围术期护理在行经皮椎间孔镜腰椎间盘突出症患者中的应用

2020-08-31 11:39:23 中国当代医药 2020年21期

朱艳玲

[摘要]目的 探讨围术期护理在行经皮椎间孔镜(PTED)腰椎间盘突出症患者中的应用。方法 选取2015年7月~2018年3月我院收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照动态化随机分组的方法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组采用常规护理,观察组采用围术期护理干预。比较两组的生活质量评分、视觉模拟量表(VAS)评分和术后护理总满意度。结果 护理前,两组的生活质量、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTED治疗腰椎间盘突出症患者采用围术期护理效果明显,安全性能好,值得推广,也为今后研究提供比较可靠参考价值。

[关键词]经皮椎间孔镜;腰椎间盘突出症;常规护理;围术期;护理;效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(c)-0218-04

Application of perioperative nursing in patients with lumbar disc herniation undergoing percutaneous endoscope

ZHU Yan-ling

The First Department of Surgery, Foshan Fifth People′s Hospital, Guangdong Province, Foshan   528211, China

[Abstract] Objective To investigate the application of perioperative nursing in patients undergoing percutaneous foraminal lumbar disc herniation. Methods A total of 80 patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital from July 2015 to March 2018 were selected as research objects. They were divided into control group (n=40) and an observation group (n=40) according to dynamic randomization method. The control group adopted routine nursing, and the observation group adopted perioperative nursing intervention. The quality of life scores, visual analogue scale (VAS) scores, total postoperative care satisfaction of the two groups were compared. Results Before nursing, there were no significant differences in the quality of life and VAS scores between the two groups (P>0.05). After nursing, the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05), the VAS score was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion PTED for patients with lumbar disc herniation has obvious perioperative nursing effect, good safety performance, and is worthy of promotion. It also provides a more reliable reference value for future research.

[Key words] Percutaneous foramina; Lumbar disc herniation; Routine nursing; Perioperative period; Nursing effect

腰椎間盘突出症多发且常见,多发部位集中于坐骨神经根处。随着生活方式与经济水平发展和改变,人们工作压力与强度也随之增加,导致该疾病发生率也呈逐年攀升的趋势,在临床主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、马尾神经症状或麻木等症状,严重患者出现肢体瘫痪或大小便失禁情况。对患者生活质量和身心健康影响较大。相关资料也显示[1],随着社会发展及生活方式变化、工作强度及压力日益增加,造成腰椎间盘突出症患者也逐渐呈上升趋势,发病率极高,在确诊后需要及时进行针对性治疗及护理,使患者病情能逐渐趋于稳定,提高患者预后价值。本研究旨在探析经皮椎间孔镜(PTED)护理后腰椎间盘突出症患者采用围术期护理的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月~2018年3月我院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照动态化随机分组法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求,且经医院医学伦理委员会审核通过。对照组中,男20例,女20例;年龄31~60岁,平均(46.65±10.25)岁;平均病程(3.58±1.22)年;腰部疼痛15例,下肢疼痛25例。观察组中,男21例,女19例;年龄32~61岁,平均(47.59±10.22)岁;平均病程(3.54±1.58)年;腰部疼痛17例,下肢疼痛23例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①双下肢、一侧下肢疼痛和麻木与腰部疼痛为主诉诊治,通过MRI、CT和X线检查确诊,所有患者为腰椎间盘突出症;②患者依从性好;③所有患者及家属对本研究知情,已告知研究内容并签署知情同意书。排除标准:①患有严重精神疾病者;②肿瘤、骨结核或骨髓炎者;③合并严重肾、肝、心功能障碍者;④不接受或不同意本研究者。

