舒适护理在肛肠外科术后肛周护理中的应用效果

2020-08-31 11:39:23 中国当代医药 2020年21期

侯秒 单淑珍

[摘要]目的 探讨舒适护理在肛肠外科术后肛周护理中的作用。方法 回顾性分析2018年1月~2019年6月我院诊治的118例肛肠外科术患者的临床资料,按照护理模式不同将其分为对照组和研究组,每组各59例。对照组采取常规护理模式,研究组采取舒适护理模式,比较两组术后48 h内不同时间点的疼痛程度、护理前后睡眠质量及心理状态。结果 研究组术后4、12、24、48 h疼痛评分低于对照组(P<0.05),且两组术后12、24、48 h疼痛评分低于术后4 h(P<0.05);研究组护理后的Ⅲ兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、90项精神症状自评量表(SCL-90)评分低于对照组(P<0.05),且两组护理后PSQI、SCL-90评分低于护理前(P<0.05)。结论 舒适护理在肛肠外科术后肛周护理中优势明显,可有效镇痛,改善患者术后心理状态,提高睡眠质量水平。

[关键词]舒适护理;肛肠外科术;肛周护理;睡眠质量;疼痛

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(c)-0235-03

Application effect of comfort nursing in perianal nursing after anorectal surgery

HOU Miao   SHAN Shu-zhen

Department of Anorectal, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Liaoning Province, Dalian   116021, China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfort nursing in perianal nursing after anorectal surgery. Methods The clinical data of 118 patients undergoing anorectal surgeries treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group and the study group according to different nursing models, 59 cases in each group. In the control group was adopted conventional nursing, and in the study group comfort nursing was used. The pain degrees at different time points, sleep quality before and after nursing, and changes in mental state 48 h after surgery were compared. Results The pain scores of patients in the study group at 4, 12, 24, and 48 h after surgery were lower than those in the control group (P<0.05). The pain scores at 12, 24, and 48 h after surgery in the two groups were all lower than 4 hours after surgery (P<0.05). Meanwhile, the Pitsburgh sleep quality index questionnaire (PSQI) and 90 item self-rating scale for mental symptoms (SCL-90) score of the study group after nursing were also lower compared with that in the control group ((P<0.05)). The PSQI and SCL-90 score in the two groups after nursing were lower than those before nursing (P<0.05). Conclusion Comfort nursing has obvious advantages in perianal care after anorectal surgery. It can effectively relieve pain, and improve postoperative psychological status and sleep quality.

[Key words] Comfort nursing; Anorectal surgery; Perianal care; Sleep quality; Pain

據报道[1],肛肠外科术后普遍存在肛周并发症,如肛瘘、肛周脓肿等,尤其是肛周脓肿,发生率较高,且伴发剧烈疼痛,影响患者睡眠、心理状态,造成严重不适,要求提供舒适护理干预。舒适护理模式为国内医疗护理模式转变成果之一,要求体现“以人为本”的医疗护理观念,从患者角度出发,考虑其在治疗和护理期各方面不适感和护理需求,提出相应解决对策,以减轻其心理和生理方面不适感。舒适护理应用频率较高,近几年来在各种疾病护理均使用,其可行性、优越性已经验证,因而认为可尝试在肛周护理中应用舒适护理干预,但该护理模式能否解决肛肠外科术后肛周问题,能否为解除患者心理、生理方面的不适感,尚未可知。为证明上述猜想的科学性,现开展本分组对照试验,即从患者术后不同时间点疼痛程度、睡眠质量与心理状态着手,对应用不同护理方案的两组肛肠外科术后肛周脓肿患者临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月~2019年6月我院肛肠外科术后肛周脓肿118例患者。纳入标准:①患者近期有肛肠外科术史,且术后并发肛周脓肿;②患者沟通能力、意识状态正常,可用语言表达内心感受;③临床资料、调查数据等完整无缺。排除标准:①术前存在睡眠障碍或精神疾病者;②因其他原因导致肛周脓肿者;③拒绝配合治疗、干预者。以护理模式为患者的分组标准。对照组59例,男30例,女29例;年龄23~65岁,平均(37.95±4.19)歲;手术时间30~58 min,平均是(46.65±9.15)min;文化层次:小学15例,中学30例,大学14例。研究组59例,男31例,女28例;年龄24~65岁,平均(37.99±4.06)岁;手术时间30~59 min,平均(46.67±9.02)min;文化层次:小学13例,中学30例,大学16例。两组的性别、年龄、手术时间、文化层次、等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采取常规护理模式,参考肛肠外科术后肛周护理常规,定期换药、保持肛周皮肤干净整洁、勤换床单衣物、定期开窗通风及消毒、指导术后饮食及出院事宜等。

