痛风性关节炎患者的X线临床诊断价值

2020-08-31 11:32:23 中国当代医药 2020年20期

王雪梅 孙希同 齐坤生

[摘要]目的 探討痛风性关节炎患者的X线临床诊断价值。方法 选取我院2017年11月~2019年11月收治的80例痛风性关节炎患者作为观察对象,所有患者均接受X线与CT检查,比较两种检查方法的痛风结节、骨质缺损、关节改变、软组织肿胀、软骨下囊变、软组织钙化检出率,并分析早期痛风性关节炎、中期痛风性关节炎、晚期痛风性关节炎患者的X线表现。结果 X线检查的痛风结节、骨质缺损、关节改变、软组织肿胀、软骨下囊变、软组织钙化检出率分别为60.00%、85.00%、78.75%、73.75%、66.25%、82.50%,CT检查的痛风结节、骨质缺损、关节改变、软组织肿胀、软骨下囊变、软组织钙化检出率分别为61.25%、87.50%、81.25%、75.00%、68.75%、83.75%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);X线检查与CT检查的准确率、灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);X线检查平均费用为(76.28±7.46)元,CT检查平均费用为(233.61±21.55)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);X线检出早期痛风性关节炎患者36例,X线表现为受累关节处存在界限清晰的椭圆形或梭形软组织影,属可逆性改变;中期痛风性关节炎患者27例,X线表现为关节旁非对称软组织表现为结节状隆起,邻近骨质处存在不规则凹缺状和分叶状,于边缘骨质表现为蛋壳刺状翘起,另外关节软骨内、骨内存在沉积的尿酸盐,骨质受侵蚀后,呈穿凿样囊性破坏;晚期痛风性关节炎患者17例,X线表现为偏心性软组织包块呈显著增大趋势,骨质存在严重破坏现象,且骨质边缘表现出线性硬化,呈类圆形凿孔,关节面呈严重塌陷及关节面间隙狭窄。结论 痛风性关节炎患者接受X线检查,具有较高的疾病检出率及灵敏度,且检查费用较低,影像学表现良好。

[关键词]痛风性关节炎;X线;CT;诊断价值

[中图分类号] R445.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(b)-0168-04

Diagnostic value of X-ray in patients with gouty arthritis

WANG Xue-mei   SUN Xi-tong   QI Kun-sheng

Department of Radiology, Dalian the Fourth People′s Hospital, Liaoning Province, Dalian   116031, China

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnostic value of X-ray in patients with gouty arthritis. Methods A total of 80 patients with gouty arthritis admitted to our hospital from November 2017 to November 2019 were selected as the observation subjects. All patients underwent X-ray and computed tomography (CT) examinations. The detection rate of gout nodules, bone defects, joint changes, soft tissue swelling, subchondral cystic changes, soft tissue calcification using the two methods was compared. X-ray performance of early gouty arthritis, mid-term gouty arthritis, late gouty arthritis was analyzed. Results The detection rates of X-ray examination for gout nodules, bone defects, joint changes, soft tissue swelling, subchondral cystic changes, and soft tissue calcification were 60.00%, 85.00%, 78.75%, 73.75%, 66.25%, and 82.50% respectively. The CT detection rates of gout nodules, bone defects, joint changes, soft tissue swelling, subchondral cystic changes, and soft tissue calcification were 61.25%, 87.50%, 81.25%, 75.00%, 68.75%, and 83.75% respectively, there were no statistical differences in these data using the two methods (P>0.05). There were no significant differences in the accuracy, sensitivity and specificity between X-ray and CT examinations (P>0.05). The average cost of X-ray examination was (76.28±7.46) yuan, and which was (233.61±21.55) yuan in CT examination, with statistical difference (P<0.05). By X-ray detection, 36 patients with early gouty arthritis manifested as a clearly defined oval or fusiform soft tissue shadow at the affected joint, which was a reversible change. A total of 27 patients with mid-term gouty arthritis manifested as nodular uplift in asymmetric soft tissue adjacent to the joint, irregular depression and lobulated shape occurred adjacent to the bone, the edge of the bone appearing as a spur-like lifting of the eggshell, and urate deposited in the articular cartilage which showed a chisel-like cystic destruction after bone erosion. A total of 17 patients with late gouty arthritis manifested as a remarkable enlargement trend in the eccentric soft tissue mass, severe damage on the bone, and linear hardening, quasi-circular holes, severe collapse of the joint surface, and narrowing of the joint surface in the edge of the bone. Conclusion Patients with gouty arthritis undergoing X-ray examination have a high detection rate and is sensitive, and the examination cost is low, with good imaging performance.