1.2方法

对照组给予常规护理:告知患者疾病情况,让患者做到心中有数,稳定患者情绪,提升患者依从性等。

观察组给予围术期护理干预,具体措施如下。

1.2.1术前护理  ①术前心理干预:当患者办好住院手续后,护理人员可先与患者交谈,在此期可详细了解患者家庭背景、基本情况,观察是否出现情绪起伏较大情况,经了解后分析患者出现焦虑缘由与造成其心理负担过重因素,在术前,抓紧时间与患者一对一专门心理宣泄和干预。根据前了解患者受教育水平为准,使用较白话的语句和患者讲解其手术方法、麻醉过程、疾病相关知识和预防措施各个方面,以便提高患者知晓率,尽量帮助患者缓解负面情绪,给予患者鼓励支持,在条件允许情况下,可和患者讲该手术方法成功案例,让患者没有负担进行手术,提高患者配合手术治疗与术后恢复积极性[2]。②术前了解患者基本情况:护理人员在术前了解患者是否有既往过敏史或病史,耐受性是否好;对患者意识、脉搏、血压、瞳孔和呼吸状况等生命体征监测。③术前准备工作:因PTED手术较特殊,其手术间选择带有铅强防护手术间,其手术床则选择具备术中透视功能;同时检查手术所需要一系列相关器械和仪器,包括双极射频、影像摄像机、光源与医用监视器;确保甲状腺等重要器官不受到影响,为手术人员和患者准备好铅帽、铅衣;提前做好放置位垫和各种保护措施工作,以提供给患者舒适姿势和体位手术。④术前静脉通道建立:及时帮助患者开通静脉通道,补充营养,调节患者体内水电解质平衡等。

1.2.2术中护理  由于PTED手术对透视要求比其他手术要求更高,特别是在术前对定位和确定其穿刺点和病变部位需要手术人员有效且默契配合;護理人院在患者手术室全程陪同,患者平卧体位后,将手术床位置调至正确位置,时刻注意患者意识是否清醒,为定位医生准备好定位笔和器械;巡回与手术台上护士协同将使用仪器系统连接并调至最佳状态。在手术期,配合医生对患者生命体征监测,若是出现意外或异常情况,尽早通知医生,配合医生相应处理工作[3]。

1.2.3 术后护理  ①观察病情与生命体征:在患者术后要加强对其心理状态观察,帮助患者树立积极向上乐观心态;对术后患者出现下肢疼痛,先进行全面了解并掌握和观察其术后疼痛部位,给予相应镇痛,并与术前情况比较;随时关注患者病情轻重程度和危急程度,给予相对应护理措施。②术后康复训练:a.腰背肌训练。采用仰卧位,通过使用“五点着床法”训练。即头、双手肘与双脚跟,将腰臀提起,保持3~5 s后放松,反复30~50次,每天训练3次即可。b.直腿抬高训练。同样患者体位为仰卧位,上肢自然垂放于身体两侧,下肢尽可能呈笔直一条线,反复交替抬高,每次持续时间最好达到5 s且抬高角度维持在40°即可,2次/d,一组反复30~50次。c.下地训练。若患者无意外或特殊现象且恢复情况好,一般来说从术后第2天可在家属帮助下开展下地训练。在初次下地时,在患者身体条件较好且情绪稳定条件下开展,并遵循“循序渐进”原则,护理人员帮助患者戴好防止受伤腰带后侧身起落,待站直后休息10 s再行走,随时观察患者是否出现头晕等不良现象[4]。

1.4观察指标及评价标准

观察两组护理前后的生活质量评分、视觉模拟量表(VAS)评分,其中生活质量评分采用SF-12生活质量量表(SF-12 quality of life scale)为基准,设有社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能4项评分,总分为100分,分数越高则意味着生活质量越好;采用VAS评分对两组疼痛程度进行评价,10分为总分,得分越高,疼痛程度越高,反之则越低[5];观察患者术后护理总满意度,其护理总满意度则使用我院自制调查问卷调查,分为十分满意、满意、不满意,护理总满意=十分满意+满意。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后SF-12评分的比较

护理前,两组的SF-12评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,两组SF-12评分高于护理前,护理后观察组的SF-12评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组护理前后VAS评分的比较

