

[9]王威，岳妍，郝莉莉等.微生态制剂治疗抗生素相关性腹泻临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1258-1260.

[10]郭丽霞.脾多肽注射液联合蒙脱石散及双歧杆菌四联活菌片对婴幼儿迁延性慢性腹泻的疗效[J].河南医学研究，2019，28（13）：2423-2424.

[11]赵宏艳.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与蒙脱石散联合治疗小儿腹泻的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019， 4（20）：68-70.

[12]胡红卫，魏来，熊晶晶，等.肠紧密连接ZO1蛋白测定对药物治疗溃疡性结肠炎大鼠疗效的评价[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（24）：1908-1911.

[13]张英，徐嘉敏.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的效果对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（19）：71.

[14]孙建兰，佟建宁.鞣酸蛋白酵母散（度来林）治疗婴幼儿腹泻的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（4）：593-595.

[15]姜先敏，蒋志慧，郭立明，等.113例外科手术后腹泻患儿经2种药物治疗的临床对比研究[J].中华全科医学，2015， 13（11）：1815-1817.

[16]林莹，杨军红，陈颖新，等.米油对急性腹泻患儿大便分泌型免疫球蛋白A含量及疾病转归的影响[J].中华临床营养杂志，2015，23（4）：214-218.

[17]赵波，代景斌，李君，等.序贯式全胃肠道灌洗法治疗急性百草枯中毒的临床研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（3）：213-215.

[18]张海霞.蒙脱石散联合双歧杆菌治疗小儿腹泻的效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（18）：73-74.

[19]徐朝丽.双歧杆菌三联活菌散并蒙脱石散治疗小儿腹泻效果评价[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：31.

[20]谢丽，黄蓓.蒙脱石散联合七味白术散对小儿轮状病毒性肠炎的疗效及对肠道微生态的影响[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（6）：615-617.

（收稿日期：2020-01-02）