超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在结直肠癌根治术中的应用

2020-08-31 11:32:23 中国当代医药 2020年20期

刘海盛 唐丽双

[摘要]目的 探討超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在结直肠癌根治术中的应用效果。方法 选择我院2015年1月~2016年7月收治的70例结直肠癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各35例。对照组选择全身麻醉,观察组选择超声引导下双侧腹横肌平面阻滞+全身麻醉,比较两组的麻醉效果、术中全身麻醉药物用量、生命体征指标、术后意识恢复时间。结果 两组的麻醉优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的麻醉持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉前后的心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后睁眼、吞咽反射恢复、定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉可在确保结直肠癌根治术患者麻醉效果及麻醉持续时间的前提下,减少全身麻醉药物用量,加快术后意识恢复。

[关键词]结直肠癌根治术;全身麻醉;超声引导;腹横肌平面阻滞

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(b)-0142-04

Application of ultrasound-guided bilateral transverse abdominal muscle block combined with general anesthesia in radical resection of colorectal cancer

LIU Hai-sheng   TANG Li-shuang

Department of Anesthesiology, Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou   511300, China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of ultrasound-guided bilateral transverse abdominal muscle block combined with general anesthesia in radical resection of colorectal cancer. Methods A total of 70 cases of patients who underwent radical colorectal cancer treatment from January 2015 to July 2016 in our hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method, they were divided into the observation group and the control group, 35 cases in the each group. The control group was selected under general anesthesia, the observation group was selected ultrasound-guided bilateral transverse abdominal muscle block combined with general anesthesia. The effects of anesthesia, the amount of general anesthetic drugs during the operation, vital signs indicators and the recovery time of postoperative consciousness were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the excellent and good rate of anesthesia between the two groups (P>0.05). The dosage of Propofol and Sufentanil in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the duration of anesthesia between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the heart rate and mean arterial pressure of the two groups between before and after anesthesia (P>0.05). The recovery time of eyes opening, swallowing reflex and orientation force in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Ultrasound-guided bilateral transverse abdominal muscle block combined with general anesthesia can reduce the dosage of general anesthesia drugs and accelerate the recovery of postoperative consciousness on the premise of ensuring the anesthesia effect and duration of colorectal cancer radical operation.

[Key words] Radical colorectal cancer surgery; General anesthesia; Ultrasound guidance; Transverse abdominal muscle block

结直肠癌属于消化系统常见恶性肿瘤,具有高发病率、高死亡率的特点,严重危害了广大居民的生命健康[1]。结直肠癌的治疗方法以结直肠癌根治术为主[2],而这类手术的麻醉方式以气管插管全身麻醉为主。气管插管全身麻醉可在结直肠癌根治术中起到良好的麻醉作用,但部分患者在手术后存在苏醒延迟问题,认知功能受到影响,不利于预后[3-4]。超声引导下腹横肌平面阻滞是一种神经阻滞麻醉方法,有研究报道指出,超声引导下腹横肌平面阻滞复合全身麻醉可加快全身麻醉手术后患者苏醒,具有一定的应用效果[5]。本研究旨在探讨超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在结直肠癌根治术中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年1月~2016年7月收治的70例结直肠癌根治术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(35例)与观察组(35例)。对照组年龄为40~83岁,平均(61.25±18.64)岁;男19例,女16例;ASA分级:Ⅱ级17例,Ⅲ级18例。观察组年龄为40~84岁,平均(61.74±18.59)岁;男20例,女15例;ASA分级:Ⅱ级16例,Ⅲ级19例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准,患者均知情同意。纳入标准:①经穿刺病理活检、影像学检查,证实为结直肠癌;②具备结直肠癌根治术指征,行结直肠癌根治术;③年龄≥18岁;④术前神志清醒。排除标准:①精神障碍;②其他恶性肿瘤;③糖尿病;④心脑血管疾病;⑤严重肝肾功能不全;⑥全身感染。