研究组采取舒适护理模式,在上述护理基础上,以“提高患者身心舒适度”为护理目标,针对既往护理中影响患者舒适度相关因素进行讨论、总结,提出相应改进措施,并用于本组术后护理中,重新设计肛肠外科术后肛周舒适护理计划,并严格执行。①认知护理:患者术后回病房,根据患者文化层次、学习能力、年龄等,以通俗易懂语言、适宜音量,轻柔讲解肛肠外科肛周护理重要性,使其明白手术成功仅为治疗一部分,术后肛周护理与手术并重,甚至重于手术,引起患者足够重视,对不配合者耐心解说、劝导。告知患者疼痛原因、解决方法等,使其在一定程度上接受术后疼痛现状,并勤加巡视,多与患者、家属沟通,提供细致入微关怀、照顾,满足患者认知方面需求。②心理护理:参考马斯洛层次需要理论,评估患者心理状态,并对个人心理问题实施相应情绪疏导,让患者感受到院方关心、尊重,满足其信任、归属感需求。根据患者性格喜好特点,有意识地调动患者情绪,以谦和姿态、热情态度为其创造良好心理环境,对患者感受予以理解、同情,并耐心倾听其主诉,用“自然微笑”等非语言沟通方法,鼓励患者乐观、加强。阻断不良暗示,将因疼痛产生严重负面情绪者暂时调换房间,进行单独心理疏导,阻止不良暗示蔓延。③疼痛护理:a.应用视觉、听觉分散法,转移患者对疼痛注意力,如播放电视剧、幽默相声和小品等,还可播放轻柔、动听音乐,配合读小说、讲笑话、读报纸等方法,丰富注意力分散法,提高疼痛阈值。b.运用放松法指导患者练习慢节律呼吸、深呼吸等放松疗法。c.合理用镇痛药物,若有夜间服药者,应提前通知。根据患者性别、年龄时机情况,遵医个性化用药,达到良好镇痛同时,减轻镇痛药物带来不良影响,如依赖性等,可通过疼痛减轻后减少给药剂量、改用弱强度镇痛药物实现。④睡眠护理:分析患者睡眠质量低原因,提供相应干预措施,如因疼痛影响睡眠者实施镇痛干预,因担忧、焦虑等负面情绪影响睡眠者,则实施情绪疏导;消除噪音影响,调节光线、气味、温湿度,并治疗与护理操作集中于早八点至晚八点,避免扰乱患者作息。⑤环境护理:布置整洁、温馨病房,将爱好、兴趣相近或相处和睦者调入同病房中,促使其互相沟通、闲聊,允许房间布置绿色植物、床头置放患者喜欢相框等小物件,创造良好病房环境;单独设立换药室,保证室内卫生、清洁、安静,并保护患者个人隐私,设身处地地为患者着想,理解、尊重患者。

1.3观察指标及评价标准

①参考视觉模拟评分法(VAS)[2],评价两组术后4、12、24、48 h疼痛评分,取分范围0~10分,告知患者根据疼痛越重、评分越高原则计分。②参考匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)[3],评价患者护理前后睡眠质量,共7个项目,单项评分按0~3分计分,总分越高,表示患者睡眠质量越差。③参考90项精神症状自评量表(SCL-90)[4],评价患者护理后3 d的心理状态,内容涉及焦虑、抑郁、恐怖等,单项评分范围0~5分,分值越高,证明患者心理状态越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后不同时间 VAS评分的比较

研究组术后4、12、24、48 h VAS评分低于对照组,且两组术后12、24、48 h VAS评分低于术后4 h,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组护理前后的睡眠质量与心理状态的比较

两组护理前PSQI、SCL-90评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组护理后PSQI、SCL-90评分低于对照组,且两组护理后PSQI、SCL-90评分低于护理前,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3讨论

肛周脓肿为肛肠外科术后常见并发症,因肛管与直肠四周软组织内部或周围间隙出现急性化脓性感染所致,可自行破溃,疼痛剧烈,要求在治疗期实施优质、周全、高效护理干预,以减轻患者不适感[5-6]。目前,临床医护在肛肠外科术后肛周护理中多采取常规护理模式,可满足患者肛周护理基本需求,但无法切实减轻疼痛感,提高术后舒适度[7-8],对患者术后生活质量造成较大影响,甚至引发睡眠障碍,延长患者术后康复进程[9-11]。为解决常规肛周护理问题,主张实行舒适护理,提高减轻患者疼痛感,而提高身心舒适度,而提高患者睡眠质量、改善心理状态。