[Key words] Gouty arthritis; X-ray; CT; Diagnostic value

痛风性关节炎是临床上常见的关节疾病,是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织中而引起的炎症疾病[1]。其多发生于中老年人群,但是近年来呈现出年轻化的发展趋势。痛风性关节炎能够严重影响患者的关节功能,可以使患者出现关节肿痛、浑身乏力、发热等临床症状,对患者的身体健康和生活质量均造成较大影响[2]。临床上在对痛风性关节炎患者进行治疗时,需要对患者的病情进行准确诊断,常见的检查诊断方式包括X线和CT[3]。本研究选取于本院就诊的80例痛风性关节炎患者,对其均行X线与CT检查,并对两种检查方式的诊断结果进行分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年11月~2019年11月收治的80例痛风性关节炎患者作为观察对象,其中男46例,女34例;年龄38~82岁,平均(60.17±8.96)岁;病程1~9年,平均(4.85±0.97)年;病发部位:手部32例,踝部8例,肩部29例,膝部11例;体格检查显示关节畸形者36例,关节肿胀、活动痛、活动受限者72例,可触及软组织内质结节或者硬包块者48例,软组织无明显肿胀、局部存在轻度触压痛、但活动不受限者8例;血尿酸水平为216~901 μmol/L,平均(590.12±120.96)μmol/L。纳入标准:均符合痛风性关节炎疾病诊断标准[4];入选患者活动关节均存在程度不一的局部燥热、胀痛、红肿等现象,病情严重者可出现功能障碍情况;类风湿因子呈阴性,且于急性发作期,中性粒细胞、白细胞均呈明显增多趋势;依从性良好;均对本次研究知情同意。排除标准:临床资料缺失者;不配合本研究工作者。本研究经醫院医学伦理研究委员会审核批准。

1.2方法

所有患者均接受X线与CT检查,由2名及以上影像学专业医师对扫描结果行双盲诊断,诊断结果若出入较大则需全科会诊。

1.2.1 X线检查  选用韩国MIS DR检查仪,指导并协助患者取仰卧体位,同时嘱咐患者双下肢保持平直,然后对关节行常规正位片、侧位片拍摄,膝关节拍摄参数设置为66 kV、8.97 mAs、23.00 ms;踝关节、足部拍摄参数设置为55 kV、6.24 mAs、19.93 ms。检查完成后,将所得数据送至工作站并行处理、分析。

1.2.2 CT检查  选用东软64排CT扫描仪,指导并协助患者取侧卧体位,针对病变位置在膝关节处的患者,行CT扫描时协助其取仰卧体位,嘱咐患者双足保持与地面呈垂直水平线,且双足内侧距离保持为1 cm;针对病变位置在踝足部处的患者,行CT扫描时应先进入脚部,嘱咐患者双足保持与地面呈垂直水平线,且双足内侧距离保持为1 cm。扫描参数设置中,厚度1.0 mm,层间距0.5 mm,FOV 327 mm。然后对患者行横断位扫描后,再行3D后处理,将获取的数据送至工作站并行处理、分析。

1.3观察指标

比较X线、CT检查的痛风结节、骨质缺损、关节改变、软组织肿胀、软骨下囊变、软组织钙化检出率以及两种检测方法的准确率、灵敏度、特异性、检测费用情况,分析早期痛风性关节炎、中期痛风性关节炎、晚期痛风性关节炎患者的X线表现。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计数资料用率或百分比表示,采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 X线、CT检查结果的比较

