集束化护理在下肢深静脉血栓预防中的应用

2020-08-31 11:39:23 中国当代医药 2020年21期

罗丽丹 林越凤 肖丹

[摘要]目的 探討集束化护理在下肢深静脉血栓(LDVT)预防中的应用。方法 选取2019年1~10月的入住我院行“骨科大手术”(即髋关节置换术、膝关节置换术、髋部骨折手术及股骨颈、股骨转子间转子下骨折内固定术)的98例为观察组(集束化护理+常规护理),2018年1~12月行“骨科大手术”的98例为对照组(常规护理)。比较两组下肢LDVT发生率、健康知识知晓率及护理满意度及预防LDVT合格率。结果 观察组LDVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组健康知识知晓率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度及预防LDVT合格率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在LDVT预防中采用集束化护理,并与临床护理路径相结合,能有效提高护理人员在LDVT预防执行力,从而降低LDVT发生率,提高护理满意度及护理质量,有积极的经济效益及社会效益,值得临床推广。

[关键词]下肢深静脉血栓;集束化护理;临床护理路径;骨科大手术;应用

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(c)-0225-03

Application of cluster nursing in prevention of lower extremity deep vein thrombosis

LUO Li-dan   LIN Yue-feng   XIAO Dan

Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Jiangxi Province, Ji′an   343000, China

[Abstract] Objective To explore the application of cluster nursing in the prevention of lower extremity deep vein thrombosis (LDVT). Methods From January to October 2019, 98 patients who were admitted to our hospital for ″major orthopaedic surgery″ (hip replacement, knee replacement, hip fracture surgery and internal fixation of femoral neck and intertrochanteric fractures) were selected as the observation group, and the patients were given cluster nursing and routine nursing, 98 patients were treated with″ major orthopaedic surgery″ from January to December 2018 as the control group (routine nursing). The incidence of LDVT, the awareness rate of patients′ health knowledge, the satisfaction rate of patients′ nursing and the qualified rate of LDVT prevention were compared between the two groups. Results The incidence of LDVT in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The awareness rate of health knowledge in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction and the qualified rate of LDVT prevention in the observation group were higher than those in the control group, the differenced were statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of cluster nursing in LDVT prevention, combined with clinical nursing pathway, can effectively improve the implementation of nursing staff in LDVT prevention, reduce the incidence of LDVT, improve the patients′ nursing satisfaction and nursing quality, which has positive economic and social benefits, and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Deep vein thrombosis of lower extremity; Intensive nursing; Clinical nursing path; Orthopedic surgery; Application

下肢深静脉血栓(LDVT)指因各种原因造成血液在静脉内非正常地凝结,阻塞下肢静脉血液回流,且导致静脉壁炎性改变性疾病[1]。是临床常见严重并发症,而骨科患者因其制动原因,成为LDVT发生高危人群,严重者因栓子脱落导致肺栓塞死亡,故其预防措施重于治疗,有效护理方法对患者康复有积极作用[2]。集束化护理为集合一系列循证实践干预措施,有较强针对性,应用于特定群体及护理环境,比单一护理方法更有效,最早由美国卫生保健质量改进研究所提出[3]。目前在呼吸科及血液透析领域广泛应用,近年来许多研究开始探索血栓预防集束化护理,有许多LDVT预防方法,但缺乏各项措施的有机结合,其预防结果不佳[4]。本研究以我院骨科行“骨科大手术”患者为对象,探讨集束化护理在LDVT预防中的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1~10月入住我院行“骨科大手术”的98例为观察组,2018年行“骨科大手术”的98例为对照组。观察组中,男49例,女49岁;年龄32~94岁,平均(55.65±4.35)岁;其中髋关节置换术56例,膝关节置换术3例,髋部骨折及周围骨折手术5例,股骨转子间转子下骨折及股骨颈骨折内固定术34例。对照组中,男50例,女48例;年龄35~94岁,平均年龄(53.25±2.16)岁;其中髋关节置换术41例,膝关节置换术1例,髋部骨折及周围骨折手术4例,股骨转子间转子下骨折及股骨颈骨折内固定术52例。纳入标准:依据《中国骨科大手术深静脉血栓预防指南》[5]选择已实施“骨科大手术”者;自愿签署知情同意书者。排除标准:干预前确诊为LDVT者;在1月内有重创性疾病或接受大手术者;肝、肾、心功能异常、恶性肿瘤及免疫缺陷综合征者;精神障碍、智力障碍及精神病家族史者;肝肾功能严重不健全、血栓性疾病、凝血功能障碍及肿瘤病史者;住院期活动性出血者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理,术后护理人员对患者麻醉情况及术中情况比较,监测患者的各项生命体征,对患者伤口渗血情况及引流管引流情况随时观察,并辅助或指导适当的功能锻炼。