本研究结果提示两组术后12、24、48 h VAS评分低于术后4 h(P<0.05),提示两组术后经护理干预后疼痛感明显减轻,研究组术后4、12、24、48 h VAS评分低于对照组(P<0.05),且研究组护理后PSQI、SCL-90评分低于对照组(P<0.05),提示该组术后疼痛相对较轻,且睡眠质量较高、精神状态更佳,这与舒适护理特点密切相关:舒适护理作为现代医学护理领域兴起新颖护理模式,与其他护理相比,其特色在于提高患者躯体、精神状态等各个方面舒适性,而予以良好护理体验[12-14]。笔者亦根据肛肠外科术后肛周护理常见问题,在舒适护理理念指导下,重新编订护理计划,以疼痛护理为重点环节,可直接减轻患者术后疼痛感,克服常规护理弊端,有助于改善患者术后心理状态、消除睡眠障碍。辅助以认知、心理、环境、睡眠方面护理干预,可有效提高患者疼痛阈值,减轻不良心理应激反应,为患者提供隐私、舒适、适宜睡眠和休养医疗环境,最终解决患者术后失眠问题,消除负面情绪,保持良好精神状态[15-16]。

综上所述,舒适护理在肛肠外科术后肛周护理中有积极作用,建议临床推广。

[参考文献]

[1]张志娟.预见性护理对肛肠外科护理质量、患者护理满意度及患者负性情绪的影响[J].结直肠肛门外科,2018,24(S1):176-178.

[2]羅芳.中药熏洗结合综合护理在肛周脓肿术后疼痛的疗效观察[J].长春中医药大学学报,2018,34(6):1184-1186.

[3]白海霞.FTS-CIS模式在miRNA结直肠癌患者术后护理中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2017,26(36):4095-4097.

[4]谈军,陈倚,刘晨.中药灌肠结合负压封闭引流术治疗肛周深部脓肿临床研究[J].国际中医中药杂志,2019,41(6):589-591.

[5]殷艳,李艳,查晓芳,等.早期康复护理对结直肠癌术后患者胃乏力和生活质量的影响[J].中国当代医药,2019,26(20):230-232.

[6]王猛,王贵玉.2016年版美国结直肠外科医师学会《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》解读[J].中国实用外科杂志,2017,37(2):71-74.

[7]朱丹,余江.肛周脓肿患者的健康教育与术后换药疼痛的心理护理分析[J].结直肠肛门外科,2018,24(S2):217-218.

[8]李树杰,龚自启,许彩腾,等.加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(14):76-79.

[9]宗殿亮,何洪芹,王文进,等.高位虚挂线引流与减压引流法在高位肛周脓肿切除术中的应用效果比较[J].结直肠肛门外科,2019,25(2):90-93,103.

[10]沙静涛,赵伟.Ⅰ期肛周脓肿根治术配合中药消肿促愈汤熏洗治疗肛周脓肿268例[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):164.

[11]杨杰斌.改良括约肌间瘘管结扎术对高位单纯性肛瘘患者术后疼痛模拟评分及肛门失禁严重度指数评分的影响[J].中国药物与临床,2019,19(6):941-943.

[12]刘梅珍,焦振素.周脓肿术后创面中应用负压引流个性化护理干预效果[J].河北医药,2017,39(22):3518-3520.

[13]张姗姗,陈红梅,鲍宏玮,等.快速康复外科理念联合舒适护理模式在老年股骨颈骨折治疗中的应用[J].海军医学杂志,2019,40(2):136-139.

[14]吕秋霞,张崇,孙超俊.临床护理路径对慢性肛裂患者术后康复以及护理工作满意度的影响[J].中国地方病防治杂志,2018,33(5):90.

[15]梁耀斌,朱俊红,时晓亚.手术室舒适护理对肋间神经阻滞联合自控镇痛患者术后镇痛效果及满意度的影响[J]. 中华全科医学,2018,16(9):1575-1578.

[16]成明,陈燕,粟小燕.护理干预对先天性巨结肠术后肛门吻合口感染及肛周皮炎的影响[J].结直肠肛门外科,2018,24(S1):93-95.

(收稿日期:2019-11-11)