X线检查的痛风结节、骨质缺损、关节改变、软组织肿胀、软骨下囊变、软组织钙化检出率分别为60.00%、85.00%、78.75%、73.75%、66.25%、82.50%,CT检查的痛风结节、骨质缺损、关节改变、软组织肿胀、软骨下囊变、软组织钙化检出率分别为61.25%、87.50%、81.25%、75.00%、68.75%、83.75%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2两种检测方法的准确率、灵敏度、特异性的比较

X线检查与CT检查的准确率、灵敏度、特异度比较,统计学差异无意义(P>0.05)(表2)。

2.3两种检测方法费用情况的比较

X线检查平均费用为(76.28±7.46)元,CT检查平均费用为(233.61±21.55)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 X线表现

检出早期痛风性关节炎患者36例,X线表现为受累关节处存在界限清晰的椭圆形或梭形软组织影,属可逆性改变,该症状只于病情发作期间有所表现,经治疗后,上述症状会消失;软组织肿胀骨皮质处存在浅弧形或波浪形受压痕迹。

检出中期痛风性关节炎患者27例,X线表现为随着病情的进一步发展,患者关节旁非对称软组织呈结节状隆起,且明显增大,同时邻近骨质处存在不规则凹缺状和分叶状,边缘骨质表现为蛋壳刺状翘起,该特殊X线表现于掌指骨、跖趾骨上较常见。另外,关节软骨内、骨内存在沉积的尿酸盐,骨质受侵蚀后,呈穿凿样囊性破坏。

检出晚期痛风性关节炎患者17例,X线表现为偏心性软组织包块呈显著增大趋势,骨质存在严重破坏现象,且骨质边缘表现出线性硬化,呈类圆形凿孔,关节面呈严重塌陷及关节面间隙狭窄。

3讨论

随着人们饮食结构和生活习惯的不断改变,我国关节炎症疾病的发病率不断上升。痛风性关节炎是较为常见的关节炎症[5-6],多发生于40岁以上的男性人群,在发病后患者的关节功能严重受限,同时患者会出现肿痛、发热等症状,随着病情的不断发展,患者会出现痛风、肾脏疾病、输尿管结石等症状,严重危及患者的身心健康[7-10]。

对于痛风性关节炎,需要采取早期的诊断和治疗,以快速有效地改善病情[11-12]。目前,临床上对痛风性关节炎进行检查的方式主要包括X线检查和CT检查,其中CT检查可以对患者的病变部位进行清晰观察,对患者病情准确诊断,但是此种方法的费用较高[13-15]。X线检查较为经济、便捷,对患者的创伤小,能够对患者的病情进行早期的发现,并根据患者的病情进行相应程度的划分,为临床治疗提供了科学依据[16]。

本研究结果显示,X线检查与CT检查的痛风结节、骨质缺损、关节改变、软组织肿胀、软骨下囊变、软组织钙化检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);X线检查与CT检查的准确率、灵敏度、特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05);X线检查与CT检查的平均费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。早期痛风性关节炎患者的X线表现为受累关节处存在界限清晰的椭圆形或梭形软组织影,属可逆性改变;中期痛风性关节炎患者的X线表现为关节旁非对称软组织表现为结节状隆起,邻近骨质处存在不规则凹缺状和分叶状,于边缘骨质表现为蛋壳刺状翘起,另外关节软骨内、骨内存在沉积的尿酸盐,骨质受侵蚀后,呈穿凿样囊性破坏;晚期痛风性关节炎患者X线表现为偏心性软组织包块呈显著增大趋势,骨质存在严重破坏现象,且骨质边缘表现出线性硬化,呈类圆形凿孔,关节面呈严重塌陷及关节面间隙狭窄。通过研究发现,对患者实施X线和CT检查均具有较高的疾病检出率,其中X线检查操作较为简单,费用低,在临床上具有较高的使用范围;而CT检查的费用相对较高,操作相对复杂。

综上所述,痛风性关节炎患者接受X线检查具有较高的疾病检出率,且灵敏度高,同时检查所需费用较低,影像学表现良好,应用价值较高。

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(收稿日期:2020-11-26)