PBL教学法在ICU规培医师培训气道管理中的应用价值

2020-08-31 11:39:23 中国当代医药 2020年21期

何为群 潘洁仪 刘晓青 桑岭 梁微波 农凌波

[摘要]目的 探討以问题为导向(PBL)教学法在重症医学科规培医师培训气道管理中的应用价值。方法 选取2017年1月~2018年12月广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院重症医学科100名规培医师作为对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用传统教学培训方法,观察组开展PBL教学法。6个月教学后对教学质量进行评估,比较两组的理论成绩、气道管理技能评分、培训总满意度、气道并发症总发生率。结果 观察组的理论成绩及气道管理技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的培训总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气道管理过程中气道并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症医学科规培医师培训气道管理中采用PBL教学法利于提高其气道管理操作技能,且对培训方式满意度较高,利于减少患者气道并发症的发生,提高气道管理质量,值得推广应用。

[关键词]以问题为导向教学法;重症医学;气道管理;培训模式;人工气道

[中图分类号] R643          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(c)-0170-04

Application value of problem-based learning teaching model in airway management training for the intensive care unit residents

HE Wei-qun    PAN Jie-yi    LIU Xiao-qing    SANG Ling    LIANG Wei-bo    NONG Ling-bo▲

Intensive Care Unit, Guangzhou Institute of Respiratory Health, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Province, Guangzhou   510120, China

[Abstract] Objective To explore the application value of problem-based learning (PBL) teaching model in the training of airway management for residents in intensive care unit. Methods A total of 100 residents in Intensive Care Unit of Guangzhou Institute of Respiratory Health, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group (n=50) and the observation group (n=50) according to the random number table method. The control group adopted traditional teaching model, and the observation group carried out PBL teaching. After six months of teaching, the teaching quality was evaluated, and the theoretical score, airway management skills score, total training satisfaction, and the total incidence of airway complications were compared between the two groups. Results The theoretical score and airway management skills score in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total training satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total incidence of airway complications during airway management in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For residents in intensive care unit, the use of PBL teaching model in the training of airway management is conducive to improving their airway management skills and the satisfaction of training methods is high, which is helpful to reduce the incidence of airway complications and improve the quality of airway management, which is worthy of promotion and application.

[Key words] Problem-based learning; Critical care medicine; Airway management; Training mode; Artificial airway

以问题为导向(problem-based learning,PBL)教学在医疗教育中应用较为广泛[1-2]。重症医学科(intensive care unit,ICU)作为医院重要科室,患者病情严重、复杂,且变化加快,多需气道管理辅助呼吸,而该操作对医务人员的技术和责任感要求均较高,需重视对其的全方位培训。传统在ICU气道管理培训中以讲解和练习为主,缺乏主观能动性,而采用PBL教学法则能够弥补传统教育方法的不足,充分发挥规培医师的主观能动性,提高教育质量[3]。为此,本研究对PBL教学法在ICU规培医师培训气道管理中的应用价值进行了探讨,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院重症医学科于2017年1月~2018年12月接收的100名ICU规培医师作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各50名。对照组中,男29名,女21名;年龄20~25岁,平均(22.58±0.76)岁;文化程度:本科36名,硕士14名。观察组中,男27名,女23名;年龄20~25岁,平均(22.52±0.79)岁;文化程度:本科38名,硕士12名。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经广州医科大学附属第一医院医学伦理委员会审核通过,所有研究对象均知情同意,并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①参与ICU规培的临床医师;②学历本科及以上,年龄35岁以下。

排除标准:①依从性较差,未能定时参与上课、培训等学习过程;②中途退出本研究者;③精神疾病或心理障碍。

1.3方法

1.3.1对照组教学方法  对照组开展传统教学方法,制定培训计划和教育大纲后,由带教教师采用专题讲座、业务学习、技能培训等方式开展,采用定期上课、培训等方式,确保其掌握气道管理的流程,包含核对患者临床资料,如医嘱、患者床号、姓名等;评估患者整体情况,包含病情、痰鸣音、痰量和痰液黏稠度(听诊)、意识、生命体征、呼吸状况、血氧饱和度(SpO2)、心理、合作程度、气管插管位置和固定情况、呼吸机通气模式等;告知患者治疗方法,取得患者信任,包含气道管理目的、步骤、风险和不适等。操作前准备管理行为,如仪表符合要求,洗手、戴口罩,做好职业防护,注意环境清洁、舒适,且需对用物进行核对,如负压吸引装置、选择合适的吸痰管、治疗盘、治疗巾、吸痰包、手套、无菌生理盐水、玻璃接头、听诊器,必要时备压舌板、开口器、舌钳、放置合理。连接并检查吸痰装置性能,调节负压(成人40~53.3 kPa,小儿33~40 kPa),且需协助患者取得合适体位,针对机械通气患者吸痰前给纯氧吸入。操作过程中确保患者体位舒适、管道无脱落、移位、遵守操作规程,吸痰装置连接正确、安全等,实施过程中严格遵循流程,即铺巾、戴手套,连接吸痰管,试吸,湿润导管,脱机或打开接头的塞子(用消毒棉枝擦拭接头帽),吸痰管放入时先不要给负压,轻轻放入吸痰管于合适位置,遇阻力向外退出1 cm加负压,吸痰需左右旋转,向上提出,每次不超过15 s,两次间隔至少3~5次呼吸,吸痰后接回呼吸机(用消毒棉枝擦拭接头帽,接回帽),间隔吸水冲管,保持通畅,吸净痰液,从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后弃掉。操作后观察患者呼吸是否改善、痰液性状、听诊肺部湿啰音有无减少或消失,心电监护观察生命体征、SpO2,记录痰量、性状、颜色[4]。

