心理护理干预在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用效果

彭清梅 张学玉 彭美连 黄会招

[摘要]目的 探讨心理护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选取2018年10月～2019年9月在我院住院的86例COPD伴呼吸衰竭患者为研究对象，按照抛硬币法分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。对照组实施常规护理，观察组实施常规护理结合心理护理，比较两组护理前后心理焦虑、抑郁状态及护理满意度。结果 观察组护理干预后的心理焦虑、抑郁状态评分低于对照组，护理总满意度高于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 心理护理干预能有效改善COPD伴呼吸衰竭患者心理焦虑及抑郁状态，提高患者的护理满意度，应用价值显著。

[关键词]心理护理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;焦虑抑郁;护理满意度

[中图分类号] R472.12          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0208-04

Application effect of psychological nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

PENG Qing-mei   ZHANG Xue-yu   PENG Mei-lian   HUANG Hui-zhao

Department of Respiratory Medicine， Yichun Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure. Methods A total of 86 patients with COPD and respiratory failure who were hospitalized in our hospital from October 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=43） and the observation group （n=43） according to coin tossing method. The control group performed routine nursing， the observation group performed routine nursing combined with psychological nursing， the two groups of patients with psychological anxiety， depression and nursing satisfaction before and after nursing were compared. Results The psychological anxiety and depression of the observation group were lower than those in the control group， and the nursing total satisfaction was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention can effectively improve the psychological anxiety and depression of patients with COPD and respiratory failure， and improve the patient′s nursing satisfaction. It has significant application value.

[Key words] Psychological nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Anxiety and depression; Nursing satisfaction

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难为主要症状疾病，具有不完全可逆气流受限点，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关[1]。该疾病居全球死亡原因第四名，研究表明，西方国家脑血管疾病发病率下降，但COPD死亡率则升高，危及患者生命健康，我国数据统计COPD死亡率也持續升高，研究有效的治疗方法，提高疾病治疗康复效果，是当前临床研究主要内容[2]。采取有效的护理干预措施，缓解患者负面情绪，对提高护理效果有积极意义。常规护理干预并未强调对患者护理展开护理服务，因此用于改善患者负面情绪效果不佳，不利于患者抑郁焦虑情绪改善。国外学者关于护理方面研究，提出以患者为中心的护理干预理念，将其应用于临床，应用价值得到临床认可[3]。为证实心理护理的应用价值，本研究选取86例COPD伴呼吸衰竭患者为研究对象，其中对观察组43例患者采取心理护理干预，观察其护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年9月在我院住院的86例COPD伴呼吸衰竭患者为研究对象，按照抛硬币法分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。对照组中，男25例，女18例;年龄56～81岁，平均（68.02±2.02）岁;病程5～15年，平均（10.0±2.5）年;文化程度：小学及以下2例，初中5例，高中及以上36例。观察组中，男30例，女13例;年龄54～85岁，平均（67.85±2.00）岁;病程4～16年，平均（9.8±2.6）年;文化程度：小学及以下3例，初中6例，高中及以上34例。两组的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合COPD伴呼吸衰竭的诊断标准[3];患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并严重心肝肾功能不全者;智力障碍或精神类疾病者。

1.2方法

两组入院后，接受常规祛痰、消除支气管炎的治疗，为患者提供氧治疗。对照组在此基础上实施常规护理，观察组在上述基础上，实施心理护理。

1.2.1对照组  常规护理内容，加强监测患者生命体征，对症用药治疗，饮食注意清淡、营养丰富。

1.2.2观察组  在对照组基础上结合心理护理干预措施，具体措施如下。①患者入院后：热情迎接患者，带患者熟悉医院环境、病房。开展心理干预前，与患者交流，了解患者基本情况，包括患者经济状况、文化程度生活环境等，便于提供针对性护理干预。②鼓励患者勇敢面对疾病：护理实施中，可多与患者交流，了解患者内心想法，鼓励患者说出自己担忧，主动讲解有关COPD伴呼吸衰竭疾病相关知识，让患者深入了解自身的疾病。③疾病健康宣教：开展健康宣教，通过发放宣传手册、播放视频等，提高患者对疾病认知，避免因长期处于病痛中而产生焦虑、抑郁。还结合患者文化程度，提供不同语言沟通、非语言沟通方法，对文化程度高且具备一定卫生健康知识患者，进行深层次讲解，对文化程度低患者，讲解注意通俗易懂，告知患者呼吸机应用必要性，争取患者配合;需做气管切开患者，主动讲解其意义及必要性，获得患者理解支持，并告知患者成功治愈案例，减少患者焦虑抑郁，护理人员尊重患者，满足患者需求，与患者沟通与操作中，尽量不要呼叫患者床号，而是叫患者全名，让患者感觉到被尊重;操作开始前，告知患者注意事项，并为患者播放音乐、电视，缓解患者焦虑，降低室内仪器声音，避免噪声产生干扰，鼓励患者主动表达自己的需求。④其他护理：保持病房光线柔和，医护人员交流中，降低声音分贝，保持患者情绪稳定，寻找社会支持系统，患者家属朋友、同病房病友与患者彼此间相互支持，提高成功战胜疾病勇气与信心，医护人员在护理时，陪伴、安抚患者，或抚摸患者头部，消除患者抑郁、孤独感。