护理前,两组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,两组VAS评分低于护理前,护理后研究组VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

腰椎间盘突出症的主要诱发原因是由于腰椎间盘软骨板、纤维环、髓核等各部分出现不同程度上退行性改变[6],尤其是当髓核发生退行性改变后,在外力因素作用下,椎间盘纤维环受损,从破裂之处脱出或突出于椎管内、后方的髓核组织,进而使相邻脊神经根受到压迫和刺激[7],而造成腰部出现疼痛感。

相关临床资料显示[8],围术期护理干预对患者病情起到相应稳定效果,降低患者可能出現恐惧或不安情况,在一定程度上稳定患者病情,还能为患者术后可能出现情况进行改善。

本研究结果显示,术前,观察组的SF-12评分、VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组生活质量评分高于对照组,VAS评分低于对照组,术后护理总满意度高于对照组(P<0.05)。这与杨艳等[9]研究结果一致。以往通过采取常规经典后路切开手术方式治疗,虽效果较好,但术中出血量较多[10-12],创伤大且对椎旁组织和肌肉破坏力较强,最后使其骨质被破坏而使脊柱稳定性受一定影响。不过随着对该疾病了解和掌握,治疗方式也在不断改革和完善,PTED横空出世,通过联合射频与内镜技术,其效果明显[13-14]。该技术有对骨性结构破坏率小、术后恢复快、术中出血量少和创伤小特点,已被越来越多的医护人员与患者所接受。在进行手术前后实施围术期护理干预,不会损伤患者机体[15],还能对患者的神经根压迫等情况起到相应解除效果,而达到病情稳定的目的。

综上所述,PTED治疗腰椎间盘突出症患者后用围术期护理效果明显,安全性能好,发展前景好。

[参考文献]

[1]宋佳璐,王丽燕,史淑芳,等.腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜治疗围术期护理经验总结[J].中国药物与临床,2017, 17(5):758-759.

[2]张岚,田翠霞,张苏娟.综合性护理干预联合舒适性护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].检验医学与临床,2017,14(24):3668-3670.

[3]柳百炼,熊鹰,顾邵.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].实用医学杂志,2015,41(6):981-983.

[4]徐宁.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(75):247.

[5]田粉琼,赵采花.经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症围术期护理[J].中国实用医药,2014,(24):230-231.

[6]何玉宝,徐林,任龙喜.糖尿病对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后疗效的影响[J].国际外科学杂志,2019,46(3):176-181.

[7]陈素欣,留置较,徐春兰.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的中医护理干预[J].现代医院,2018, 18(5):772-775.

[8]周茁,赵孟,李德华.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的医院感染预防研究[J].中华医院感染学杂志,2014, 24(4):944-946.

[9]杨艳,孙赟,李蕊,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].中华全科医学,2016,14(2):317-319.

[10]蒋静华,龙芳,郝敏,等.医护一体化在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者围手术期中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(17):180-182.

[11]蒲俊刚,范伟力,晁瑞,等.选择性椎间孔成形在经皮椎间孔镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症中的应用[J].局解手术学杂志,2019,28(7):553-557.

[12]杨嘉,曹宏强.经皮椎间孔镜治疗单节段腰椎间盘突出症患者的效果观察[J].实用临床医药杂志,2019,23(11):83-85.

[13]韩俊杰.经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术对腰椎间盘突出症的应用价值比较[J].国际医药卫生导报,2018,24(13):2034-2036.

[14]胡德亚,薛晨辉.经皮椎间孔镜术治疗复发性腰椎间盘突出症的效果观察[J].中国实用医刊,2018,45(23):94-97.

[15]孟纯阳.经皮椎间孔镜治疗青少年腰椎间盘突出症近期疗效分析[J].济宁医学院学报,2019,42(4):354.

(收稿日期:2019-11-27)

[基金项目]广东省佛山市自筹经费类科技计划项目(2017AB 00712)