1.3.2观察组教学方法  观察组采用PBL教学方法,具体如下。①教学分组。培训期分为5个小组,由临床带教老师结合ICU常见病例进行教学,并开展常见疾病发病原因、机制、临床表现、体征、诊断、治疗及预后等,开展吸痰法操作流程教学同上述对照组。同时带教老师选择重要问题组织规培医师进行讨论。②组内讨论。规培医师结合文献、实际操作等针对教师提出的问题进行讨论,通过整理资料后,向老师汇报。老师需针对住院医师的反馈做好引导,并注意存在的错误,针对不足进行补充[5]。③见习评价。带教老师需针对该阶段教学成果进行评价,采用问卷调查方式评估,包含标准化选择题及病案讨论,了解规培医师对疾病的诊断、治疗、气道管理流程等掌握情况,于下一阶段改进[6]。

1.4观察指标及评价标准

6个月教学后对教学质量进行评估,比较两组的理论成绩、气道管理技能评分、培训总满意度、气道并发症发生情况。

①理论成绩及气道管理技能评分。两组均行气道管理考核,由带教老师从核对(5分)、评估(8分)、告知(5分)、操作前准备(10分)、操作过程(58分)、操作后(4分)、操作质量(10分)等方面进行评价,满分100分,分数越高,表明该学员气道管理操作更熟练及准确。评价两组理论成绩,采用问卷调查方式进行,包含气管插管适应证、禁忌证、操作步骤、注意事项等,采用选择题、简答题等方式,满分100分,分数越高,表明该学员理论知识更扎实。

②总满意度。采用满意度问卷调查表对研究对象的满意度进行问卷调查,包括非常满意、一般满意和不满意3个等级。总满意度=非常满意+一般满意。满意度越高,表明研究对象对此次培训越满意[7]。

③并发症总发生率。统计两组分别操作的100例次气道管理项目(两组分别操作的100例次气道管理项目无差异)中吸痰护理气道并发症发生情况,包含出血、呼吸频率增快、SpO2下降。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量資料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组理论成绩及气道管理技能评分的比较

观察组的理论成绩及气道管理技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组培训总满意度的比较

观察组的培训总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3两组气道并发症总发生率的比较

观察组气道管理过程中气道并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

ICU患者具有病情重、变化快等特征,对其的诊断、治疗均需熟练谨慎的操作,即对医务人员工作要求较高,因此ICU规培医师的培训极为重要[8-10]。气道管理作为ICU患者挽救生命、稳定生命体征的重要措施,在ICU规培医师的培训中尤其需重视该操作培训[11]。采用PBL教学法可充分体现当前教育“以人为本”的理念,将规培医师作为主导开展教育活动,确保其掌握自主文献查询、图书查询等能力,针对临床实际问题具备解决能力,利于提高教学质量[12-14]。该教学模式对带教老师的要求较高,需确保其具备丰富的理论知识和教育经验,专业的操作能力,能够发现规培医师存在的不足,针对性提出改进建议,确保不断提高其综合素质[15-17]。PBL教学法能促使规培医师主动学习,利于激发其主动性,改善传统教育被动学习弊端,促使规培医师掌握相应技能更加全面,减少实际操作中意外情况的发生[18-21]。本研究结果显示,观察组的理论成绩及气道管理技能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的培训总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气道管理过程中气道并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示开展PBL教学法对提高规培医师理论成绩及气道管理技能有明显作用,且教育模式获得其高度认可,满意度较高,利于减少患者气道并发症的发生,应用价值较高。

综上所述,PBL教学法在ICU规培医师培训气道管理中的应用价值较高,利于改善其综合素质,提高气道管理技能,值得推广应用。

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(收稿日期:2019-09-29)