1.2方法

两组患者进入手术室后均立即建立外周静脉通路,连接心电图仪(美国DMS Holter)进行监护。

对照组术中麻醉方式选择全身麻醉,麻醉诱导方案为1.5~2.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H20123318,生產批号:2017-02-19)+0.15 mg/kg苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司,国药准字 H20061298,生产批号:2017-01-23)+0.1~0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054172,生产批号:2017-03-20),经静脉注入,戴上面罩持续通气3 min,在可视喉镜(江苏迈骏医疗科技有限公司,型号:MJ-KR-4/2.8 mm)监视下将气管导管插入,连接麻醉呼吸机(美国matrx)进行呼吸支持(潮气量为8~10 ml/kg,呼吸频率为10~14次/min);麻醉维持方案为0.5%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20070172,生产批号:2017-01-08)持续吸入+2~6 mg/(kg·h)丙泊酚静脉泵注+4~8 mg/h苯磺酸阿曲库铵静脉泵注。

观察组术中麻醉方式选择超声引导下双侧腹横肌平面阻滞+全身麻醉,全身麻醉诱导方案、麻醉维持方案与对照组一致。在麻醉诱导后,患者采取仰卧位,双手向外伸展,采用美国GE 730彩色多普勒超声诊断仪探头(6~13 MHz)对患者背阔肌前缘、腹外斜肌后缘、髂嵴形成的三角区域进行扫描,获取清晰超声图像,医师右手持着穿刺针于三角区域进行穿刺,当针尖抵达指定位置且回抽无回血后,将生理盐水2 ml快速注入,超声图像中如发现腹横肌平面被撑开,即针尖抵达正确位置,再将20 ml 0.375%盐酸罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20103636,生产批号:2017-03-04)注入,对侧采用相同方法进行麻醉阻滞。

关闭腹腔时,停止使用七氟醚、苯磺酸阿曲库铵。缝合皮肤时,停止使用丙泊酚。手术结束后,将患者送入麻醉恢复室进行观察。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的麻醉效果、术中全身麻醉药物用量、生命体征指标、术后意识恢复时间,具体如下。

1.3.1麻醉效果评价标准  ①优:麻醉后至手术结束前,患者表情无变化,手术顺利完成;②良:麻醉后至手术结束前,患者表情有轻微变化,但尚可忍受,未影响到手术的完成;③差:麻醉后至手术结束前,患者表情出现明显变化,疼痛明显,无法耐受,导致手术无法顺利进行[6]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.3.2术中全身麻醉药物用量  包括术中丙泊酚、芬太尼的用量。

1.3.3生命体征指标  包括心率、平均动脉压。

1.3.4术后意识恢复时间  包括术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、定向力恢复时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果的比较

观察组的麻醉优良率为97.14%,与对照组的94.29%比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2两组术中全身麻醉药物用量及麻醉持续时间的比较

观察组的术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的麻醉持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3两组生命体征指标的比较

两组麻醉后的心率及平均动脉压与麻醉前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

2.4两组术后意识恢复时间的比较

观察组的术后睁眼、吞咽反射恢复、定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

3讨论

结直肠癌是指发生于大肠(结肠、直肠)的恶性肿瘤,其发病率较高。结直肠癌根治术是临床治疗结直肠癌的主要手段,也是结直肠癌唯一根治的手段,可有效去除肿瘤病灶,延缓肿瘤进展[7-8],而在该手术中选择何种麻醉方式尚未达成共识。

麻醉效果直接关系到患者手术是否能够顺利完成,还会间接影响到患者术后恢复和预后,故作好结直肠癌根治手术中麻醉十分重要。气管插管全身麻醉是结直肠癌根治术中最常用的一种麻醉方式,通过将导管插入气管,连接麻醉呼吸机,可发挥充分的麻醉效果,确保手术顺利完成,但全身麻醉对患者机体循环系统和神经系统具有较大的影响,易导致患者术后苏醒延迟,认知功能受损[9-11]。