1.3观察指标及评价标准

比较两组护理前后焦虑、抑郁评分、护理满意度、生活质量评分。

①护理干预前后焦虑、抑郁评分。采用国际通用焦虑、抑郁自评量表来评价心理护理干预，将两组进行比较，并将两组满意度进行比较。焦虑、抑郁情况根据国际通用焦虑自评量表[4]、抑郁自评量表进行评价，当焦虑自评量表评分>50分，则表明存在焦虑;抑郁自评量表>53分，则表明有抑郁。②护理满意度评价。根据自制护理满意度调查表调查患者护理满意度，于患者出院前1 d进行调查，问卷满分100分，满意≥90分，一般满意60～89分，不满意<60分。总满意=满意+一般满意。③评价两组生活质量评分。根据生活质量量表（GQOL-74）[5]评定患者生活质量，该量表包括4个方面内容：物质生活、社会功能、心理功能与躯体功能，每项评分0～100分，评分高该维度下指标状況良好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后焦虑、抑郁评分比较

护理前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的焦虑、抑郁评分低于护理前，观察组护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组GQOL-74评分的比较

观察组的心理功能、躯体功能、社会功能与物质生活各项GQOL-74评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

COPD为一种气流受限特征疾病，主要表现为气流受限不可逆，且病情呈持续性发展，会导致机体炎性反应[6]。若不及时处理，病情继续恶化，可能会出现呼吸衰竭，影响患者生活质量水平，危及患者生命健康[7-8]。需要积极采取措施抢救患者，挽救患者生命健康。临床采用呼吸机辅助治疗，但治疗过程长，病情恢复缓慢，部分患者表现为焦虑、抑郁，甚至丧失治疗信心，出现主动放弃治疗、呼吸机依赖等情况[9]。有研究指出，抢救治疗结合护理干预，对促患者病情康复有积极意义。心理因素不仅是COPD发生发展重要影响因素，还影响病情转归、预后及防治，因此强调心理护理干预至关重要。

本研究观察组给予心理护理，对照组则实施常规护理，结果显示，观察组护理实施后患者焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示心理护理实施可有效改善患者焦虑抑郁。常规护理中，不能照顾到患者内心感受，一定程度上影响患者疾病治疗效果[10-11]。在护理中，良好心理护理贯穿于整个护理中，明确患者需求并满足、讲解该疾病相关知识、心理支持、播放音乐或视频转移注意力等，且护理工作中、工作外时间，护理人员也可多与患者聊天，疏导患者负面情绪，缓解患者焦虑抑郁[12-13]。通过心理护理干预，可安慰、劝导、启发、改善环境等方法，使患者摆脱所处环境，改善负面情绪，同时注重患者心理社会需求，包括被尊重、亲情、安全需求。尤其对老年人，开展必要心理护理干预，让患者感觉到温暖、被关怀，这些均有利于患者病情早日康复，并进一步提高患者生活质量水平[14-15]。研究表明，观察组护理总满意度（93.02%）高于对照组（69.77%），观察组物质生活、社会功能、心理功能与躯体功能等各项GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析因心理护理以满足患者需求为护理实施基础，深化常规护理内涵，致力于为患者提供人性化护理服务，在促患者病情康复同时，改善患者心理状态，提高患者康复效果与生活质量，达到提高患者护理满意度的效果[16]。

综上所述，心理护理用于COPD伴呼吸衰竭患者中，可有效改善患者负面心理情绪，提高护理满意度，值得应用推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-10-28）

[基金项目]江西省宜春市指导性科技计划项目（JXYC2019 KSB060）