观察組在对照组基础上实施集束化护理措施,具体措施如下。①风险评估:入院后对患者拟行“骨科大手术”可能发生LDVT的高危因素评估,并依据其风险评估结果,采取有针对性护理措施。②健康教育:通过健康宣教栏、发放小册子或进行一对一向患者及家属讲解LDVT形成危害、原因、临床病症、各项运动锻炼方法、早期活动重要性等知识。③早期功能锻炼:依据患者病情,提供合理有效活动指导计划,从术后抬高患肢、肌肉按摩、踝泵运动、股四头肌等长收缩、抬腿运动、坐位站立训练、到上下床训练及行走训练。④物理预防:进行周期性充气加压系统、足底动静脉泵、压力抗栓泵、医用弹力袜等,可有效降低LDVT发生率。弹力袜使用简单,是一种安全、有效静脉血栓预防方式。⑤药物预防:术后12 h遵医给予患者皮下注射低分子量肝素钙,注意注射时进针不可过深,在注射后严禁热敷。用药后,观察患者病情变化。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组LDVT发生率,观察并记录两组LDVT发生情况。②比较两组健康知识知晓率,通过健康知识调查问卷,进行信息收集。统计患者分数,分为3个等级:>80分为优;60~79分为良;<60分为差。优良率=(优+良)例数/总例数100%。③比较两组护理满意度,通过我院护理满意调查表对患者进行问卷信息收集,包含护理技术、护理方法、工作态度及患者心理满意度4个方面,每项100,分数越高,患者护理满意度越高。④比较两组下肢LDVT预防合格率,通过护理质量专科指标检查下肢LDVT预防合格率,包含风险评估、健康教育知识宣教及预防措施实施多个方面,合格率为100%,合格率≥90%分即为合格,合格率<90%分即为不合格。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组LDVT发生率的比较

观察组LDVT发生率为2.04%,对照组LDVT发生率为6.12%,观察组LDVT发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组健康知识知晓率的比较

观察组的健康知识知晓率(87.75%)高于对照组(65.30%),差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.3两组护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.4两组LDVT预防合格率的比较

观察组LDVT预防合格率为92.85%(91/98),高于对照组的83.67%(82/98),差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

LDVT是一种临床常见骨科术后并发症,直接关系患者临床治疗效果,报道显示,约20%普外科患者及70%的下肢骨科患者有不同程度LDVT形成[6-7]。经骨科大手术患者LDVT发生主要原因是患者长期卧床,肢体受到长期压迫,导致体内血液回流速度减慢,血液在深静脉腔内凝结,导致静脉管腔阻塞,造成血管回流出现障碍,引发肢功能部分丧失或完全丧失,严重者甚至因栓子脱落致肺栓塞而死亡[8-10]。为有效预防患者术后形成LDVT,其术后护理措施尤为重要。单一规护理在临床预防效果较小[11-13]。集束化护理为一种新型护理措施,集常规管理、循证护理与整体护理于一体,可有效控制患者LDVT的发生率,且护理模式有较强针对性,可与临床护理路径有效结合,制度科学合理护理方案,提高其护理质量[14]。

因患者对疾病不了解,产生紧张恐惧等心理,及时实施健康教育,帮助患者了解自身病症,提高患者临床治疗及护理配合,及时与患者沟通,提高患者对预防疾病并发症信心[15]。在临床护理开展中,严格执行护理操作规范,并积极采用措施预防LDVT发生。结果显示,观察组LDVT发生率为2.04%,对照组LDVT发生率为6.12%,观察组LDVT发生率低于对照组(P<0.05);观察组健康知识知晓率及LDVT预防合格率高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),提示集束化护理可有效提高患者健康知识知晓率,使患者保持良好心理状态,提高患者治疗及护理配合度,促进患者护理满意度提升,有效减少及预防LDVT发生率。

综上所述,集束化护理在下肢LDVT预防中应用,可对患者进行针对性护理方案,提高对健康知识理解,使患者LDVT发生率降低,提高患者护理满意度及护理质量,其临床效果显著,值得临床推广。

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(收稿日期:2019-11-11)

[基金项目]江西省吉安市科技计划项目(吉市科计字[2019]8号第44项)

[作者简介]罗丽丹(1978-),女,江西吉安人,本科,主管护师,从事临床护理工作