有研究报道指出,腹横肌平面阻滞可避免结直肠癌患者手术后苏醒延迟[12]。腹横肌平面阻滞主要针对患者前腹壁、壁层腹膜进行麻醉,可以对该区域支配的感觉神经实现阻滞,其麻醉阻滞时间长,阻滞效果显著[13-14];而在超声引导下进行麻醉穿刺,根据超声图像判断进针方向和针尖位置,可实时显示针尖位置,提高穿刺的精确性,避免针尖偏离计划路线,使针尖顺利抵达预穿刺位置,有利于减轻穿刺针对血管壁造成的损伤,从而确保神经阻滞到位,保证麻醉阻滞效果。此外,腹横肌平面阻滞与全身麻醉复合应用还可减少全身麻醉药物用量,避免麻醉深度过深而影响患者术后苏醒[15]。

本研究结果显示,观察组的麻醉优良率为97.14%,与对照组的94.29%比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组麻醉后的心率及平均动脉压与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉可起到良好的麻醉效果。观察组的术中全身麻醉药物丙泊酚、舒芬太尼用量少于对照组(P<0.05);观察组的术后睁眼、吞咽反射恢复、定向力恢复等时间短于对照组(P<0.05),提示超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉可减少全麻药物用量,加快患者術后苏醒。

综上所述,超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉可在确保结直肠癌根治术患者麻醉效果及麻醉持续时间的前提下,减少全身麻醉药物用量,加快术后意识恢复。

[参考文献]

[1]陈宝林,尹加林,鲍红光,等.超声引导下腹横肌平面阻滞联合舒芬太尼静脉自控镇痛在结直肠癌术后患者中的应用观察[J].山东医药,2015,55(3):62-63.

[2]石奎.不同麻醉方式对结直肠癌根治术患者麻醉恢复质量和疾病预后的影响[J].实用癌症杂志,2018,33(10):1610-1613.

[3]金晓春,张飞,郑杰,等.丙泊酚静脉麻醉对结直肠癌根治术患者血液流变学、血流动力学及免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2018,24(2):257-261.

[4]范学明,章放香,黄玲,等.TEAS联合全麻与硬膜外阻滞联合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复影响的比较[J].中华麻醉学杂志,2018,38(9):1053-1057.

[5]窦青芳,颜廷轩,周乃宝,等.超声引导腹横肌平面阻滞辅助全身麻醉用于结直肠癌根治术临床观察[J].山东医药,2018,58(20):85-87.

[6]马龙,侯俊德,王志刚,等.硬膜外麻醉联合全麻复合右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者免疫功能及应激反应的影响[J].广西医科大学学报,2018,35(8):1076-1079.

[7]贺峰,刘宏飞.地佐辛静脉麻醉联合罗哌卡因局部浸润麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术患者恢复期应激反应的影响[J].陕西医学杂志,2018,47(1):20-22.

[8]苏德望,朱艳丽,杜井峰,等.腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者氧化应激及能量代谢的影响[J].重庆医学,2019,48(10):1787-1789.

[9]秦丹,宋晓丽,高玉峰,等.全麻联合区域神经阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者术中应激反应及炎症因子的影响[J].医学临床研究,2018,35(3):537-539.

[10]赵冬石,白净,刘铁军,等.两种麻醉方式对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者肺内分流及氧合功能的影响[J].重庆医学,2019,48(13):2230-2233.

[11]苏琴,李晓,苏鸿明,等.超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术后患者的镇痛效果观察[J].山东医药,2018,58(24):58-60.

[12]邓靖单,张岳农,张伟强,等.超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术后疼痛的影响[J].中国现代普通外科进展,2016,19(8):614-616.

[13]蔡宇晶,张登文,孙怡,等.连续腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后全身炎症反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2018,38(4):439-442.

[14]贺伟忠,闫国忠,张文学,等.超声引导下连续腹横肌平面阻滞在腹腔镜直肠癌根治术后多模式镇痛中的应用[J].医学研究杂志,2017,46(7):152-155.

[15]李宗师,李哲,康志宇,等.超声引导下腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术后镇痛的应用[J].实用肿瘤学杂志,2017,31(1):35-38.

(收稿日期:2019-12-05)